針灸治療急性痛風性關節炎的臨床療效觀察

陳振鋒

【摘要】 目的：觀察針灸治療急性痛風性關節炎的療效和安全性。方法：選取2017年3-12月本院門診急性痛風性關節炎患者92例。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各46例。對照組口服吲哚美辛腸溶片，觀察組給予針灸治療。比較兩組血尿酸（UA）、白細胞介素-8（IL-8）、紅外線平均溫度，關節活動度、紅腫程度、關節功能、疼痛程度（VAS）評分，以及療效和不良反應發生情況。結果：治療后，兩組UA、IL-8水平、紅外平均溫度均低于治療前（P<0.05）;治療后，兩組關節活動度、紅腫程度、關節功能、疼痛程度評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組總有效率為86.96%，明顯高于對照組的69.57%（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為2.17%，低于對照組的23.91%（P<0.05）。結論：針灸治療急性痛風性關節炎能顯著降低UA和炎性細胞因子水平，在改善關節疼痛、腫脹及關節功能障礙方面優于西醫藥物治療，而且安全性高。

【關鍵詞】 針灸; 急性; 痛風性關節炎; 療效

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy and the safety of the acupuncture in treatment of acute gout arthritis.Method：A total of 92 patients with acute gouty arthritis in our hospital from March to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，46 cases in each group.The control group was given Indomethacin Enteric-coated Tablets orally，while observation group was given acupuncture treatment.The blood uric acid（UA），interleukin-8（IL-8），infrared average temperature，joint activity，degree of swelling，joint function，degree of pain（VAS）scores，curative effect and adverse reactions between two groups were compared.Result：After treatment，the UA，IL-8 levels and infrared mean temperature in two groups were lower than those of before treatment（P<0.05）.After treatment，the scores of range of motion，degree of swelling，joint function and degree of pain in two groups were lower than those of before treatment，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 86.96% in observation group，which was significantly higher than 69.57% in control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 2.17% in observation group，which was lower than 23.91% in control group（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture treatment of acute gouty arthritis can significantly reduce UA and inflammatory cytokine levels，and is superior to western medicine in improving joint pain，swelling and joint dysfunction，with high safety.

【Key words】 Acupuncture; Acute; Gout arthritis; Curative effect

First-authors address：Dongguan Tangxia Guanhua Hospital，Dongguan 523710，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.019

痛風性關節炎發病率約占關節炎總數的4.58%[1]，中老年男性是高發人群。進入21世紀，隨著我國居民生活水平的提高，飲食結構發生了很大的改變，痛風的發病率逐年上升[2-3]，發病年齡前移，臨床特點為痛風石沉積、可引起急性痛風性關節炎反復發作[4]，實驗室檢查血清尿酸（UA）水平升高，隨著病程的進展會進展為痛風石慢性關節炎導致關節畸形，常累及腎臟引起尿酸腎結石形成和慢性間質性腎炎，病程長者甚至可能發生尿毒癥、急性腎衰竭而危及生命[5]，嚴重危害患者的身心健康和生命。因此早期積極有效的治療，回歸規律的生活方式尤為重要。目前西醫治療急性痛風性關節炎的藥物種類較多，如秋水仙堿、苯溴馬隆、別嘌呤醇等，可通過不同的作用機理緩解痛風性關節炎的癥狀，但實踐證明給患者帶來的療效并不高[6]，而且藥物的副作用會對人體的健康造成很多隱患。本研究采用針灸治療急性痛風性關節炎，對療效和安全性進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3-12月本院門診急性痛風性關節炎患者92例為研究對象。納入標準：符合美國風濕病協會2001年修訂的痛風性關節炎診斷標準[7];急性發作;知情研究方法，同意配合研究和隨訪，簽署知情同意書者;年齡18～60周歲;之前未服用過治療藥物。排除標準：風濕性、類風濕性關節炎急性發作者;合并心、肝、腎、肺與造血系統等嚴重原發性疾病者;精神障礙性疾病患者;對本次使用藥物有過敏史者。本研究經院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各46例。

