血清降鈣素原與超敏C-反應蛋白在新生兒感染性疾病中的表達及其臨床評價

惠正剛 賀利軍

(1.安康市人民醫院新生兒科，陜西 安康 725000；2.陜西省神木市醫院，陜西 神木 719300)

新生兒感染后臨床癥狀不具有特異性，較易出現誤診和漏診，延遲治療給病原菌提供了繁殖的機會，這對患兒的診斷和治療極為不利。尋找簡單快速敏感度、特異度、準確度高的診斷方法一直是新生兒感染診斷領域的研究熱點[1-3]。炎性因子作為感染性疾病關聯度最高的生物學指標，臨床一直將其作為感染性疾病篩查的重要手段之一[4]。本研究檢測了新生兒感染性疾病患兒和健康新生兒的降鈣素原(PCT)和超敏C-反應蛋白(hs-CRP)指標，分析其不同組合用于新生兒感染性疾病診斷的統計學指標，判斷其是否可作為新生兒感染性疾病診斷的一種方法。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2018年1月在我院出生的86例患有感染性疾病的新生兒，按照其感染感染病原菌將其分為細菌感染組(49例)和非細菌感染組(37例)，選擇同期我院出生的44例健康新生兒設為對照組。細菌感染組患兒中男27例，女22例，胎齡(36.94±4.25)周，出生體重(3 235.35±215.82) g，出生天數(3.84±0.85) d。非細菌感染組患兒中男20，女17例，胎齡(36.89±4.23)周，出生體重(3208.42±213.91) g，出生天數(3.83±0.84) d，健康對照組受試兒中男24例，女20例，胎齡(36.98±4.28)周，出生體重(3 261.42±217.53) g，出生天數(3.82±0.83) d，三組患兒性別、年齡、胎齡、出生體重、出生天數比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2 研究方法 所有受試新生兒均采集靜脈血檢測血清PCT和hs-CRP。PCT 檢測采用酶聯熒光分析和免疫測定夾心法進行檢測，PCT≥0.5 ng/mL為陽性;hs-CRP采用免疫散射比濁法，陽性標準為≥10 ng/L。觀察指標及方法：比較三組受試新生兒血清PCT、hs-CRP含量。采用四格表計算血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP診斷新生兒感染性疾病的敏感度、特異度和準確度。

2 結 果

2.1 三組受試新生兒血清PCT、hs-CRP表達水平比較：細菌感染組患兒和非細菌感染組患兒血清PCT、hs-CRP均明顯高于健康對照組受試新生兒，細菌組患兒上述兩指標高于非細菌感染組新生兒，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組受試新生兒血清PCT、hs-CRP表達水平比較

2.2 受試新生兒血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP診斷新生兒感染結果：經血清PCT、hs-CRP檢查并與陽性界值對比，130例受試新生兒中有76例為PCT陽性，hs-CRP陽性80例，PCT+hs-CRP陽性86例。見表2。

表2 受試新生兒血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP診斷新生兒感染結果(n)

2.3 受試新生兒血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP診斷新生兒感染敏感度、特異度及準確度比較：PCT+hs-CRP性疾病的敏感度和準確度高于單純PCT、hs-CRP診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，特異度低于單純PCT、hs-CRP診斷。見表3。

表3 受試新生兒血清PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP診斷新生兒感染敏感度、特異度及準確度比較(%)

3 討 論

新生兒感染后的臨床癥狀特異性不強，較易被誤診。這些因素使得新生兒感染性疾病臨床診斷難度大[6-8]。尋找快捷準確的診斷方法是防治新生兒感染性疾病的重要前提。炎性指標一直以來作為感染性疾病篩查輔助診斷的重要指標受到臨床的高度重視[9]。但單一指標較易受到機體其它生理、病理因素的影響而出現誤診或漏診。聯合多種標志物進行診斷已成為臨床疾病診斷的重要方向[10-11]。

PCT是臨床較為敏感的一種炎性指標，健康機體內PCT很低，但其在多種病理生理狀況下可出現異常，新生兒在剛出生時易出現一過性PCT升高，在合并其它過敏性疾病、胰腺炎等疾病如時也會出現異常升高，但其對膿毒性感染的診斷敏感性和準確性均較高，是臨床新生兒膿毒癥診斷的可靠指標之一[11-12]。超敏C反應蛋白是一種反應感染性疾病全過程的一種炎性指標，是臨床急性時相蛋白，在多重情況下可出現異常升高如創傷、手術刺激、感染性疾病、炎癥等。hs-CRP是敏感的感染性疾病篩查指標[13]。本研究分析健康新生兒、細菌感染性新生兒和非細菌感染性新生兒血清的PCT和hs-CRP含量差異，并對其不同組合診斷感染性疾病的特異度、靈敏度和準確度進行分析。結果顯示，感染性疾病新生兒的血清PCT、hs-CRP明顯高于健康新生兒，且細菌感染性新生兒高于非細菌性感染性新生兒，說明這兩種指標客觀反映了新生兒機體是否處于感染狀態。且PCT+hs-CRP診斷新生兒感染性疾病的敏感度和準確度高于單純PCT、hs-CRP診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，特異度低于單純PCT、hs-CRP診斷。說明聯合PCT+hs-CRP兩種指標診斷新生兒感染性疾病更具優勢。

綜上所述，血清降鈣素原和超敏hs-CRP在感染性疾病患兒中呈高表達，血清降鈣素原聯合超敏hs-CRP用于新生兒感染性疾病的診斷，具有敏感度高、準確高的優勢[14]，且操作簡單，能快速對患兒做出粗步診斷，利于患兒及早開展抗菌治療，避免病情惡化，具有較高的臨床價值。