認(rèn)知療法對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥自知力恢復(fù)程度的研究

張偉

[摘要] 目的 研究認(rèn)知療法對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者自知力恢復(fù)的影響。 方法 選取2016年7月～2018年6月期間于我院治療的176例首次發(fā)作精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各88例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者認(rèn)知療法治療，觀察兩組患者的臨床治療效果、自知力及治療態(tài)度問卷（ITAQ）、貝克認(rèn)知自知力量表（BCIS）以及應(yīng)對(duì)方式問卷（CSQ）得分。 結(jié)果 治療后觀察組治療有效率、ITAQ、BCIS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組在CSQ問卷中對(duì)于積極因子的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，消極因子的評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知療法對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者有較好的治療效果，能顯著改善患者行為方式，促進(jìn)自知力恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知療法;精神分裂癥;自知力;貝克認(rèn)知自知力量表

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）17-0095-03

[Abstract] Objective To study the effect of cognitive therapy on the recovery of self-consciousness in the patients with first-episode schizophrenia. Methods A total of 176 patients with first-episode schizophrenia who were treated in our hospital from July 2016 to June 2018 were selected as the study subjects. The patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 88 patients in each group. The control group was given conventional medication， and the observation group was given cognitive therapy on the basis of the control group. The clinical therapeutic effect， self-consciousness and treatment attitude questionnaire（ITAQ）， Beck cognitive self-consciousness scale（BCIS）， and coping style questionnaire（CSQ） scores were observed in both groups. Results After treatment， the effective rate of treatment， ITAQ and BCIS scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）; the scores of positive factors in the CSQ questionnaire were significantly higher in the observation group than in the control group. The scores of negative factors were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Cognitive therapy has a better therapeutic effect on the patients with first-episode schizophrenia， which can significantly improve the behavior of patients and promote the recovery of self-consciousness.

[Key words] Cognitive therapy; Schizophrenia; Self-consciousness; Beck cognitive self-consciousness scale（BCIS）

精神分裂癥是病因不明的嚴(yán)重精神疾病，具有病程長、病情反復(fù)的特點(diǎn)，其中認(rèn)知功能損害是患者的主要臨床癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的病情康復(fù)和社會(huì)能力回歸[1]。目前治療精神分裂癥主要以藥物治療為主，但抗精神病藥物對(duì)患者認(rèn)知能力的改善效果并不明顯，且患者的用藥依從性也是治療過程中的一個(gè)難點(diǎn)[2]。認(rèn)知治療是一種在治療過程中改變患者的認(rèn)知、觀念，糾正患者的異常行為的治療方法，現(xiàn)已在改善心理情緒，提高用藥依從性等方面得到了證實(shí)[3-4]。為此，本研究以首次發(fā)作精神分裂癥為研究對(duì)象，觀察認(rèn)知療法對(duì)患者自知力恢復(fù)程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年6月期間于我院治療的首次發(fā)作精神分裂癥患者176例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）均為首次發(fā)病;（3）患者均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他類精神疾病;（2）不能完成治療者;（3）伴有嚴(yán)重心、肝、肺器質(zhì)性疾病者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各88例，均為男性。對(duì)照組患者年齡28～64歲，平均（46.33±7.41）歲;文化程度：小學(xué)及以下22例;初高中學(xué)歷36例;大學(xué)及以上30例;觀察組患者年齡24～65歲，平均（47.32±7.56）歲;文化程度：小學(xué)及以下28例;初高中學(xué)歷39例;大學(xué)及以上21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均使用利培酮治療（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309），1片/次，2次/d。同時(shí)對(duì)患者予以常規(guī)心理治療和心理輔導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用認(rèn)知療法，具體措施如下：（1）通過參閱相關(guān)認(rèn)知療法治療手冊(cè)，編制我院的認(rèn)知療法操作手冊(cè)，同時(shí)邀請(qǐng)國內(nèi)外認(rèn)知療法相關(guān)方面專家對(duì)我院治療師進(jìn)行集體培訓(xùn)，培訓(xùn)完成并經(jīng)過考核后治療師方可對(duì)患者實(shí)施精神治療。（2）認(rèn)知治療前對(duì)患者進(jìn)行一般的健康宣教，使患者對(duì)自身病情有更為清晰的認(rèn)知，對(duì)疾病癥狀有正確的理解，提高患者的治療依從性。（3）認(rèn)知療法治療時(shí)采用個(gè)體治療的形式，分為治療期和鞏固期兩個(gè)階段進(jìn)行。治療期采用自身對(duì)比法提問，引導(dǎo)患者思考發(fā)病前與發(fā)病后自身有無差別，讓患者發(fā)現(xiàn)目前與過去的區(qū)別，意識(shí)到自己是有病的，增強(qiáng)對(duì)妄想幻覺的辨別能力，并正對(duì)妄想、幻覺幫助患者總結(jié)發(fā)病原因，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。對(duì)存在消極情緒患者，幫助患者找出消極原因，對(duì)自身疾病的不合理態(tài)度，引導(dǎo)患者克服各種消極情緒，重建行為模式。1次/1周，1 h/次，治療持續(xù)12周。鞏固期引導(dǎo)患者進(jìn)行治療前后的自身對(duì)比，提問患者相比于治療前，治療后感覺如何，哪些方面有所好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)原因是什么，讓患者體會(huì)到治療的好處，并針對(duì)患者現(xiàn)階段情況，適當(dāng)調(diào)整用藥方案和治療方案。進(jìn)入鞏固期后1次/3周，1 h/次，治療持續(xù)12周。（4）加強(qiáng)與家屬間的交流，向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬對(duì)精神病患者的正確方式，并鼓勵(lì)家屬多與患者溝通交流。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）[6]評(píng)價(jià)兩組患者治療完成后的自知力恢復(fù)情況和精神癥狀。以減分率作為評(píng)定指標(biāo)：減分率≥75%判定為痊愈;50%≤減分率<75%判定為顯效;25%≤減分率<50%為有效;減分率<25%或增加判定為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

