動靜脈聯合應用重組組織型纖溶酶原激活劑治療超時間窗急性腦梗死患者近期預后影響因素分析

高海東 崔敏玲 馬海龍 楊曉慶

(1.陜西省志丹縣醫院急診科，陜西 延安 717500；2.西安一四一醫院藥劑科，陜西 西安 710089；3.銅川礦務局中心醫院藥劑科，陜西 銅川 727000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是神經內科常見危急重癥，重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)是目前臨床證實有效的溶栓藥物[1-4]。基于臨床實際中超過4.5 h溶栓時間窗的患者較多，本文回顧性分析了近年來我院收治的超時間窗ACI患者行動靜脈聯合應用rt-PA溶栓治療患者的臨床資料，并分析影響患者預后的相關因素和危險因素，為探討提升此類患者近期預后措施制定提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年9月至2018年9月收治的100例超溶栓治療時間窗的急性腦梗死患者臨床資料，根據其近期預后將其分為預后良好組(64例)和預后不良組(36例)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2 方法 按照患者動靜脈聯合應用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療后90 d內的預后情況對患者進行分組，測評患者的改良Rankin量表(mRS)評分，根據mRS評分范圍判斷預后：治療后90天時mRS評分為：0～1分為近期預后良好，2～6分為近期預后不良。統計兩組患者一般資料(性別、年齡、合并疾病、臨床癥狀、梗死部位、卒中量表評分(NIHSS)、體溫、血壓、血糖)及醫療資料(動靜脈溶栓前是否行靜脈溶栓、動靜脈溶栓啟動時間)，行影響因素分析及危險因素分析。相關因素采用卡方檢驗，將差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸系統進行危險因素分析。

2 結 果

2.1 影響急性腦梗死患者動靜脈聯合應用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療近期預后相關因素分析：梗死部位、NIHSS評分、出血癥狀、血糖、血壓、啟動動靜脈溶栓時間是超時間窗急性腦梗死患者動靜脈溶栓近期預后的相關因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響急性腦梗死患者動靜脈聯合應用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療近期預后相關因素分析

續表

影響急性腦梗死患者動靜脈聯合應用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療近期預后相關因素分析

2.2 急性腦梗死患者動靜脈聯合應用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療近期預后危險因素分析：經多因素Logistic回歸分析，梗死部位(后循環)、NIHSS評分(≥14分)、出血癥狀(癥狀性出血)、血糖(≥7.5 mmol/L)、血壓(收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≤90 mmHg)、啟動動靜脈溶栓時間(≥5.5 h)是動靜脈溶栓治療超時間窗腦梗死患者近期預后的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 急性腦梗死患者動靜脈聯合應用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療近期預后危險因素分析

3 討 論

ACI患者預后受到多種因素影響，對于符合將買溶栓指征的患者來說，盡可能在短的時間內解除血管梗阻，挽救缺血半暗帶，恢復梗死部位的血流再灌注，是提升患者預后最為關鍵的措施。臨床研究資料顯示[6-7]，患者發病到實施溶栓的最佳時間窗為3h，是目前治療急性腦梗死的最有效的方案。隨著溶栓技術的發展及患者發病實際救治情況，部分國家將溶栓的時間窗調整至4.5h內。但患者在實際發病過程中，能在3h內或4.5 h內就送到醫院并明確診斷病并具備實施靜脈溶栓的條件的幾率實際上是很低的[8-9]。動靜脈聯合溶栓的概念是 Lewandowski等學者1999年提出的一種溶栓新方案。其集中了靜脈溶栓的便捷、快速和動脈溶栓針對性強、再通率高的優勢[11]，其臨床療效高于單一靜脈溶栓和動脈溶栓，近年來在臨床應用日趨廣泛[11-2]。對于大部分超時間到達具備條件的ACI患者來說，雖然經過搶救，其預后質量仍然較差。如何提升超時間窗ACI患者預后水平一直是神內醫生面臨的難題。

本研究對在我院實施動靜脈聯合應該rt-PA溶栓的患者資料進行回顧性分析，以期了解影響靜脈聯合rt-PA溶栓近期預后的相關因素和危險因素。結果顯示：梗死部位、NIHSS評分、臨床癥狀、血糖、血壓、啟動動靜脈溶栓時間是動靜脈溶栓治療超時間窗腦梗死患者近期預后的危險因素，這與臨床其它研究的結果一致。基于此，要提升超時間窗ACI患者動靜脈聯合應用rt-PA治療的預后水平，在臨床應盡可能對患者作為詳細完善的預后風險評估，對于獲益高于風險的患者，盡可能對其相關指標進行調整觀察，降低預后風險，提升預后水平。

綜上所述，影響動靜脈聯合應用重組組織型纖溶酶原激活劑治療超時間急性腦梗死患者近期預后因素較多，盡可能早開展動靜脈溶栓、有效控制患者各項生理指標對促進患者近期預后具有重要臨床意義。