視頻腦電圖對癲癇的鑒別診斷價值觀察

高利 馬健 王文宗

(1.榆林市第一醫院腦電圖室，陜西 榆林 718000；2.榆林市第一醫院眼科，陜西 榆林 718000；3.榆林市第一醫院神經內科，陜西 榆林 718000)

癲癇為臨床發病率較高的一種神經系統疾病，既往臨床多通過臨床表現與腦電圖檢測結果以對該疾病患者進行診斷，但其存在單次檢測檢出率相對較低等情況，導致假陽性率略高，將對臨床后續治療產生阻礙[1-4]。基于此，本研究進一步對我院127例疑似癲癇的患者采用視頻腦電圖進行診斷，旨在探討該診斷方式的臨床應用價值，以為臨床診治提供合理、有效依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月至2018年4月在我院治療的67例癲癇患者的臨床資料組成癲癇組，而后選取同期于我院就診的50例疑似癲癇患者的臨床資料組成疑似癲癇組，共117例，癲癇組中男性43例，女性24例；年齡21～75歲，平均年齡(48.39±3.26)歲；病程11 d～15年，平均病程(7.08±2.95)年；身體質量指數(Body Mass Index，BMI)18.3～23.8 kg/m2，平均BMI(21.07±0.73) kg/m2。疑似癲癇組中男性32例，女性18例；年齡22-75歲，平均年齡(48.56±3.29)歲；病程16 d～15年，平均病程(7.13±2.98)年；BMI18.5-23.6 kg/m2，平均BMI(21.05±0.74) kg/m2。統計學比較2組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。入選標準見相關文獻[5]。

1.2 方法 首先對患者給予20 min常規腦電圖描記，而后給予過度換氣誘發試驗、閃光刺激以及睜閉眼試驗，而后采用由Galileo NT(意大利)公司提供的SIRIU SBB視頻腦電圖儀進行檢測，選擇12～20系統的電極放置法，依據患者實際情況采用16導聯或32導聯，雙耳電極為參考電極，并于電極表面涂布格林泰克導電膏。檢查前，對患者頭部給予清潔，以避免或減少偽影現象，叮囑其檢查前禁睡2～6 h，并通過通俗易懂的語言向其講解檢查的方法、意義以及注意事項等，以促使患者積極配合相關操作。患者取仰臥位以檢測其腦電波形與臨床發作，監測過程中，告知患者閉合雙眼，深呼吸，給予自然誘導睡眠，對于存在睡眠障礙者，可口服1～10 mL 10%水合氯醛(青島宇龍海藻有限公司，國藥準字H37022673)，當其進入睡眠狀態后，監測并記錄腦電波，期間可酌情延長紀錄時間。若患者腦電波呈現多棘波、多棘慢波、棘波、尖波等各類異常波形時，需立即對該時刻的腦電波給予分析與標記，以進一步確認癲癇發作。需將監測結果存盤，而后回訪腦電波以及視頻，以進一步分析其有無臨床發作、有無異常波形等，且上述操作均由2名經驗豐富的醫師依據規范操作流程完成。評價指標：記錄入選者癲性放電檢出情況、臨床發作情況、癇性放電起始部位以及癲癇發作分類。

2 結 果

2.1 癲性放電檢出情況 視頻腦電圖癇性放電總檢出率高于常規腦電圖檢測結果，差異有統計學意義(χ2=24.823，P=0.000)。見表1。

表1 不同檢查方式癇性放電檢出情況對比[n(%)]

2.2 臨床發作情況 常規腦電圖檢測出存在癇性放電的54例患者中，有9例(16.67%)患者同步監測到臨床發作，視頻腦電圖檢測出存在癇性放電的91例患者中，有51例(56.04%)患者同步監測到臨床發作，不同檢查方式檢查結果對比，差異有統計學意義(χ2=32.766，P=0.000)。

2.3 癇性放電起始部位 依據視頻腦電圖腦電形式可確定35例患者的癇性放電起始部位，具體情況如下：額中央區1例，額區11例，枕區7例，顳區9例，額顳區5例，枕顳后區2例。

2.4 癲癇發作分類 本研究117例入選者中，51例同步監測到癇性放電以及臨床發作，確診為癲癇，其癲癇發作分類情況如下，復雜部分性發作6例，失神發作10例，全面強直陣攣性發作13例，肌陣攣發作10例，部分性發作繼發全身性發作3例，單純部分性發作9例。

3 討 論

癲癇屬于中樞神經系統中多發病與常見病，將對患者生活質量以及正常生活工作等產生嚴重影響[6-7]。故及早采取有效的診斷方案，以幫助患者改善預后，提高生活質量顯得尤為重要。

癲癇發作具有短暫性以及突發性，且臨床難以直接目睹其臨床發作表現，而腦電圖監測為臨床采用神經電生理檢測的一種重要手段，屬于癲癇臨床診斷的有效途徑[8]。本研究結果顯示，視頻腦電圖癇性放電總檢出率以及臨床發作檢出率均高于常規腦電圖檢測結果，提示較常規腦電圖而言，視頻腦電圖更具一定診斷價值。癲癇發作是因人體腦神經元異常同步放電導致，而臨床發作同步出現以及腦電圖異常表現為臨床診斷該疾病患者的可靠診斷依據。若僅具備其中之一，即僅存在腦電圖癇樣放電，而未見臨床癥狀，亦或是僅存在臨床癥狀但未能檢測到腦電圖癇樣放電，則不能將其診斷為癲癇[9]。常規腦電圖為過去臨床用于診斷癲癇患者的傳統手段，其可記錄到癲癇患者腦部癇樣放電，但其監測時程僅有30min左右，而癲癇發作不僅具有復發性，并且每次發作持續時間均較短，故通過該診斷方式難以同步記錄患者腦部癇樣發作，且陽性率較低，難以對患者病情做出準確判斷[10-12]。視頻腦電圖是將常規腦電圖與同步錄像技術相結合的一種技術，其可彌補常規腦電圖漏診率高、時程短等弊端，可長時間記錄患者臨床發作表現以及腦電波變化情況，且具有回放功能，利于醫師詳細分析，進一步提高診斷水平以及檢出率[13]。本研究中，癲癇組有4例患者并未監測到癇樣放電情況，其中有3例患者無同步異性腦電波，但伴臨床發作癥狀，認為其為非癲癇性發作，另外1例患者監測到了異常波形與臨床發作，臨床尚不能完全排除癲癇診斷。有文獻指出，依據視頻電腦波形改變以及電極位置可對患者癇灶部位給予明確判斷，而本研究依據視頻腦電圖腦電形式可確定35例患者的癇性放電起始部位，利于為外科手術治療提供依據[14]。但值得注意的是，該診斷方式仍存在一定漏診現象，究其原因為，在臨床實際診斷過程中，當患者出現相關臨床發作后，因其動作交較大，易對腦線信號接收產生一定干擾，致使偽差較多，進而對診斷結果造成影響[15]。因此，要求診斷醫師充分認識各類腦電波形，綜合對患者臨床表現與波形給予分析診斷，并提高儀器硬件以及軟件水平，以進一步避免漏診以及誤診等現象。

綜上所述，與常規腦電圖相較而言，視頻腦電圖對癲癇患者的定位、分型以及診斷價值更佳，利于臨床依據其檢查結果，及時采取針對性治療方案，以控制疾病進展，改善預后。