采用自知力及治療態(tài)度問卷（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ）[7]評(píng)估兩組患者的精神狀況康復(fù)程度及病情康復(fù)情況。ITAQ量表包括對(duì)治療的態(tài)度及對(duì)疾病的認(rèn)知兩個(gè)因子，共11個(gè)條目。分?jǐn)?shù)越高表示患者自知力越高，身體狀態(tài)越好。

采用貝克認(rèn)知自知力量表（beck cognitive insight scale，BCIS）[8]評(píng)估兩組患者的認(rèn)知自知力。BCIS量表共15個(gè)條目，各條目采用（0～4）級(jí)評(píng)分法，包括自我反思、自我確定兩個(gè)因子，自知力的綜合評(píng)定得分=自我反思分?jǐn)?shù)-自我確定分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越低表示患者自知力越差。

采用應(yīng)對(duì)方式問卷評(píng)價(jià)（coping style questionnaire，CSQ）[9]兩組患者治療前后康復(fù)情況。CSQ量表共62個(gè)條目，包括求助、自責(zé)、回避、幻想、解決問題、合理化六個(gè)因子。每個(gè)條目按“是”或“否”分別記為1分和0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組總有效率為90.91%，顯著高于對(duì)照組（79.55%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者ITAQ量表評(píng)分比較

治療前，兩組患者ITAQ量表評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）;治療后，兩組患者ITAQ量表評(píng)分均明顯上升，其中觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有比較意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者BCIS量表評(píng)分比較

治療前，兩組患者BCIS量表綜合指數(shù)評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）;治療后，兩組患者BCIS量表綜合指數(shù)評(píng)分均明顯上升，其中觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者CSQ評(píng)分比較

治療前，兩組患者在CSQ基線評(píng)分上無顯著性差異;治療后，觀察組在逃避和自責(zé)這兩個(gè)消極因子上的得分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組在解決問題和求助這兩個(gè)因子上的得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

精神分裂癥病因復(fù)雜，難以徹底治愈，臨床表現(xiàn)為意識(shí)清晰，但是在情感、思維、行為等方面出現(xiàn)障礙，特征為精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，在群眾中發(fā)病率較高。目前，藥物治療仍然是治療精神分裂癥患者的首選方法，但是有很多患者單一藥物治療的效果并不理想，且多種藥物聯(lián)合治療可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。程娟等[11]研究表明認(rèn)知行為療法可以顯著促進(jìn)精神分裂癥患者的社會(huì)功能恢復(fù)，關(guān)于認(rèn)知療法的安全性、可靠性已有文獻(xiàn)報(bào)告。

