納絡酮對腦出血患者血清降鈣素原及臨床療效的影響

韓沖鋒

(藍田縣人民醫院，陜西 西安 710500)

腦出血是腦卒中的嚴重類型。臨床研究資料顯示，腦出血患者顱內炎癥狀態與患者預后關系密切，腦出血后的炎癥控制是治療的關鍵[1-4]。本研究采用納洛酮聯合依達拉奉用于腦出血患者治療，觀察其對患者臨床療效及血清降鈣素原的影響，以期為臨床腦出血患者治療方案選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年5月在我院治療的腦出血患者140例作為研究對象，按照就診順序對患者進行編號，采用數字隨機表法將患者分為對照組和觀察組，每組70例。對照組男43例，女27例，年齡(59.47±7.37)歲；出血部位：丘腦24例，腦葉31例，豆狀核及殼25例。腦神經功能缺損評分(NIHSS)(22.58±7.61)分。觀察組男41例，女29例，年齡(60.42±7.41)歲；出血部位：丘腦25例，腦葉32例，豆狀核及殼23例。腦神經功能缺損評分(NIHSS)(22.63±7.64)分。兩組患者性別、年齡、腦出血部位、腦神經缺損評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予氧療、降壓治療，同時給予依達拉奉注射液治療(華潤雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字H20130051，規格：20 mL：30 mg)，每次取1支溶解于250 mL生理鹽水中混勻靜滴，1次/日，連續使用2周。觀察組在對照組基礎上再加用納洛酮注射液(成都天臺山制藥有限公司生產，國藥準字H20058285，1 mL：0.4 mg)，治療后前三天劑量按照0.3 mg/kg·d靜滴，以后按照0.3 mg/d劑量溶解于生理鹽水中靜滴，連續治療2周。納入、排除標準見相關文獻[5]。觀察指標及方法：比較兩組患者治療前后血清炎癥因子(降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-ɑ))、腦血管動力學參數(平均血流量、臨界壓力及外周阻力)變化，兩組患者治療前后對其進行神經功能缺損評分(NIHSS)，根據NIHSS評分變化評價患者臨床療效并比較。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前、治療后2周血清炎癥因子比較 兩組患者治療前血清炎性因子PCT、IL-6、TNF-ɑ比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2周兩組患者PCT、IL-6、TNF-ɑ均較治療前明顯下降，且觀察組上述指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后2周血清炎癥因子比較

2.2 兩組患者手治療前、治療后2周腦血流動力學參數比較 兩組患者治療前平均血流量、臨界壓力及外周阻力差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組兩組患者平均血流量較治療前上升，且觀察組高于對照組，臨界壓力及外周阻力均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后2周腦血流動力學參數比較

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后2周臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療期間藥物不良反應率比較 兩組患者治療期間未收集到嚴重不良反應，組間普通不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療期間藥物不良反應率比較[n(%)]

3 討 論

近來來隨著心腦血管疾病發病率的不斷攀升，腦出血患者的人數也不斷上升。自發性腦出血患者的病因主要以高血壓為主，根據出血量的多少，患者可能出現實力莫屬、精神萎靡，隨著顱內血壓不斷升高，血腫釋放毒素的量增加，患者的死亡、殘疾的風險不斷增加[6-7]。腦出血患者血腫形成擠壓腦組織，較易對腦結構形狀造成改變繼而出現腦損傷，腦血流速降低，腦血流量減少，進一步加重患者腦部血氧供應，加重腦組織及神經的損傷[8-9]，誘發腦組織水腫及細胞凋亡，腦組織產生應激而釋放炎癥因子，是腦部微循環血管通透性增加，炎癥物質通過血腦屏障而進入腦組織，導致腦部出現炎癥狀態。腦出血后的炎癥控制是治療的關鍵。因此，炎癥指標是腦出血患者病情預后的重要指標[10-11]。

微創清創術具有創傷小、手術時間短、麻醉風險低的優勢，在解除顱內高壓、引流血腫液，快速緩解患者臨床癥狀恢復腦部損傷方面有較高的臨床價值[12]。目前臨床對于腦出血患者的常規治療方案是采用微創手術可盡快消除顱內水腫，治療后予以腦保護劑減輕對腦組織損傷，促進患者腦神經功能的恢復、提升患者生活質量[13-14]。依達拉奉是臨床應用廣泛的腦保護劑，但腦出血對患者腦神經造成的損傷恢復效果并不盡如人意。納洛酮作為一種阿片受體拮抗劑，其通過競爭性拮抗多種阿片受體而達到抑制內源性腦啡肽的作用的目的，從而發揮加快患者呼吸，改善腦組織血流灌注，可降低顱內壓等作用[15]。本研究采用納洛酮聯合依達拉奉對腦出血患者進行治療。結果顯示，較之于僅采用依達拉奉進行治療后治療的患者，其在提升患者腦血流動力學參數、降低患者血清炎癥因子尤其是降鈣素原的水平及提高臨床療效方面更具優勢，且并未增加患者藥物不良反應。說明納洛酮用于腦出血患者微創清創治療后治療，具有較高臨床價值。

綜上所述，腦出血患者治療后應用納洛酮治療可提高患者臨床療效，降低血清降鈣素原水平，對促進患者腦血流動力學參數恢復更具優勢，且未增加患者藥物不良反應，腦出血患者治療后采用納洛酮治療對患者治療后康復具有較高的臨床價值。