W形切口法和腋窩中部皺襞線縱切口法在腋臭小切口手術中的應用效果觀察

嚴曉寒 李云柯 李盼 孫雅婷 彭德飛

(貴州省人民醫院燒傷整形外科，貴州 貴陽 550002)

腋臭即俗稱的狐臭，手術治療是最為有效的方法，其中以小切口手術應用范圍最廣，且切除效果最佳，是單純的剪除或刮除腋窩頂泌汗腺腺體及部分毛囊，保留真皮組織下血管網的一種手術方法[1-5]。臨床常用的切口方式有W形切口法和腋窩中部皺襞線縱切口法，手術中對于切口方法的選擇尚無統一的標準[6]。為此，本研究以我院近期收治的腋臭小切口手術患者為研究對象，分別實施W形切口法和腋窩中部皺襞線縱切口法進行手術治療，評估對比兩組患者的療效及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月至2018年7月在本院進行手術治療的腋臭患者106例為研究對象，納入標準：(1)患者經診斷均確診為腋臭癥；(2)患者均具有手術治療的指征，均為首次治療，并能耐受本研究的手術治療方式；(3)患者精神狀態正常，并能配合手術治療過程的進行；(4)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重的心肝腎功能不全、凝血功能障礙患者；(2)妊娠哺乳期婦女、并發全身惡性腫瘤疾病、自身免疫性疾病患者；(3)手術后失訪的患者。上述患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各53例。兩組患者一般資料比較差異不具統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術方法 兩組患者均進行腋臭小切口手術治療，對照組給予腋窩中部皺襞線縱切口法，患者取仰臥位，雙側上肢外展并呈90°角，充分暴露出患者的腋窩處，進行常規備皮，沿著患者的腋毛區的外緣進行手術范圍的標記，切口線選擇在腋毛中央，切口線標記在腋窩中央處，切口線處采用利多卡因進行表面浸潤麻醉，然后沿著腋窩中部皺襞線行縱行切開，切口長度約為2.5cm，分離脂肪層，翻轉皮膚，然后直視下對汗腺腺體、毛囊組織進行仔細修剪并逐一切除，邊緣無法翻轉的皮膚處的汗腺毛囊則采用盲視法切除，術中注意避免對旁系組織的損傷。然后進行電凝止血，手術切口的縫合，給予無菌紗布進行加壓包扎，并用繃帶呈“8”字形固定包扎。術后患者給予抗生素口服，并囑患者保持上肢外展及上舉動作。觀察組給予W形切口法，患者取仰臥位，雙側上肢外展并呈90°角，充分暴露出患者的腋窩處，進行常規備皮，沿著患者的腋毛區的外緣進行手術范圍的標記，切口選擇在腋窩兩側標記線處，切口線處采用利多卡因進行表面浸潤麻醉，然后沿著腋窩兩側行W形切開，充分暴露皮下組織，直視下徹底清除汗腺腺體、毛囊組織，然后進行電凝止血、切口縫合等操作。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為92.45%(49/53)，對照組患者為88.68%(47/53)，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 臨床療效比較[n(%)]

2.2 手術相關指標比較 兩組患者的手術時間、術中出血量比較無統計學意義(P>0.05)，而觀察組術后拆線時間、住院時間均低于對照組，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 手術相關指標比較

2.3 并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為7.55%(4/53)，低于對照組患者為24.53%(13/53)，組間比較有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 生活質量評分比較 手術治療后觀察組患者的生活質量評分包括生理功能、心理功能、日常活動、社交功能評分均高于對照組，組間比較有統計學差異(P<0.05)。見表5。

表5 生活質量評分對比(分，

注：與術前比較，*P<0.05。

3 討 論

腋臭的發生主要是由于患者腋窩處的汗腺、毛囊組織的增多，汗液的大量排泄，并且汗液中脂肪酸的含量高于普通人群。但由于腋窩的特殊生理部位，以及術中皮瓣的剝離， 患者術后并發癥及安全性問題仍有可能發生[7-10]。因此，在保證手術效果的前提下，如何降低患者術后并發癥是腋臭小切口手術的一個重點關注的問題，其中以手術切口方式的不斷改進為重點研究方向。

在本研究中，觀察組和對照組患者分別給予W形切口法和腋窩中部皺襞線縱切口法進行小切口手術治療，在手術療效比較中，兩組患者無明顯差異，表明不同的切口方式均能使患者獲得良好的治療效果。在手術相關指標比較中，兩組患者的手術時間、術中出血量比較明顯差異，表明手術過程基本相似，而觀察組術后拆線時間、住院時間均低于對照組，表明W形切口法患者術后的恢復更快。在并發癥發生率比較中，觀察組患者顯著低于對照組，表明W形切口法的應用能夠顯著降低患者的術后并發癥。這是因為W形切口相比于皺襞線縱切口，有更好的手術暴露視野，減少了術中采用盲剪法清除汗腺，降低對旁系組織的損傷，加強了對真皮下血管網的保護功能，因而患者術后神經損傷、血腫、感染等并發癥發生率降低[11-12]。另外，W形切口分布在腋窩的兩側，縫合后傷口均有一側靠近正常皮膚，血供良好，有利于患者術后傷口的生長和恢復，因此患者術后拆線時間和住院時間均有縮短[13-14]。再者，W形切口位于腋毛區的兩端，手臂呈下垂狀態時，切口則位于手術區域的最低端位置，有利于術后淤血、積液的排除，促進傷口的快速愈合，降低了術后皮膚壞死、瘢痕增生的發生率[15-16]，因此W形切口在腋臭小切口手術中的應用能夠降低患者的并發癥，提高治療的安全性，患者的術后生活質量由此有了大幅度的提升。

綜上所述，W形切口法和腋窩中部皺襞線縱切口法在腋臭小切口手術中均有較好的手術效果，但W形切口法治療可促進患者術后的恢復進程，降低并發癥發生率，提高患者的生活質量，值得臨床推薦。