貴陽市部分地區(qū)30歲以上人群腦卒中危險(xiǎn)因素調(diào)查研究

宋玨 冉利梅 吳春維 詹潔 曹煜 華玉淑

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

腦卒中是多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果，發(fā)病者約30%死亡，70%的存活者有偏癱失語等殘障。為做好腦卒中一級(jí)預(yù)防，本研究選取了2016年5月至2017年5月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行體檢并完成腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的人群進(jìn)行腦卒中高危人群篩查和危險(xiǎn)因素調(diào)查。從6839例健康體檢人群中篩出850例高危人群。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行體檢，年齡≥30歲，完成身高、體重、血壓測(cè)量、血糖、血脂、心電圖、腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、頭CT檢查，并排除已明確診斷腦梗塞、腦出血及嚴(yán)重心臟病、肝腎疾病的人群。

1.2 研究方法 臨床資料采集和體格檢查 由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生指導(dǎo)所有對(duì)象完成既往史、現(xiàn)病史、家族史、個(gè)人生活習(xí)慣、目前是否出現(xiàn)臨床癥狀(如頭痛頭暈、一側(cè)肢體麻木等)問卷的填寫。測(cè)右上肢血壓、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)、內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查及儀器檢查為受檢者空腹8～12小時(shí)，抽取靜脈血完成空腹血糖、血脂(甘油三酯TG、總膽固醇TC、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C)檢查。對(duì)于空腹血糖≥6.10mmol/L患者進(jìn)行OGTT試驗(yàn)(無糖尿病病史者)。行12道心電圖檢查、頭CT檢查，采用GT-3000型腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀(上海神州高特醫(yī)療器械有限公司)行腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，測(cè)左右頸總動(dòng)脈血流速度、血管壓力，測(cè)量腦部平均血流量、血管最大血流速度、最小血流速度、平均血流速度、脈搏波速、特異性阻抗、外周阻力、動(dòng)態(tài)阻力等共計(jì)20項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一積分，即得到腦血管功能積分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel表格整理數(shù)據(jù) ，運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分類資料采用χ2檢驗(yàn)。多個(gè)獨(dú)立樣本非正態(tài)數(shù)據(jù)均數(shù)間比較采用Jonckheere-Terpstra非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象基本特征 從6 839例健康體檢人群中篩選出850例腦卒中高危人群，其中男性522例，年齡30～90歲，女性328例，年齡30～86歲。篩選出腦卒中高危個(gè)體的比例男性為7.63%，女性為4.80%。

2.2 腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素暴露情況 列入結(jié)果分析的危險(xiǎn)因素為高血壓病、糖尿病、 心臟病病史(包括冠心病、房顫、瓣膜性心臟病)、中風(fēng)家族史、血脂異常、吸煙、飲酒、超重或肥胖、預(yù)警癥狀(頭痛、頭暈、一側(cè)肢體麻木)。男性除心臟病病史、中風(fēng)家族史、預(yù)警癥狀外，其余各因素不同年齡組間的暴露率均有顯著差異(P<0.05)；血脂異常(84.48%)、超重或肥胖(75.10%)、高血壓病(54.02%)、飲酒(53.45%)、吸煙(46.74%)、糖尿病(23.56%)所占比例較大。危險(xiǎn)因素血脂異常、超重或肥胖、飲酒、吸煙在30～69歲年齡段所占比例大，主要集中于40～59歲人群。高血壓病、糖尿病主要是50歲以后人群所占比例較大。女性腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素暴露依次排列為：血脂異常(71.65%)、高血壓病(50.61%)、預(yù)警癥狀(42.07%)、糖尿病(14.33%)、心臟病病史(2.13%)，此五項(xiàng)危險(xiǎn)因素在不同年齡組間的暴露率均有顯著差異(P<0.05)，50-69歲年齡段所占比例較大。女性超重或肥胖的暴露率雖然高(54.88%)，但各年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1，表2。

表1 受檢男性腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素暴露情況n(%)

表2 受檢女性腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素暴露情況n(%)

2.3 腦卒中高危人群不同腦血流動(dòng)力學(xué)積分值體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、血糖、血脂水平情況分析 男性收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平在不同腦血流動(dòng)力學(xué)積分值之間比較有顯著差異(P<0.05)。女性BMI、收縮壓、舒張壓、甘油三酯水平在不同腦血流動(dòng)力學(xué)積分值之間比較有顯著差異(P<0.05)。男女性共同特點(diǎn)為血壓水平越高腦血流動(dòng)力學(xué)積分值越低(表3)。

表3 腦卒中高危人群BMI、血壓、血糖、血脂水平比較

3 討 論

在卒中發(fā)病前，患者已發(fā)生嚴(yán)重的腦血管功能損害，綜合評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的腦血管功能積分降低幅度接近50%。腦血管功能積分值降低與卒中風(fēng)險(xiǎn)上升呈明顯的梯度反應(yīng)關(guān)系[5-7]。

本次研究結(jié)果顯示，在健康體檢人群中，腦卒中高危個(gè)體的比例男性7.63%，女性4.80%，提示暴露危險(xiǎn)因素人群男性比率高于女性。男性不同年齡間危險(xiǎn)因素暴露率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依次為血脂異常、超重或肥胖、高血壓病、飲酒、吸煙、糖尿病，且40-59歲年齡段人群所占比例較大。2011-2012年的腦卒中高危人群篩查的數(shù)據(jù)顯示，吸煙、血脂異常、高血壓、明顯超重或肥胖、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病，是我國(guó)40歲以上人群排名前6位腦卒中危險(xiǎn)因素[8]。女性不同年齡間危險(xiǎn)因素暴露率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依次為血脂異常、高血壓病、預(yù)警癥狀、糖尿病、心臟病病史，且50-69歲年齡段人群所占比例較大。高血壓病、糖尿病隨年齡增加發(fā)病率增高，所占比例增加?？紤]絕經(jīng)期女性雌激素水平下降，雌激素對(duì)心血管的保護(hù)效應(yīng)減弱[9]，血脂異常、高血壓的患病率會(huì)升高，加速腦卒中發(fā)生。女性超重或肥胖的暴露率雖然高達(dá)54.88%，但各年齡組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但從腦血管功能積分值分組來看，BMI水平在不同組間比較有顯著差異。BMI的值越高腦血管功能積分值越低，腦血管功能受損就越嚴(yán)重。這與李寧等[10]研究相一致，超重或肥胖者腦血管功能損害明顯，卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。另外，血壓越高腦血管功能積分值越低，血壓對(duì)腦血管功能的影響較大，高血壓是腦卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。

此次研究腦卒中高危人群的危險(xiǎn)因素中血脂異常、高血壓病是暴露率較高的危險(xiǎn)因素。血脂異常也是腦卒中重要的危險(xiǎn)因素，在《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中明確指出用血脂水平綜合評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和缺血性卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[12]，血脂異常伴高血壓、糖尿病、心臟病患者為腦卒中高?；驑O高危狀態(tài)[13]。高危個(gè)體的篩查是腦卒中高危人群預(yù)防策略中的關(guān)鍵[14]。因此，需加強(qiáng)腦卒中一級(jí)預(yù)防，定期進(jìn)行腦血管功能檢測(cè)，可有效遏制、降低腦卒中的發(fā)病率。