1.2 方法 患者均進行痛風性關節炎認識健康宣教，飲食方法以低嘌呤飲食為主，少食動物內臟、肉類等高嘌呤類和富含核酸類食物，禁酗酒，避免心情緊張、受寒、過勞過累等誘發因素，多飲水。對照組口服吲哚美辛腸溶片（生產廠家：山西太原藥業有限公司，批準文號：國藥準字H14022111）75 mg/次，2次/d，10 d為一療程，共治療一個療程。觀察組采用針灸治療，主穴為雙側足三里、三陰交、陰陵泉、曲池及患側阿是穴。根據患者關節腫痛部位配穴，21例膝關節腫痛者配陽陵泉、血海、膝眼穴;5例肘關節腫痛者配合谷穴;19例踝關節腫痛者配昆侖、解溪穴;1例腕關節腫痛者配陽池、合谷、外關穴。使用一次性無菌毫針，患者取仰臥位，常規消毒各主配穴，毫針刺入穴位得氣后，以提插補瀉與捻轉補瀉相結合，留針30 min，患側病變處阿是穴行圍刺法。1次/d，5次為一療程，休息2 d進行下一療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療前后的實驗室相關指標及紅外平均溫度，實驗室相關指標包括UA和白細胞介素-8（IL-8），另外采用紅外熱圖測定其平均溫度變化。（2）比較兩組治療前后的癥狀體征積分，包括活動度、紅腫程度、關節功能，均采用五級評分法，無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分，極重度計4分。（3）比較兩組治療前后的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS），以0～10分代表無痛到劇烈疼痛，讓患者根據疼痛程度自行評分[8]。（4）比較兩組療效，療程結束后參考國家中醫藥管理局《中醫內科病證診斷療效標準》評價療效，治愈：臨床癥狀如疼痛、關節部位紅腫消失，關節活動正常，UA等指標檢測恢復正常;好轉：臨床癥狀明顯改善，關節活動正常，UA等較治療前明顯改善;未愈：治療后臨床癥狀和UA水平較治療前無明顯變化，存在關節活動障礙[9]。總有效=治愈+好轉。（5）比較兩組不良反應，包括惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛、精神行為障礙等。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男41例，女5例;年齡23～60歲，平均（49.7±12.8）歲。觀察組男42例，女4例;年齡19～60歲，平均（48.6±13.1）歲。兩組年齡、性別等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組實驗室相關指標及紅外平均溫度比較 治療前，兩組UA、IL-8水平、紅外平均溫度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組UA、IL-8水平、紅外平均溫度均低于治療前（P<0.05），但兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組癥狀體征積分比較 治療前，兩組癥狀體征積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組關節活動度、紅腫程度、關節功能、疼痛程度評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組療效比較 觀察組總有效率為86.96%，明顯高于對照組的69.57%，差異有統計學意義（字2=4.089，P=0.043），見表3。

2.5 兩組不良反應比較 觀察組1例針刺部位輕度紅腫，熱敷后癥狀緩解，未影響治療，不良反應發生率為2.17%;對照組發生惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛等不良反應共11例，不良反應發生率為23.91%;觀察組不良反應發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（字2=7.295，P=0.002）。

3 討論

西醫的生物制劑和藥物雖可緩解痛風性關節炎的癥狀，降低UA水平，還可治愈部分患者，但毒副反應發生率高。吲哚美辛腸溶片屬非甾體抗炎藥，作用是通過對環氧酶、白細胞的趨化性的抑制，從而減少前列腺素的合成及溶酶體酶的釋放，抑制炎性反應，制止炎癥組織痛覺神經沖動[10]。是治療痛風性關節炎急性發作的常用藥物。本研究中對照組采用吲哚美辛腸溶片治療后，臨床癥狀、體征明顯緩解，但發生惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛等不良反應11例，發生率為23.91%，可能對患者的健康帶來隱患。