認(rèn)知障礙是精神分裂癥的持久性癥狀，早期心理治療一般治療時(shí)間較短，注重行為和認(rèn)知，而精神障礙患者的治療通常需要長期干預(yù)，且對(duì)患者情緒方面的干預(yù)要求較高。認(rèn)知治療在提高患者用藥依從性的同時(shí)，也能有效疏導(dǎo)患者的心理問題，包括雙相障礙等以藥物為主進(jìn)行治療的心理障礙。大多數(shù)精神類藥物會(huì)減少患者的情緒反應(yīng)，因此以情緒改變?yōu)橹骰驈?qiáng)調(diào)人際溝通的療法往往較難開展，使用情緒較強(qiáng)烈的治療方法可能會(huì)使患者病情惡化[12]。因此，本研究采用認(rèn)知療法以注重認(rèn)知調(diào)整、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)、行為干預(yù)為主，其在心理抑郁、失眠障礙、創(chuàng)傷后遺癥等方面均有較好的應(yīng)用效果[13-14]。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且BCIS、ITAQ量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示認(rèn)知療法對(duì)精神分裂癥患者有較好的治療效果，能顯著改善患者的自我認(rèn)知能力。這與劉敏[15]的結(jié)論一致。且從CSQ評(píng)分比較中可以看出觀察組在積極應(yīng)對(duì)的方面得分顯著高于對(duì)照組，在消極應(yīng)對(duì)方面得分顯著低于對(duì)照組，提示認(rèn)知療法對(duì)精神分裂患者的應(yīng)對(duì)方式有較好的改善效果，能明顯促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因?yàn)檎J(rèn)知療法通過主動(dòng)指導(dǎo)、糾正、示范可以幫助患者發(fā)現(xiàn)并意識(shí)到認(rèn)知能力上的缺陷，并指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)妄想、幻覺等精神癥狀，盡快的建立合理的行為方式。而一般的心理治療僅僅通過支持性心理安慰、心理疏導(dǎo)等技術(shù)難以改變患者的自我認(rèn)知能力和建立合理的行為方式。

綜上所述，對(duì)首次發(fā)作精神分裂癥患者采用認(rèn)知療法治療，能顯著提高患者臨床治療效果和認(rèn)知自知力，促進(jìn)自知力恢復(fù)，并改善患者的行為方式，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Hodgins，Sheilagh.Aggressive behavior among persons with schizophrenia and those who are developing schizophrenia：Attempting to understand the limited evidence on causality[J].Schizophr Bull，2017，43（5）：1021-1026.

[2] 王勛，馬寧，張五芳，等.精神分裂癥患者服藥依從性的評(píng)價(jià)方法（綜述）[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（1）：45-50.

[3] 孔凡貞，鈕美娥，趙惠英，等.正念認(rèn)知療法在抑郁癥患者中的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（12）：1502-1505.

[4] 李慧慧，毛富強(qiáng)，韓邵明，等.內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 23（6）：70-73.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001， 34（3）：184-188.

[6] 宋建成，費(fèi)立鵬，張培琰，等.簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表中各分量表的評(píng)價(jià)[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（2）：86-88.

[7] Mohamed S，Rosenheck R，Mcevoy J，et al.Cross-sectional and longitudinal relationships between insight and attitudes toward medication and clinical outcomes in chronic schizophrenia[J].Schizophr Bull，2009，35（2）：336-346.

[8] Warman DM，Martin JM.Cognitive insight and delusion proneness：An investigation using the Beck Cognitive Insight Scale[J].Schizophr Res，2006，84（2）：297-304.

[9] 朱宇航，郭繼志，羅盛，等.簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷在老年人群體中的修訂及信效度檢驗(yàn)[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016， 33（4）：660-664.

[10] 李凈，賈強(qiáng)，石夏明.奧氮平與利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（12）：1622-1623.

[11] 程娟，徐小童，毛富強(qiáng)，等.內(nèi)觀認(rèn)知療法改善偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期社會(huì)功能的研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，20（4）：313-315.

[12] 孔艷玲，張少波.內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)網(wǎng)癮大學(xué)生自我認(rèn)知與自我評(píng)價(jià)的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2016，24（11）：1750-1752.

[13] 馬宏筠，毛富強(qiáng)，張勇輝，等.特大爆炸事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 23（6）：74-78.

[14] 彭睿，毛富強(qiáng)，蘇陽雪，等.內(nèi)觀認(rèn)知療法治療大學(xué)生非器質(zhì)性失眠癥臨床觀察[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018， 24（5）：90-94.

[15] 劉敏.認(rèn)知療法在神經(jīng)癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（11）：109-110.

（收稿日期：2019-03-20）