通補法穴位貼敷治療肺癌咳喘(痰濕瘀阻型)臨床研究

杜 娟 宋萌萌 張 旭 孫 旗 張 丹 楊 東 楊本鳳

據(jù)《2017中國腫瘤登記年報》顯示，我國肺癌的發(fā)病率及死亡率均位居第一，肺癌已成為嚴重威脅人類生命健康的惡性腫瘤之一，咳喘等癥狀嚴重影響著肺癌患者的生活質量。隨著腫瘤多學科綜合治療新概念的提出，中醫(yī)藥在延緩病情進展、提高生存質量和緩解放、化療毒副反應等方面的優(yōu)勢越來越得到人們的重視。穴位貼敷在緩解咳嗽、氣喘，增強免疫功能等方面具有獨特的療效，已廣泛應用于肺系疾病的輔助治療。我院腫瘤科結合多年臨床經驗，采用通補法穴位敷貼治療痰濕瘀阻型肺癌患者咳喘癥狀，以經絡辨證結合特色配穴為原則，調整患者內在臟腑機能，寬胸理氣、化滯導痰，在臨床應用中取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院腫瘤科2014年6月—2018年10月經病理檢查確診為肺癌咳喘(痰濕瘀阻型)住院患者86例，以隨機數(shù)字表法分為治療組、對照組各43例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：1)以咳喘為主癥的原發(fā)性支氣管肺癌患者，符合中醫(yī)痰濕瘀阻型診斷標準；2)Karnofsky(卡氏評分)60分或以上；3)預計生存期≥6個月。排除標準：1)精神疾病患者不能合作者；2)妊娠或哺乳期婦女；3)年齡在18周歲以下或80周歲以上者；4)病情危重者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)對癥支持治療：止咳平喘藥物喘定 0.2 g，每天3次，及必要的營養(yǎng)支持治療，必要時給予氧療及霧化吸入。治療組在常規(guī)治療基礎上給予通補法穴位貼敷，藥方結合腫瘤科多年治療經驗自擬：丁香6 g，冰片0.3 g，兒茶3 g，血竭10 g，皂角刺10 g，白芷10 g，麻黃6 g，細辛6 g，炮附片10 g等，由我院制劑室研粉混勻，按約5 g/貼姜汁調糊放入穴位貼備用。操作流程：1)拇指依次點按刺激胸腹中府、膻中、背部大椎及雙側肺俞、腎俞穴，約50次/穴位，力度以患者感穴位酸脹為宜。2)穴位貼敷6 h/次。3)貼穴結束再以拇指點按孔最穴，約50次/穴位，力度以患者感穴位酸脹為宜。隔日穴位貼敷1次，15 d為一個療程。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 24.0 進行統(tǒng)計學處理。計量資料先進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布者行t檢驗，不符合正態(tài)性分布者采用秩和檢驗；計數(shù)資料釆用卡方檢驗，兩等級指標比較用秩和檢驗，兩分類指標比較用四格表檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各具體癥狀比較 各中醫(yī)證候具體項目比較，除痰中帶血外，治療組與對照組癥狀均較治療前好轉(P<0.01)；組間比較，治療前2組差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性，治療后治療組各具體癥狀與對照組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，咳痰與對照組比較具有顯著差異(P<0.01)，提示治療組咳嗽、喘息、胸痛、氣促、胸悶、咳痰較對照組改善更明顯。見表1。

表1 2組患者各中醫(yī)癥狀比較 (例，

注：組內比較，1)P<0.01，組間比較，2)P<0.05,3)P<0.01

2.2 2組患者T細胞亞群比較 組間比較，治療前治療組與對照組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，治療組CD3+較對照組升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組CD4+、CD4+/CD8+較對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；CD8+較治療前下降，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明治療組與對照組均能改善CD3+、CD4+、CD4+/CD8+數(shù)值，但治療組效果更明顯。見表2。

