腦電分析技術(shù)在胎齡兒腦損傷中的應(yīng)用研究

孫劍

(榆林市第一醫(yī)院腦電圖室，陜西 榆林 719000)

在當前胎齡兒中，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等腦損傷比較常見常見，是導(dǎo)致胎齡兒智力障礙、死亡、腦癱的主要原因之一。已有研究顯示aEEG可早期判斷新生兒缺氧缺血性腦病的嚴重程度及預(yù)測神經(jīng)學(xué)結(jié)局，也能揭示亞臨床的癲癇發(fā)作，同時也為新生兒驚厥的輔助檢查方法之一[1-3]。本文具體探討了腦電分析技術(shù)在胎齡兒腦損傷中的應(yīng)用價值，期望能早期發(fā)現(xiàn)隱匿的腦損傷胎齡兒，為腦損傷的早期判斷和預(yù)后評估提供參考價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2016年8月至2018年5月選擇在某某醫(yī)院產(chǎn)科出生并入住的胎齡兒114例，納入標準：胎齡≥36周；產(chǎn)后6h新生兒；某某醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究；研究前至少在48 h內(nèi)無鎮(zhèn)靜及神經(jīng)系統(tǒng)活性藥物使用。排除標準：法定監(jiān)護人不同意參加研究及隨訪者；頭有家族遺傳病史；染色體疾病或先天發(fā)育畸形兒；未能完成生后連續(xù)腦電分析與檢測的早產(chǎn)兒。根據(jù)腦損傷情況分為正常組80例與觀察組34例，腦損傷判斷標準：頭顱B超或MRI中顯示為腦水腫、腦室管膜下出血、腦室內(nèi)出血、腦實質(zhì)出血、腦室周圍白質(zhì)損傷、缺氧缺血性腦病等，排除由于電解質(zhì)紊亂、低血糖、宮內(nèi)感染和其他先天性疾病所引起的腦損傷。兩組胎齡兒的胎齡、出生體重、性別、分娩方式等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有胎齡兒都給予aEEG監(jiān)測，使用美國NicoletOneTM腦功能監(jiān)護儀，然后將放大器頭盒及連接線放入暖箱，然后再連接胎齡兒電極。患兒取仰臥位，盤狀電極用一次性寬布膠布固定，將電極安放在雙側(cè)前額、中央、頂葉等部位，彈力帽固定，保持盤狀電極與頭皮之間的電阻<20 kΩ，記錄的圖形表現(xiàn)為以振幅形式出現(xiàn)的波譜帶(aEEG)。

1.3 觀察指標 aEEG特征：由兩位具有三年以上aEEG判斷經(jīng)驗的兒科醫(yī)生進行判定，連續(xù)正常電壓(continuous normal voltage，CNV)：連續(xù)電活動，下邊界主>5 μV，上邊界>10 μV；不連續(xù)正常電壓(discontinuous normal voltage，DNV)：背景活動不連續(xù)，下邊界可變，主要<5 μV，上邊界>10 μV；爆發(fā)-抑制(burst suppression，BS)：間歇期電壓極低，不連續(xù)的背景模式，間有高幅爆發(fā)；連續(xù)低電壓(continuous low voltage，CLV)：連續(xù)背景活動，電壓<5 μV；平坦(flat tracing，F(xiàn)T)：電壓極低，或呈電靜息狀態(tài)。BS、CLV及FT為重度異常背景模式；DNV為輕度異常背景模式；CNV為正常背景模式。神經(jīng)發(fā)育隨訪：采用新生兒行為神經(jīng)評分與貝利嬰幼兒發(fā)育量表進行評定，新生兒行為神經(jīng)評分在胎齡兒6個月時進行NBNA評估，量表包括行為能力、被動肌張力、原始反射、主動肌張力、一般反射等內(nèi)容，總分40分，≥35分為正常。貝利嬰幼兒發(fā)育量表主要用來評定0～30月嬰幼兒的發(fā)育狀況，在胎齡兒6個月時進行評定，有專人采用盲法測試，≥80分為發(fā)育正常。

2 結(jié) 果

2.1 腦損傷類型 在觀察組34例患兒中，新生兒缺氧缺血性腦病18例，顱腦損傷與出血10例，驚厥4例，感染性疾病2例。

2.2 aEEG特征對比 兩組胎齡兒的 aEEG CNV、DNV、BS、CLV與FT等比例對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組aEEG 的正常背景模式比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組aEEG常規(guī)特征對比[n(%)]

