超聲測定臍血流S/D值對診斷胎兒宮內缺氧的臨床價值

李慎 李亞宏 丁利霞

(1.陜西省榆林市橫山區人民醫院超聲科，陜西 榆林 719100；2.陜西省榆林市府谷縣人民醫院超聲醫學，陜西 榆林 719499)

檢測臍帶血流信號對胎兒宮內情況進行預測已成為分娩期孕婦最為常用的一種監護方法。彩色多普勒超聲對是臨床常用的血流動力學檢測手段。其具有無創、可不間斷監測的優勢，成為分娩期孕婦監護的重要手段[1-2]。本研究采用彩色多普勒超聲對分娩前期孕婦進行臍帶血流指標臍血收縮期血流速度/舒張期血流速度值(S/D)值及阻力指數(RI)、搏動指數(PI)進行監測，分析其對胎兒宮內缺氧的診斷價值，以期為分娩期孕婦提供更多數據，指導臨床醫生決策。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2018年5月在我院分娩的孕婦80例作為研究對象，所有孕婦均于臨產前行超聲檢查臍血流動力學指標：S/D、、阻力指數(RI)、搏動指數(PI)。按照檢測的S/D值及對應的孕周判斷臍血流S/D值是否正常，將其分為S/D值正常組(41例)和S/D值異常組(39例)。S/D正常值組孕婦年齡(27.42±7.13)歲；孕次(1.42±0.32)次，產次(1.23±0.21)次，孕周(31.52±1.46)周，胎兒性別構成：男21例，女20例，初產婦30例，經產婦11例。S/D異常值組孕婦年齡(27.51±7.22)歲；孕次(1.44±0.31)次，產次(1.22±0.20)次，孕周(31.61±1.51)周，胎兒性別構成：男20例，女19例，初產婦30例，經產婦9例。兩組孕婦年齡、孕次、產次、孕周、胎兒性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)均為單胎；(2)孕周≥28周；(3)孕婦及家屬了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標準：(1)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒畸形者；(2)隨訪資料不完整者。

1.2 方法 采用胎兒心電監護儀對胎兒胎心率、FQRS波群、FST段、無負荷試驗等進行檢測，根據上述監測結果綜合判斷胎兒宮內情況：缺氧、羊水過少、臍帶繞頸、生長受限、宮內窘迫等。(1)胎兒心電圖監測：孕婦入組后，先行胎心監測，在安靜環境下，房間溫濕度保持恒定，避免出汗或者肌肉收縮憋尿者排空膀胱，放松肌肉，處半臥位，用酒精棉擦拭受試者腹壁及四肢安放電極位置，皮膚干燥后將生理鹽水浸泡的小棉球貼在電極上，將正電極置于宮底部，負電極置于恥骨聯合處，底線置于腹壁側壁，固定上述電極，開機，開通FECG機，調整電極位置以走出滿意的心電波形。計算收集胎心率、FQRS波群、FST段等參數。若胎兒心電監測結果出現胎心率>160 bqm提示可能為胎兒窘迫，胎心率<120 bpm提示可能為胎兒進行性缺氧加重[3]。(2)無負荷試驗：胎心監測后行無負荷試驗，無宮縮情況下為出現宮縮外界復合刺激時，監測胎兒儲備功能。檢查前4 h禁止喝咖啡、濃茶等興奮性食物或飲料，受檢者排空膀胱，在安靜環境下，半臥位左傾15°，在無胎動或胎動正常時將胎心探頭涂抹耦合劑放置在孕婦腹壁胎心聽診最為清楚的部位，將宮縮探頭置于宮底下三橫指處，開啟以期監測20 min。根據監測結果判斷胎兒無負荷試驗結果類型，若判為無反應類型，則表示胎兒胎盤功能低下，疑似胎兒慢性缺氧，應做其它監測明確無反應原因[4]。(3)彩色多普勒超聲監測臍血流動力學指標：采用彩色多普勒超聲儀，孕婦平臥位，探頭頻率5MHZ，先行二維超聲檢查，了解胎兒、胎盤、羊水情況并記錄，后橫切掃描胎兒頸部，沿胎兒頸背部移動探頭行縱切掃描，觀察頸部臍帶壓跡，再于彩色多普勒超聲下觀察壓跡是否出現血流，若無血流信號繼續移動探頭于胎兒腹側上、下部找臍血流圖像，待有穩定且典型的臍血流波形時，固定測量臍動脈收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值(S/D)值、血流阻力指數(RI)、搏動指數(PI)。(4)觀察指標及方法：比較兩組患兒上述宮內不良情況發生率。收集兩組孕婦分娩方式、母兒妊娠結局并比較組間分娩方式構成及不良妊娠結局率。

1.3 統計學方法 文中所得數據輸入SPSS22.0軟件進行統計，計數資料用率(%)表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用均數±標準差進行表示，本研究所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦胎兒宮內不良情況發生率比較 S/D值異常組胎兒宮內缺氧率、羊水過少率、生長受限、宮內窘迫率均高于S/D值正常組胎兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦胎兒宮內不良情況發生率比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦分娩方式比較 S/D值正常組孕婦引導分娩成功率明顯高于S/D值異常組孕婦，剖宮產率及產鉗助產率明顯低于S/D值異常組孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[n(%)]

2.3 兩組母兒妊娠不良結局比較 兩組孕婦母兒妊娠結局不良率明顯高于S/D值正常值母兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組母兒妊娠不良結局比較[n(%)]

3 討 論

宮內缺氧導致胎兒氣體交換異常，繼而影響呼吸系統和循環系統，導致臍帶內血流的速度發生變化[5-7]。目前臨床較為明確的胎兒宮內缺氧原因有臍帶因素如臍帶繞頸、臍帶扭轉，胎盤因素如胎盤早剝、前置胎盤等，母體因素如孕婦貧血、慢性缺氧等，胎兒因素如胎兒自身疾病導致的呼吸困難等[8-9]。胎兒宮內缺氧則會出現臍帶血流阻力增大，血流量減少的特征[10-12]。而S/D值又稱血液流速指數，是反映胎兒胎盤循環中末梢的阻力情況，間接體現了胎盤血流灌注量。該指數隨著妊娠周期的增加不斷下降，表示隨著胎兒的長大，血管阻力下降，血流灌注良好，能為胎兒提供生長發育所需物質[13-14]。一般孕周30周時，S/D值<3，孕34周時S/D值<2.2[15]。

本研究通過分析不同S/D值孕婦及胎兒宮內不良情況、妊娠結局間選擇的關系，探討S/D值在預測胎兒宮內情況的價值，以期為分娩孕婦的處置方案選擇提供參考。結果顯示，S/D值高于正常值的孕婦胎兒宮內發生不良情況如缺氧、羊水過少率、生長受限、宮內窘迫率均高于S/D值正常值胎兒。說明S/D值異常預示著這胎兒宮內情況不良。同時孕婦及胎兒的分娩方式、妊娠解決也受到S/D值的影響，異常S/D值孕婦醫學指征剖宮產率及產鉗助產率均明顯高于S/D值正常的孕婦，不良妊娠結局率也明顯升高，這些結果與胎兒宮內缺氧直接相關。因此，臍帶血流S/D值對預測胎兒宮內缺氧的作用是有臨床價值的。

綜上所述，加強孕晚期孕婦超聲測定臍血流S/D值，對胎兒宮內缺氧有較高的參考價值，S/D值異常提示胎兒宮內情況不良，應及時增加其他檢查方式，明確胎兒宮內情況并及時采取措施，避免對胎兒健康造成不利影響。