Bigbag人工晶狀體在高度近視合并白內障治療中的應用效果

鄭樹鋒，高路

(1.陜西省榆林市中醫醫院眼科醫院，陜西 榆林 719000；2.陜西省延安市中醫醫院眼科，陜西 延安 716000)

高度近視患者晶狀體懸韌帶松弛，伴發玻璃體液化、變性等導致玻璃體混濁進一步形成白內障的幾率較高[1]。臨床對于高度近視合并白內障患者的治療方案以手術去除混濁的晶狀體并植入人工晶狀體，恢復晶狀體的功能[2]，改善松弛的懸韌帶，達到恢復視力的作用[3-4]。隨著人工晶狀體材料、形狀的不斷優化，一種針對高度近視合并白內障患者的人工晶狀Bigbag人工晶狀體問世，近年來在臨床得到一定程度的應用[5-6]。本院于2017年將Bigbag人工晶狀體用于高度近視合并白內障患者治療中，與普適性的Ar40e人工晶狀體比較，獲得較好療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料、納入標準 選取2017年1月～2018年5月在我院就診的高度近視合并白內障患者84例134眼作為研究對象，按照患者所選取的人工晶狀體類型分為Bigbag組42例(68眼)和Ar40組42例(66眼)。Bigbag組患者中男26例，女16例，年齡31～58歲(42.37±3.47)歲；眼軸長度28.41～35.48 mm(31.34±2.11) mm；屈光度-11．45～-25.50DS(-16．55 4±1．53) DS，裸眼視力：4.0～4.5(2.37±0.55)。Ar40組患者中男25例，女17例，年齡33～57歲(42.42±3.51)歲；眼軸長度28.39～35.56 mm(31.45±2.21) mm；屈光度-11.52～-25.45 DS(-16.50 4±1.55) DS。裸眼視力：4.0～4.5(2.34±0.50)。兩組患者性別、年齡、術前裸眼視力、術前屈光度、眼軸長度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：均符合《臨床診療指南-眼科學分冊》[5]中對高度近視并發性白內障的診斷標準。

1.2 治療方法 兩組患者均由同一組醫護人員實施白內障超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術及術后康復指導。術前對患者進行視力、眼壓、前房、晶體、眼底、感染性疾病篩查、眼科A/B超、光學相干生物測量儀IOL-Master、光學相干斷層掃描(OCT)、角膜內皮鏡等常規檢查。根據檢查結果計算屈光度，用SRK-T公式自動計算植人的人工晶狀體度數。復方托吡酰胺滴眼液散瞳，表面麻醉。常規消毒鋪巾，于10點半位置行3 mm透明角膜切口，將黏彈劑注入前房內，前囊中央為中心連續環形撕囊，直徑約6 mm左右，晶狀體充分水分離、水分層，行囊袋內超聲乳化晶體核，I/A負壓系統吸除殘留皮質，后囊及前囊下拋光，將黏彈劑注入囊袋內，根據患者所選擇的人工晶狀體，采用配套的推進器將折疊式人工晶狀體植入囊袋內，調位鉤調整晶狀體位置到位，吸除黏彈劑，水密切口，包眼，完成手術。術后次日開放術眼，觀察視力、眼壓、前房、晶體及眼底情況，術眼滴妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液，各4次/日，1個月后停藥。

1.3 觀察指標及方法 比較患者術后1周、1個月、3個月裸眼視力、矯正視力、屈光度及術后3個月內術后并發癥情況；觀察指標均由同一組同一組醫護人員實施。

2 結 果

2.1 兩組患者術前術后裸眼視力變化比較 兩組組患者術后1周、術后1個月、術后3個月裸眼視力≥4.7明顯高于術前，且Bigbag組明顯高于Ar40組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術前術后裸眼視力變化比較

2.2 兩組患者術前術后矯正視力變化比較 兩組組患者術后1周、術后1個月、術后3個月矯正視力≥4.7明顯高于術前，且Bigbag組術后1月、術后3月矯正視力≥4.7占比明顯高于Ar40組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前術后矯正視力變化比較

2.3 兩組患者術后3個月內并發癥比較 術后3個月內，Bigbag組并發癥率明顯低于Ar40組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后3個月內并發癥比較

3 討 論

高度近視合并白內障患者被臨床列為白內障超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術并發癥的高危人群[7]。究其原因，是由于人工晶狀體光學面直徑及厚度與正常晶狀體相比均較小，使得植入后降低了眼內容物的穩定性[8]，玻璃體向前力量增大，增加了玻璃體液化的風險。高度近視合并白內障患者與年齡相關性白內障患者相比，具有前房深，晶狀體囊袋大，眼軸長，懸韌帶松弛，鞏膜壁薄，常伴有玻璃體液化變性混濁，眼底大多存在黃斑區及周邊視網膜的變性，故術后較正常眼更易發生眼內環境的失衡[9]，增加視網膜脫離的機會，這些均可增加手術難度及術后并發癥的發生[10-11]。

Bigbag人工晶狀體是德國ZEISS公司針對高度近視合并白內障患者設置的人工晶狀體，其有效解決了高度近視患者術后較易出現的后發障、人工晶狀體位置難以固定而導致的后囊膜皺褶、后囊膜混濁等問題[12-13]。Bigbag人工晶體使用的度數范圍寬，且其特殊設計了三個大絆，植入后具有穩固的支撐力而使人工晶狀體的穩定性大大增加，可以降低高度近視視網膜脫離的風險[14]。美國眼力健公司生產的折疊型Ar40人工晶體為三片式設計，較小的切口即可完成人工晶狀體的植入，術后恢復快，散光小，后發障發生率低，晶狀體度數范圍寬，適合臨床各類白內障患者[15]。本研究對比了Bigbag人工晶狀體和Ar40人工晶狀體用于高度近視合并白內障患者治療的臨床效果。結果顯示，Bigbag人工晶狀體在提高患者術后視力、降低術后并發癥方面具有較為明顯的優勢，是更適合高度近視合并白內障患者的一種人工晶狀體選擇。

綜上所述，高度近視合并白內障嚴重影響患者生活質量，白內障超聲乳化吸出后，植入Bigbag人工晶狀體較之于植入普適性的Ar40人工晶狀體，可有效提升患者視力，降低術后并發癥發生率，安全性高，是更為適合高度近視合并白內障患者的人工晶狀體選擇。