表2 2組患者T細胞亞群比較 (例，

注：組內比較，1)P<0.01;組間比較,2)P<0.05，3)P<0.01

2.3 2組患者治療前后卡氏評分(KPS)比較 2組KPS評分組內比較，治療組治療前后差異具有統(tǒng)計學意義(t=-2.673，P= 0.011 <0.05)，提示治療組治療后KPS評分較前升高；對照組治療前后差異不具統(tǒng)計學意義(t= -0.33，P= 0.743>0.05)，提示對照組治療后與治療前變化不大。組間比較，治療前2組不存在差異(t=0.203，P=0.84>0.05)，治療后，2組差異具有統(tǒng)計學意義(t=1.944，P=0.049<0.05)，提示治療后治療組較對照組KPS評分改善。見表3。

3 討論

肺癌屬“肺積”“息積”“息賁”等范疇，基本病理變化為正氣內虛，痰瘀集聚成瘤，病理性質總屬本虛標實[1]。氣滯、血瘀、毒瘀、痰瘀等是引發(fā)癌毒擴散和轉移的主要因素，“痰瘀”貫穿于肺癌發(fā)生發(fā)展的始終。痰濕瘀阻證是指痰濕和瘀血互結而停滯于人體某一部位所引起的復合證候，其病情頑固，病勢纏綿，痰為津聚，瘀為血滯，其結于肺，則胸悶、胸痛，咳喘，喉中痰鳴。歷代醫(yī)家認為瘀血、痰濕是腫瘤形成的重要病理基礎，痰濕與瘀血在腫瘤形成過程中相伴相生、相互為用，是肺癌出現(xiàn)“肺脹而嗽”的基本病機之一[2]。通補法穴位敷貼治療痰濕瘀阻型肺癌咳喘是在我院腫瘤科多年臨床經驗基礎上形成的外治方法。該療法以中醫(yī)基本理論為指導，以通補藥物穴位貼敷為主，點按穴位的傳統(tǒng)手法為輔，“法”“穴”結合，通補兼施，達到寬胸理氣、化滯導痰之功，體現(xiàn)了經絡辨證、通補兼施、內病外治的治療特色。

表3 2組患者KPS評分比較 (例，

3.1 經絡辨證 《素問·咳論》云：“治臟者，治其俞”，藥物貼敷應在經絡辨證的基礎上選取穴位：1)肺經之中府、孔最。中府，手太陰肺經募穴，能肅降肺氣，止咳平喘[3]；孔最為肺經郄穴，是肺經氣血深聚之處，刺此穴最可宣通肺氣[4]。2) 督脈、背俞之大椎、肺俞、腎俞。督脈為陽脈之海，督脈不固則陽虛外侵。大椎為督脈陽氣最盛的穴位，既可舒發(fā)陽氣運行周身，溫和內腑，又可宣泄胸中之邪熱；肺俞穴與肺直接相關，為治療肺臟疾病之要穴；腎俞乃陰陽俱補之穴，可培元固本，益腎助陽，尤適宜肺癌咳喘痰中帶血之證。3)任脈之膻中。任脈為“陰脈之海”，涵蓄人身精血和陰陽真氣。膻中穴，氣會，手厥陰心包經之募穴，是疏利氣機的要穴。

3.2 通補兼施 肺癌患者久病體虛，肺絡痰瘀沉結，治療上應以宣通為重，輔以鎮(zhèn)固、填補之法。本研究以穴位刺激并通補法溫補奇經八脈之氣，同時引經氣入肺經以補肺之不足，共奏補肺祛痰之目的。從正氣角度出發(fā)，綜合衡量當前病機與整體體質特點，或以補為通，或以通為補，或通補結合，以保證正氣既充足又通暢，從而發(fā)揮正氣的正常功能[5]。

3.3 內病外治 《靈樞·海論》所言：“經脈者，內屬于府藏，外絡于肢節(jié)”。以經絡辨證為基礎的內病外治是中醫(yī)辨證論治的重要內容。本研究針對肺癌咳喘痰濕瘀阻的病理特點，先以手法刺激手太陰肺經之中府激發(fā)肺脾經氣，并通過穴位探查病人咳喘之虛實以定后續(xù)治療的補瀉力度。繼之以任脈、督脈、足太陽膀胱經穴位順序點按并穴位貼敷，宣通肺氣正常升降，溫補肺脾氣血陰陽，最后點按孔最穴以安肺經深聚之氣血，使氣血歸經，達止血、止咳、平喘功效。