超聲引導椎旁神經阻滯用于帶狀皰疹后遺痛的意義探析

楊勇旺　黃智勇

【摘要】 目的：探討超聲引導椎旁神經阻滯用于帶狀皰疹后遺痛的意義。方法：選取2016年6月-2018年2月本院收治的90例帶狀皰疹后遺痛患者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予常規藥物治療，觀察組給予超聲引導椎旁神經阻滯治療。比較兩組治療效果、治療副作用率、帶狀皰疹后遺痛開始緩解及消失的時間，治療前后的P物質濃度、生活質量評分、焦慮心理評分、疼痛評分。結果：觀察組總有效率為97.78%，高于對照組的68.89%（P<0.05）;觀察組帶狀皰疹后遺痛開始緩解及消失時間均短于對照組（P<0.05）;治療28 d，觀察組P物質濃度、焦慮心理評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組治療副作用率比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療1、2周時，觀察組疼痛評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲引導椎旁神經阻滯治療帶狀皰疹后遺痛的效果確切，可有效減輕疼痛，降低P物質濃度，改善生活質量，減輕焦慮心理，縮短疼痛緩解和消失時間，且無嚴重不良反應，安全有效，值得推廣應用。

【關鍵詞】 超聲引導椎旁神經阻滯; 帶狀皰疹后遺痛; 意義

【Abstract】 Objective：To explore the significance of ultrasound-guided paravertebral nerve block for postherpes zoster pain.Method：A total of 90 patients with postherpes zoster pain admitted to our hospital from June 2016 to February 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group was treated with routine drugs，while observation group was treated with ultrasound-guided paravertebral nerve block.The therapeutic effect，side effect rate，time of relief and disappearance of postherpetic sequelae，substance P concentration，quality of life score，anxiety psychological score and pain score before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 97.78%，which was higher than 68.89% of control group（P<0.05）.The time of relief and disappearance of postherpetic sequelae in observation group were shorter than those of control group（P<0.05）.28 d after treatment，the substance P concentration and anxiety psychological score in observation group were lower than those of control group，and the quality of life score was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The side effect rate in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After 1 and 2 weeks of treatment，the pain score of observation group were lower than those of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided paravertebral nerve block is effective in treatment of postherpes zoster pain.It can effectively relieve pain，reduce substance P concentration，improve quality of life，alleviate anxiety，shorten pain relief and disappearance time，and has no serious adverse reactions.It is safe and effective，and is worth of popularizing and applying.

【Key words】 Ultrasound-guided paravertebral nerve block; Postherpes zoster pain; Significance

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.025

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。治療后患者可能會遺留病理性神經痛。帶狀皰疹后神經痛是指皮膚皰疹消失后的部位仍有持續性的疼痛，亦稱為帶狀皰疹后遺痛，是帶狀皰疹最常見也是最嚴重的并發癥。多數帶狀皰疹后遺痛患者由于神經痛后疼痛劇烈，持續時間長，嚴重影響患者的身心健康，導致其生活質量顯著降低。研究顯示，帶狀皰疹治療后，皮疹消失，但仍有局部皮膚疼痛，疼痛持續時間可超過1個月甚至數個月和數年[1]。帶狀皰疹后神經痛可對患者的精神狀態、睡眠質量產生嚴重影響。因此，必須及時采取有效措施進行治療。目前常規藥物治療帶狀皰疹后神經痛療效較差。研究證實，超聲引導椎旁神經阻滯對帶狀皰疹后遺痛有良好治療作用[1]。本研究采用隨機數字表法將2016年6月-2018年2月90例帶狀皰疹后遺痛患者分為兩組，分析超聲引導椎旁神經阻滯用于帶狀皰疹后遺痛的意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年2月本院收治的90例帶狀皰疹后遺痛患者。納入標準：符合帶狀皰疹后遺痛診斷標準的患者。排除標準：合并精神疾病、其他嚴重疾病等無法配合治療或者影響本研究療效觀察的患者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各45例。患者均對本研究知情同意，且本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）對照組給予常規藥物治療，包括口服甲鈷胺片、維生素B1片、鹽酸曲馬多片，靜脈滴注阿昔洛韋等。（2）觀察組給予超聲引導椎旁神經阻滯治療。超聲引導下確定神經阻滯的范圍，超聲引導下定位于胸椎棘突旁2.5 cm，作縱切面超聲顯像顯示橫突、胸膜和胸椎旁間隙、肺組織等，顯影針準確穿刺至背根神經出口處。在患者超聲引導目標處注入5 mL混合液體，混合液體配置方法：甲基強的松龍40 mg（法瑪西亞普強制藥公司，國藥準字H20040014）+2%利多卡因2 mL（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022839）+腺苷鈷胺0.5 mg（河北智同生物制藥有限公司，國藥準字H20058603），7 d治療1次。

