氨溴索聯合人免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的療效觀察

李香梅 李軍朋 鄧群花

(陜西省西安市周至縣人民醫院兒科，陜西 西安710499 )

幼兒是肺炎的高發人群。幼兒氣道狹小，氣道的軟骨組織發育不完善，彈性較低，器官具有豐富的血管，氣道炎癥后組織水腫充血進一步降低管腔空間影響呼吸功能，若炎癥反應發生在肺部，由于患兒免疫力低下，呼吸功能弱，炎性反應得不到及時控制會加重氣道阻塞，病情進一步發展可導致呼吸困難、心衰、休克甚至多器官衰竭等并發癥，加大患兒生命安全的風險[1-2]。盡快改善患兒氣道堵塞、控制炎癥反應是臨床治療的基本原則[3]。近年來臨床實踐發現，小兒重癥肺炎患兒伴隨較為嚴重的免疫功能下降，增加提高免疫功能的治療措施可有效提升患兒臨床療效。本方案采用氨溴索霧化吸入聯合人免疫球蛋白靜注治療重癥肺炎患兒取得較好臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年10月我院收治的小兒重癥肺炎患兒76例作為研究對象。按照就順序編號，單號為對照組，雙號為觀察組，每組38例。對照組男21例，女16例，年齡(3.14±0.42)歲；病程(2.1±0.23) d，伴發癥狀：心衰4例，呼衰6例，循環衰竭2例。觀察組男20例，女17例，年齡(3.08±0.44)歲；病程(2.0±0.21) d，伴發癥狀：心衰3例，呼衰6例，循環衰竭3例。兩組患兒性別、年齡、病程、伴發癥狀比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除、納入標準見相關文獻[4]。

1.2 方法 兩組患兒均予以常規補液、抗感染、強心、鎮靜、氧療、利尿及抗病毒治療，對照組同時予以鹽酸氨溴索注射液靜注治療(國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20113358，規格：2 mL：15 mg)，每次15 mg，3次/日，加入50 mL 5%葡萄糖溶液中靜滴，觀察組再予以氨溴索靜滴(同對照組)治療聯合靜注人免疫球蛋白(pH4)(鄭州萊士血液制品有限公司生產，國藥準字S20023023，2.5 g(5%，50 mL)/瓶)治療，按照200～300 mg/kg劑量溶解于5%葡萄糖溶液中靜滴，每日1次。兩組患兒均連續治療5d為一療程。觀察指標及方法：比較兩組患兒治療前后氣血指標：PaO2、SpO2及免疫功能指標：IgA、IgM、IgG的變化，治療過程中藥物不良反應率，完成治療后臨床總有效率。臨床療效判定：顯效：治療后臨床癥狀消失，無心衰，肺部X線片無陰影；有效：治療后主要癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減輕，無心衰出現，X線片顯示陰影吸收明顯；無效：治療后臨床癥狀無改善或加重，有心衰表現，肺部X線片顯示病灶無吸收。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療前后氣血指標比較 兩組患兒治療前PaO2、SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療5 d后，兩組患兒PaO2、SpO2均較治療前明顯上升，且觀察組患兒高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后氣血指標比較

2.2 兩組患兒治療前后免疫功能變化比較 兩組患兒治療前IgA、IgM、IgG比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療5 d后，兩組患兒IgG均較治療前明顯上升，且觀察組患兒高于對照組(P<0.05)，IgA、IgM兩組治療前后均無明顯變化(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后免疫功能變化比較

2.3 兩組患兒臨床療效率比較 觀察組患兒完成治療后，臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床療效率比較

2.4 兩組患兒治療期間藥物不良反應率比較 兩組患兒治療期間均未收集到嚴重藥物不良反應，普通不良反應率組間比較差異無統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療期間藥物不良反應率比較

3 討 論

肺炎是兒科常見呼吸系統疾病，治療難度大。在認真甄別感染類型的基礎上予以敏感抗生素治療殺滅病原菌。同時采用控制炎癥狀態的激素治療，緩解炎癥狀態帶給患兒的應激反應[5-7]。給予氧療，確保患兒有充足的氣體交換，還應根據患兒的癥狀及體征采取個性化治療方案。肺炎并親復雜，一出現周期性復發，當肺炎患兒出現較為嚴重的重癥全身炎癥反應(如休克、低灌注、多臟器功能障礙)或換氣功能和通氣功能障礙時即發展為重癥肺炎[8-9]。雖然目前國內外并無權威指南推薦重癥肺炎患兒是否應采用增強免疫力治療手段。但臨床部分研究顯示，對于合并膿毒癥的患兒尤其需行液體恢復的患者，采用白蛋白走位液體復蘇手段是臨床可行的[10-12]。人免疫球蛋白作為一種臨床廣泛應用于傳染性肝炎及麻疹預防藥物，其含有廣譜抗病毒、細菌或其他病原體的IgG抗體，其還具有獨特的免疫網絡，可發揮免疫替代和免疫調節的雙重治療作用，增強患者抗感染能力和免疫調節功能。其與抗生素聯合應用可明顯提高患者對某些病原菌感染的治療效果[13]。目前國內外并無權威指南推薦，但在合并膿毒癥尤其需要液體復蘇時，可考慮應用白蛋白作為液體復蘇的治療手段之一[14]。本研究采用鹽酸氨溴索注射液聯合人免疫球蛋白靜注治療重癥肺炎患兒，結果較之于僅采用綜合療法及氨溴索治療的患兒，其在提升患兒免疫功能指標，提高患兒氣血功能及臨床總有效率方面優勢明顯，且并未增加患兒藥物不良反應率，說明該治療方案是適合重癥肺炎患兒治療安全有效的方案。

綜上所述，氨溴索霧化聯合人免疫球蛋白靜注治療重癥肺炎患兒，對提升患兒氣血水平，改善臨床癥狀效果更好，且安全，具有較高的臨床價值。