通心絡與腦絡欣通在腦梗死恢復期氣虛血瘀證治療中的療效比較

周正芳 王洪建 孫峰

(1.洋縣中醫醫院內科，陜西 漢中 723300；2.洋縣中醫醫院腦病科，陜西 漢中 723300)

腦梗死是腦血管疾病中的常見類型。針對腦梗死恢復期患者臨床上常通過藥物來改善患者的神經功能，提高日常生活活動能力，促進病情康復[1-3]。因此本研究選取2015年7月至2018年7月我院88例腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者為研究對象，探討通心絡與腦絡欣通在腦梗死恢復期氣虛血瘀證治療中的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2018年7月我院88例腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者為研究對象，根據隨機化原則將受試者進行分組，其中對照組44例患者中男24例，女20例；年齡41～77歲，平均(61.53±4.38)歲；病程5～13 d，平均(8.95±2.14) d；合并癥：高血壓19例，高血脂癥14例，糖尿病11例；研究組中男23例，女21例；年齡40～75歲，平均(60.78±4.23)歲；病程4～14 d，平均(8.76±2.26) d；合并癥：高血壓20例，高血脂癥15例，糖尿病9例。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入及排除標準：所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死相關的診斷標準[4]。

1.2 方法 所有患者均給予吸氧、穩定血壓、降脂降糖、營養神經等常規治療，對照組患者在常規治療的基礎上口服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015，0.26 g/粒)治療，2粒/次，3次/d，連續治療4周。研究組患者在常規治療的基礎上口服腦絡欣通顆粒(購自安徽中醫藥大學第一附屬醫院制劑室)治療，10 g/次，3次/d，連續治療4周。評價標準：(1)臨床療效標準[5]：治愈：NIHSS評分減少90%以上；顯效：NIHSS評分減少46%～90%；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少18%以內或病情加重。(2)神經功能：采用改良RANKIN量表評分法(MRS)及美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評價，MRS評分0～5分，分值越高表示殘障程度越嚴重；NIHSS評分0～42分，分數越高表示神經受損越嚴重[6]。(3)日常生活活動能力：采用Barthel指數(BI)進行評價，共包括10個條目，根據是否需要幫助及幫助程度分為0、5、10、15分4個等級滿分100分，分值越高表示日常生活活動能力越高[7]。

2 結 果

2.1 治療效果 研究組患者總的治療有效率顯著高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療效果[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.542，*P<0.05。

2.2 治療前后兩組患者的中醫證候積分 治療后2周、4周兩組患者的中醫證候積分較治療前均顯著降低，且研究組低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者的中醫證候積分分)

2.3 治療前后兩組NIHSS、MRS評分及BI指數變化 治療后兩組NIHSS及MRS評分較治療前均明顯降低，BI指數較治療前明顯升高，且研究組各指標改善程度顯著優于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組NIHSS、MRS評分及BI指數變化分)

注：與治療前及對照組比較，*P<0.05；△P<0.05。

2.4 治療前后兩組各血液流變學指標變化 治療后兩組患者的各血液流變學指標較治療前均明顯降低，且研究組低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組各血液流變學指標變化

注：與治療前及對照組比較，*P<0.05，△P<0.05。

3 討 論

腦梗死的主要因血液動力學及成分改變、血管壁病變所致，其恢復期的主要病機為氣虛血瘀，臨床上常通過益氣以助血行，活血以通暢氣血的滲灌進行治療[8]。

通心絡膠囊是由人參、蜈蚣、全蝎、赤芍、土鱉蟲、水蛭、冰片制成的復方制劑，方中人參補益元氣；赤芍行氣活血，祛瘀止痛；赤芍祛瘀止痛、活血行氣；土鱉蟲、水蛭攻破血瘀；諸藥聯用益氣、活血、通絡作用顯著[9]。現代藥理學指出，通心絡膠囊可有效增加腦部血流量，降低血黏度，改善微循環，抑制機體炎性介質的釋放，改善血流動力學指標[10]。腦絡欣通是由黃芪、三七、川芎、當歸、紅花、天麻、蜈蚣制成的復方制劑，方中黃芪補氣益氣、利水消腫；三七通利血脈、活血祛瘀；川芎祛風止痛、活血行氣；當歸益氣活血；紅花活血祛瘀；天麻祛風通絡、熄風止痙；蜈蚣止痛通絡、熄風止痙，諸藥聯用共奏益氣活血、祛瘀通絡之功效[3]。現代藥理研究表明，黃芪可有效提高機體的抗氧化能力，改善脂質代謝，增強細胞活力；三七可降低血管阻力，降低毛細血管通透性及血管阻力；川芎增加冠脈血流量，抑制血小板聚集及血栓形成；當歸抑制血小板聚集，提高機體免疫力；紅花增加纖溶酶活性，抑制血栓形成；天麻、蜈蚣可增加腦血流量。諸藥聯用可協同性的改善脂質代謝，增加腦部血流量，促進神經功能恢復[10]。本研究結果表明，研究組患者總的治療有效率顯著高于對照組，治療后2周、4周兩組患者的中醫證候積分較治療前均顯著降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，究其原因，腦絡欣通可通過影響缺血區微環境的相關因子，減輕炎性反應所致的神經毒性，促進神經干細胞的增殖分化以重建神經功能，從而改善患者的中醫證候，促進神經功能恢復，提高治療效果。另外，治療后兩組NIHSS及MRS評分較治療前均明顯降低，BI指數較治療前明顯升高，且研究組各指標改善程度顯著優于對照組，提示腦絡欣通可有效改善患者的神經功能，減輕殘障能力，提高治療效果及患者的生活能力。結果還表明，治療后兩組患者的各血液流變學指標較治療前均明顯降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。血液高粘質狀態不僅影響臟器微循環灌注，還可造成缺血缺氧酸中毒及血栓形成，是腦梗死發生及發展的主要因素，腦絡欣通可有效抑制血小板聚集及血栓形成，改善血液流變學指標，改善腦缺血損傷，對促進病情康復具有促進作用。

綜上所述，腦絡欣通可更高的改善患者中醫證候、神經功能及血液流變學指標，提高患者的日常生活活動能力，對促進腦梗死恢復期氣虛血瘀證患者病情康復具有積極意義。