流程管理法在急性心肌梗死院前救護理中的應用研究

度學文

(上海市松江區醫療急救中心，上海 松江 201620)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于多種原因導致冠狀動脈突發性、持續性缺血缺氧導致心肌壞死。AMI致死率、自殘率高。流行病學調查顯示[2]，在死亡的AMI患者中約50%的患者是由于發病后1h內于院外猝死，死因以致命性心律失常，而致命性心律失常是否能得到有效的救治，取決于AMI患者發病至治療間的時間差。因此，AMI患者的院前急救效率對AMI患者預后極其關鍵[3-4]。如何縮短患者從發病至就診的時間成為AMI患者救治的關鍵環節。本中心從2017年2月起將流程管理法引入到AMI患者院前急救護理中，以期通過該管理原則提高AMI患者院前急救護理的效率，提高患者預后水平。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我中心2016年1月至2017年1月接診的疑似急性心肌梗死患者設為對照組，將我中心2017年2月至2018年2月期間收治的疑似AMI患者設為觀察組。對照組共814例，其中男516例，女298例；平均年齡(60.17±8.19)歲；合并其他疾病：高血壓498例，冠心病317例，接診時臨床表現：突發胸骨持久性疼痛511例，心衰102例，休克51例，神志障礙38例，胃腸道癥狀52例，心律失常60例。觀察組共838例，其中男551例，女287例；平均年齡(60.26±8.23)歲；合并其他疾病：高血壓712例，冠心病331例，接診時臨床表現：突發胸骨持久性疼痛536例，心衰112例，休克52例，神志障礙41例，胃腸道癥狀54例，心律失常64例。兩組患者性別、年齡、合并疾病、接診時臨床表現比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2016年1月至2017年1月我中心對接診的疑似急性心肌梗死患者實施常規院前急救護理路徑，2017年2月至2018年2月，我中心將流程管理法引入到接診的急性心肌梗死患者院前急救護理。觀察指標及方法：比較兩組患者電話接診至出車時間、轉運成功率、入院前死亡率、分診時間、心電圖時間、急救時間、急診診斷時間、急診診斷率、急診入院時間、急救成功率、入院后死亡率。比較兩組患者并發癥率、醫患糾紛率。

2 結 果

2.1 兩組疑似AMI患者院前急救各階段時間比較 觀察組患者電話接診至出車時間、分診時間、心電圖時間、急救時間、急診入院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；急診診斷時間兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組疑似AMI患者院前急救各階段時間比較

2.2 兩組疑似AMI患者急救各階段效果比較 觀察組患者轉運成功率、急診診斷率、急救成功率明顯高于對照組，入院前死亡率、入院后死亡率、醫患糾紛率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疑似AMI患者急救各階段效果比較[n(%)]

2.3 兩組確診AMI患者并發癥率比較 觀察組患者并發癥率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組確診AMI患者并發癥率比較[n(%)]

3 討 論

AMI患者院前急救措施得當、高效，可以盡可能降低腦缺血缺氧帶來的循環、呼吸、臟器及功能損壞。縮短患者就診延誤時間、院前檢查時間、必要得當的急救措施、降低轉運所需時間是主要目標[5-10]。加強救護車和急診科間的聯系，部分工作可以在急救車行駛途中完成，甚至患者到達醫院后即可有初步的診斷結果，縮短后續處理措施的執行時間[11]。流程管理作為一種規范化管理的方式在各行各業質量管理、效率管理中取得較好的原因效果[12-14]。

本研究將流程管理法引入到AMI患者院前急救護理流程管理中，以期優化院前急救流程，提高各個環節操作的精準度、有效性，縮短各環節時間，節約患者發病至開始治療間的時間差，使患者在短暫的治療時間窗獲得更高效的治療，提升患者預后。結果顯示，較之于常規院前AMI急救護理流程，經流程管理法不斷優化的流程在吸取實際操作過程中存在的問題的基礎上，制定取有效的解決方法，完善流程，使其更準確高效地運作，縮短各環節耗時，將部分醫院急診科的工作前移，為患者贏得寶貴的治療時間，降低并發癥率，明顯提高了患者的預后質量。

綜上所述，流程管理通過不斷分析院前急救護理過程中的不良事件、患者意見、醫護人員建議，針對性改進院前急救護理流程，然后固化形成醫、護、患三方認可的流程，提高了急性心肌梗死患者院前急救護理的效率和質量，為患者就診后提供了良好的搶救條件，提高搶救效果，患者取得良好預后，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床急診科持續推廣應用。