表2 兩組aEEG正常背景模式比例對比(n)

2.3 神經(jīng)發(fā)育隨訪對比 隨訪6個月，觀察組新生兒的行為神經(jīng)評分與貝利嬰幼兒發(fā)育量表評分都顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組隨訪神經(jīng)發(fā)育隨訪評分對比

2.4 相關(guān)性分析 在觀察組34例患兒中，Spearman相關(guān)分析顯示aEEG背景模式與隨訪行為神經(jīng)評分、貝利嬰幼兒發(fā)育量表評分都呈現(xiàn)顯著正相關(guān)性(P<0.05)。

3 討 論

癥狀觀察、胎心監(jiān)測、臍動脈血pH值、Apgar評分在腦損傷判斷中都有一定的價值，但是對臨床的指導(dǎo)價值均十分有限。常規(guī)腦電圖是從大腦雙側(cè)頂骨處采集腦電活動信號，記錄的是單通道信號，有一定的漏診概率。并且對于危重胎齡兒腦損傷的臨床腦功能監(jiān)測時，由于導(dǎo)聯(lián)較多，腦電背景活動易受各種因素的干擾，且其操作和分析較復(fù)雜，需要專業(yè)人員進行分析[4]。aEEG是簡化、單導(dǎo)的腦電生理監(jiān)測，具有操作簡單、受環(huán)境干擾少、判讀容易等特點，不但能反映背景活動的變化，也能反映癲癇樣活動[5]。

本研究顯示兩組胎齡兒的 aEEG CNV、DNV、BS、CLV與FT等比例對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組aEEG 的正常背景模式比例顯著高于對照組。并且aEEG電極少，便于長時間記錄，具有便于長時間連續(xù)動態(tài)監(jiān)測的優(yōu)點。腦損傷不僅是胎齡兒死亡的主要原因，也是兒童期神經(jīng)發(fā)育傷殘的重要原因。早期發(fā)現(xiàn)胎齡兒腦損傷，準確評估腦損傷程度，將有利于減少胎齡兒腦損傷所致傷殘[6]。本研究隨訪6個月，觀察組新生兒的行為神經(jīng)評分與貝利嬰幼兒發(fā)育量表評分都顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明胎齡兒腦損傷神經(jīng)發(fā)育比較緩慢，可能與本院收治的胎齡兒腦損傷發(fā)病程度較重、治療時間較晚、樣本量比較小有關(guān)。最新研究表明持續(xù)神經(jīng)元異常放電，可造成胞膜離子分布紊亂、神經(jīng)元缺氧、細胞膜電衰竭，從而導(dǎo)致腦代謝功能嚴重紊亂，影響智力發(fā)育[7]。與常規(guī)腦電圖監(jiān)測不同，aEEG只記錄一個通道的信號，通常來自一對安放在雙頂骨的電極，采集的信號首先被放大，然后可描述整個腦電背景活動電壓改變的信號。aEEG和常規(guī)EEG之間能保持良好的一致性，且長時間的aEEG記錄是安全可行的[8]。本研究Spearman相關(guān)分析顯示胎齡兒腦損傷的aEEG背景模式與隨訪行為神經(jīng)評分、貝利嬰幼兒發(fā)育量表評分都呈現(xiàn)顯著正相關(guān)性。從機制上分析，腦損傷可導(dǎo)致大量氧自由基及炎性介質(zhì)釋放，可引起全身炎性反應(yīng)綜合癥；而aEEG背景活動正常的HIE患兒近期器官損害發(fā)生率最低，且aEEG異常越嚴重近期器官損害發(fā)生率越高[9]。aEEG圖形分析可從電壓的連續(xù)性、波譜帶下界振幅及寬度、睡眠周期的有無及成熟度等方面進行分析，動態(tài)觀察aEEG背景連續(xù)性模式的轉(zhuǎn)變是提高預(yù)測胎齡兒腦損傷預(yù)后的可能途徑之一[10]。不過目前臨床上評估aEEG波形的連續(xù)性帶有主觀性，可影響aEEG圖形的正確分析，從而給臨床診治帶來一定的困擾。

綜上所述，腦電分析技術(shù)在胎齡兒腦損傷中的應(yīng)用可反映早產(chǎn)的腦功能，可為預(yù)測患兒的神經(jīng)功能發(fā)育提供一定的參考依據(jù)。