痛風在中醫學上屬“痹證”范疇，又名“歷節病”[11]，病因為飲食無制無度，嗜食肥甘厚膩致內郁痰濕，外遇風、寒、濕等邪氣合而發病[12]。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。急性痛風性關節炎發作之時，臨床表現為關節局部紅腫，疼痛，關節活動度及功能障礙等，查體患者多伴有舌質紅，苔膩，脈滑數或脈弦滑，患者主訴口苦、咽干、尿赤、便干[13]，辨證屬“濕熱痹”范疇。病機為痰濕、瘀熱痹阻關節，因此治療當以清熱、利濕、通絡為主。針灸治療痛風性關節炎的方法較多，常用的有針刺穴位、電針、刺血法、艾灸療法、拔罐療法、火針等[14]。本研究采用針刺和圍刺相結合治療，主穴為雙側足三里、三陰交、陰陵泉、曲池及患側阿是穴。足三里為足陽明胃經之合穴，三陰交為足三陰經之交會穴，陰陵泉為脾之合穴[15]，針刺三穴可通絡、化濕、健脾;曲池穴可通絡、清熱、祛風;同時圍刺患側阿是穴。圍刺又稱圍剿刺法，多針向病變中心刺入，針感強，可增加對患側受累關節的刺激量，迅速改善患側關節局部血液循環[16]，可增強軟堅散結、清熱利濕、疏通經絡、活血化瘀作用，從治療效果顯示，治療后，兩組UA、IL-8水平、紅外平均溫度均低于治療前（P<0.05）;治療后，兩組關節活動度、紅腫程度、關節功能、疼痛程度評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組總有效率為86.96%，明顯高于對照組的69.57%（P<0.05）。其作用可能是調理了機體的臟腑功能，改善了患者體內異常的神經遞質和炎性物質，從而降低UA和炎性細胞因子水平，抑制局部炎癥反應，迅速止痛消腫，標本同治而達到治療的目的。而且觀察組僅1例針刺部位輕度紅腫，熱敷后癥狀緩解，未影響治療，不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針灸治療急性痛風性關節炎療效肯定，安全性高，具有操作方便的特點，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]楊小純，劉維，吳沅皞.中醫藥治療急性痛風性關節炎的最新研究進展[J].中國中醫急癥，2017，26（6）：1011-1013.

[2]楊娜，胡家才，鄧巧麗，等.雙醋瑞因聯合依托考昔治療急性痛風性關節炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（6）：601-604，611.

[3]樊海瑞，趙巖，傅警龍，等.痛風寧膠囊對大鼠急性痛風性關節炎的抗炎作用及其機制[J].吉林大學學報（醫學版），2018，44（2）：270-274.

[4]邱芳暉，張洪柱.刺血療法治療急性痛風性關節炎的效果及對血清代謝產物的影響[J].中國醫藥導報，2018，15（12）：135-139，181.

[5]王俊婷，于慧敏.復方青秦液聯合宣痹湯治療急性痛風性關節炎療效及對血清炎性因子水平的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（10）：1097-1100.

[6]尹磊，林麗雅，李學峰.急性痛風性關節炎中西醫治療研究進展[J].河北醫藥，2017，39（5）：751-756，759.

[7]張雄峰，李正勝，謝娟，等.小劑量糖皮質激素治療急性痛風性關節炎并慢性腎臟病的回顧分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（8）：851-853.

[8]呂彬，陳軍梅，曾三榮，等.四妙散加味治療急性痛風性關節炎的臨床觀察及對胰島素抵抗指數的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2018，20（1）：81-83.

[9]黃陽，董文霞.中西醫結合治療急性痛風性關節炎臨床療效及對血清炎癥因子的影響[J].中國中醫急癥，2017，26（11）：2025-2027.

[10]邢振龍，丘青中，李劍.萆薢祛風飲聯合腫痛消膏治療急性痛風性關節炎的臨床研究[J].中國中醫急癥，2018，27（1）：69-71.

[11]王志萍，嚴繼萍，王菊芳.無癥狀高尿酸血癥與急性痛風性關節炎超聲特征比較[J].中國藥物與臨床，2018，18（1）：38-40.

[12]徐茂鳳，康治臣，劉鴻，等.綜合康復療法治療急性痛風性關節炎的效果[J].中國老年學雜志，2016，36（18）：4562-4564.

[13]梁爽，黃凱裕，許岳亭，等.基于數據挖掘的針灸治療急性痛風性關節炎臨床選穴規律分析[J].世界科學技術（中醫藥現代化），2014，16（12）：2598-2604.

[14]李艷麗，王悅，許娜，等.針灸治療急性痛風性關節炎選穴規律研究[J].長春中醫藥大學學報，2015，31（6）：1208-1209.

[15]呂凱露，夏有兵，程潔，等.刺血療法對急性痛風性關節炎大鼠局部IL-1β、IL-10啟動子甲基化的影響[J].南京中醫藥大學學報，2017，33（5）：509-514.

[16]劉燁，米建平，莫曉文.大絡刺血配合解結針法治療急性痛風性關節炎的臨床體會[J].中國中醫急癥，2017，26（5）：827-829.

（收稿日期：2018-06-19） （本文編輯：董悅）