兒童上頜腭部及牙槽骨三維方向生長的CBCT研究

張耀祖 李亞奇 伍宗輝 汪瑞芳

(西安市兒童醫院口腔科，陜西 西安 710061)

二維頭影測量是臨床上常用的診斷方式，能夠對機體狀態進行較好的研究，生長發育一直是臨床醫學利用率較高的資源之一，在正畸及整形外科中，通過恰當的引導，可以糾正骨骼發育異常現象，但晚期干預往往效果不能達到預期，因此兒童時期的矯正被認為是引導骨骼正常生長的重要途徑[1-3]。本文作者通過研究發現，CBCT能夠較好的觀測兒童上頜腭部及牙槽骨三維生長方向，同時隨著年齡的增長，兒童腭長度、腭高度、牙間距、牙槽骨間距均呈現明顯增長趨勢，牙傾斜度中的上頜第一磨牙傾斜度均呈減小趨勢。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月于我院進行治療的75例7歲替牙期兒童為研究對象，其中男性41例，女性34例，體重20.06-30.68 kg，平均(23.35±1.26) kg，身高106.98～131.11 cm，平均體重(118.46±2.16) cm；納入標準：(1)年齡為7歲，處于替牙期；(2)上頜牙完整；(3)調研經醫院倫理學會批準實施；(4)入組兒童家長對本次調研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重口腔炎癥兒童；(2)合并器質性疾病如先天性心臟病、高血壓兒童；(3)依從性較差者；(4)合并牙弓形態異常者；(5)合并唇腭裂或頜骨發育異常者；剔除標準：(1)隨訪期間失去聯系兒童；(2)主動要求終止調研者。

1.2 方法 使用意大利生產的NewTom VG型口腔X射線計算機體層攝影設備對入組兒童進行CBCT拍攝，拍攝時兒童取正立位，牙尖交錯位，唇閉攏，設置掃面范圍15 cm*15 cm，探查圖像數量2張，曝光時間3.6 s，灰度14bit，圖像采集360°，采集圖像使用NNT軟件矯正后，按照CT拍攝的像素矩陣設置冠狀面、水平面及矢狀面，建立三維坐標，同時按照Tausche等的研究選擇28個標志點，由3名口腔科主治醫師對標志點三維坐標進行計算，使用SPSS19.0軟件對不同觀測者同一標志點ICC數值進行計算，如ICC值>0.9，則說明該標志點定點可靠性較高，如ICC<0.9，則說明可靠性較差；而后采取遠期隨訪的方式對不同年齡兒童上頜腭部及牙槽骨三維方向生長的CBCT特點進行研究，隨訪時間為每年1月份，拍攝CBCT時入組兒童取正坐位，自然咬合，唇閉攏，平穩呼吸無吞咽，CBCT檢查連續4年，使用Mimies 17.0軟件進行三維重建，從冠狀面、水平面、矢狀面三個維度進行聯合定點，采取自身對照的方式就不同年齡兒童上頜腭部及牙槽骨三維方向生長特點進行探究；

2 結 果

2.1 不同標志點ICC值分析 經計算分析，28個標志點中有25個標志點三維方向ICC均>0.9，2個標志點兩個維度大于0.9，一個維度ICC位于0.8～0.9之間，1個標志點一個維度>0.9，兩個維度位于0.8～0.9之間。見表1。

表1 不同標志點ICC值分析

續表1

2.2 上頜腭部及牙槽骨三維方向生長指標

2.2.1 腭長度 經評估對比，發現隨著年齡的增長，兒童腭長度呈現不斷增長趨勢，同時男女腭長度間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡不同性別兒童腭長度變化(mm)

2.2.2 腭高度 經評估對比，發現隨著年齡的增長，兒童腭高度呈現不斷增長趨勢，同時男女腭高度間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡不同性別兒童腭高度變化(mm)

2.2.3 牙間距 經評估對比，發現隨著年齡的增長，兒童牙間距呈現不斷增長趨勢，同時男女牙間距間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同年齡不同性別兒童牙間距變化(mm)

2.2.4 牙槽骨間距 經評估對比，發現隨著年齡的增長，兒童牙槽骨間距呈現不斷增長趨勢，同時男女牙槽骨間距對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同年齡不同性別兒童牙槽骨間距變化(mm)

2.2.5 牙傾斜度 經評估對比，男女兒童上頜左側第一磨牙傾斜度(L6angle)、上頜右側第一磨牙傾斜度(R6angle)對比差異具有統計學意義(P<0.05)，男性上頜左側(乳)尖牙傾斜度(L3angle)、女性雙側上頜(乳)尖牙傾斜度(R3angle、L3angle)組間對比差異無統計學意義(P>0.05)，同時年齡對比發現，L6angle、R6angle隨入組兒童年齡的增加而減小。見表6。

表6 不同年齡不同性別兒童牙槽骨間距變化(mm)

注：與女性組相比，*P<0.05

3 討 論

CBCT是近些年新興的影像學檢測方式，能夠利用錐形束投照來對個體進行環繞多次投影，而后通過計算機重組形成三維圖像，相比于二維CT具有更高的空間分辨力。學者王超[4]等通過對47名青少年進行CBCT檢測的方式發現，CBCT對青少年頜骨硬組織解剖標志點定位具有較高的準確性，同時可重復性好，在頜骨硬組織三維測量中具有較現實的意義。

學者徐多玲[5]的研究也指出，即刻種植術前的CBCT評估能夠減小術后牙槽骨矢狀面偏移現象，同時男女之間腭側骨壁及唇側骨壁存在較大差異，術前CBCT評估是較為必要的。本文作者通過對75例兒童進行CBCT評估的方式發現，CBCT在定位標志點方面具有較高的準確度，選擇的28個標志點中有25個三維ICC>0.9，2個標志點兩個維度ICC>0.9，余下一個維度ICC位于0.8～0.9，1個標志點一個維度>0.9，兩個維度位于0.8～0.9之間，本文作者分析認為，CBCT能夠較準確的反映個體頭影，在正畸術中具有極為重要的意義。本研究同時通過對75例兒童長期隨訪的方式發現，隨著年齡增長，兒童腭長度、腭高度、牙間距、牙槽骨間距均呈現明顯增長趨勢，同時其牙傾斜度中的上頜第一磨牙傾斜度均呈減小趨勢，本文作者分析認為，通過對兒童上頜腭部及牙槽骨三維生長方向的研究，能夠更好的為兒童正畸術提供理論基礎，便于手術治療方式的確定，能夠提高手術的準確性。

總之，CBCT能夠較為準確的反映個體上頜腭部及牙槽骨三維生長方向，為正畸術提供理論技術，便于手術治療方式的確定，具有較高的臨床應用意義。