1.3 觀察指標及判定標準 兩組均于治療28 d時進行指標觀察，比較兩組治療效果、治療副作用率、帶狀皰疹后遺痛開始緩解及消失的時間，治療前后的P物質濃度、生活質量評分、焦慮心理評分、疼痛評分。（1）治療效果評價標準：顯效為P物質濃度、生活質量等達到正常水平，疼痛癥狀消失;有效為P物質濃度降低，但未達到正常范圍，生活質量受到一定影響，疼痛癥狀有所緩解;無效為癥狀、生活質量等情況均無改善[2]。總有效=顯效+有效。（2）治療副作用包括惡心、胃腸道反應、頭暈等。（3）P物質濃度，抽取空腹靜脈血采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）檢測，正常范圍空腹70～300 pmol/L。（4）生活質量評分采用SF-36量表評估，分值為0～100分，分數越高，生活質量越好。（5）焦慮心理評分采用焦慮自評量表（SAS），按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，分值越高焦慮程度越重。（6）疼痛評分采用視覺模擬評分，0～10分，分值越低越好。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男27例，女18例;年齡62～78歲，平均（69.81±3.13）歲;病程1～4個月，平均（2.11±0.74）個月;合并糖尿病14例，合并慢阻肺12例，合并高血壓10例;病變累及部位：胸背部32例，腰腹部17例，大腿部位10例（其中有的合并累及不同部位）。對照組男23例，女22例;年齡62～80歲，平均（69.56±3.12）歲;病程1～4個月，平均（2.16±0.71）個月;合并糖尿病14例，合并慢阻肺11例，合并高血壓10例;病變累及部位：胸背部31例，腰腹部18例，大腿部位10例（其中有的合并累及不同部位）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為97.78%，高于對照組的68.89%，比較差異有統計學意義（字2=13.520，P=0.000），見表1。

2.3 兩組治療前后的P物質濃度、生活質量評分、焦慮心理評分比較 治療前，兩組P物質濃度、生活質量評分、焦慮心理評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療28 d，觀察組P物質濃度、焦慮心理評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組帶狀皰疹后遺痛開始緩解及消失時間比較 觀察組帶狀皰疹后遺痛開始緩解及消失時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組治療副作用率比較 兩組治療副作用率比較差異無統計學意義（字2=0.212，P=0.645），見表4。

2.6 兩組治療不同時間下的疼痛評分比較 治療前，兩組疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療1、2周時，觀察組疼痛評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

帶狀皰疹是一種病毒性皮膚病，患者發病后通常有明顯的疼痛和皰疹。一般來說，免疫功能低下的兒童和老年人易感染該病毒。其中，感染后小兒主要臨床癥狀為水痘，老年人則出現帶狀皰疹。在帶狀皰疹治愈后，有1/10左右患者會出現神經痛癥狀[3-4]。

帶狀皰疹后神經痛是由侵入外周和中樞神經系統的皰疹病毒引起的神經系統病變引起的疼痛，關于這種后遺癥發病機制復雜。目前認為其可能與由帶狀皰疹病毒帶來的病變區免疫炎癥反應以及炎癥性水腫、瘢痕形成有關[2]。也有研究認為是病毒感染后皰疹神經系統廣泛而嚴重的損傷引起后遺神經痛和神經沖動的傳導異常[5-7]。目前，臨床對于帶狀皰疹后遺神經痛主要采用藥物治療，其中第一種是通過破壞皰疹病毒和潛伏病毒的生存環境進行抗病毒解毒治療;其次是通絡止痛的治療，主要是破壞病毒的擴散，并結合藥物給予有效止痛治療[8-11];第三是服用活血化瘀中醫藥;最后通過全面修復患者免疫功能提高免疫力降低復發率。但口服藥物效果有限。

椎旁神經阻滯主要是為了阻斷患者的交感神經興奮傳導，使疼痛的生理反應被破壞，而使用促腎上腺皮質激素抑制病毒抗體的產生，從而緩解神經組織的炎癥組織損傷，以減輕患者的痛苦[12-16]。而且椎旁神經節阻滯能有效作用于背根神經節，阻止疼痛從外周向中樞神經傳導，還可阻斷交感神經，改善局部血液供應，促使損傷神經節得到有效的修復，從而降低中樞致敏現象的出現。皮膚神經阻滯通過阻斷周圍神經阻斷疼痛信號的傳遞實現有效止痛的目的，同時通過藥物降低周圍神經系統的免疫和炎癥反應，有效促進周圍神經功能的修復而減輕疼痛[17-20]。而超聲引導穿刺治療是一種簡單、安全、經濟、痛苦少的微創治療方法，在超聲引導下進行治療，可以觀察目標的局部結構，穿刺路線以及局部麻醉藥的實時擴散，可以提高神經阻滯的成功率，減少并發癥的發生。

本研究中，對照組給予常規藥物治療，觀察組則給予超聲引導椎旁神經阻滯治療。結果顯示，觀察組總有效率為97.78%，高于對照組的68.89%（P<0.05）;觀察組帶狀皰疹后遺痛開始緩解及消失時間均短于對照組（P<0.05）。P物質屬于重要的神經遞質，可將疼痛從周圍神經傳遞至中樞神經系統，在疼痛情況下，其水平升高。帶狀皰疹后遺痛的治療目標是減少患者的疼痛，改善睡眠質量，并減少焦慮和抑郁等不良心理的出現。結果顯示，治療28 d，觀察組P物質濃度、焦慮心理評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組治療副作用率比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療1、2周時，觀察組疼痛評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，超聲引導椎旁神經阻滯治療帶狀皰疹后遺痛的效果確切，可有效減輕疼痛，降低P物質濃度，改善生活質量，減輕焦慮心理，縮短疼痛緩解和消失時間，且無嚴重不良反應，安全有效，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-06-11） （本文編輯：董悅）