ⅢB型慢性前列腺炎患者精液及精子質量及其與男性不育關系

陳銳芳　王淑媛　黃惠倫　賴兆新

【摘要】 目的：探討ⅢB型慢性前列腺炎（CP-ⅢB）患者精液及精子質量與男性不育關系。方法：選取2017年1-12月本院新診斷CP-ⅢB患者100例，按照診斷標準將其分為CP-ⅢB可育組52例和CP-ⅢB不育組48例;另選取同期健康受試者50例為對照組。檢測并比較三組精液及精子質量參數、前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺酸磷酸酶（PAP）水平，分析PSA、PAP與精液及精子質量參數的相關性。結果：三組PSA及PAP水平、精液量、液化時間、精子活動力比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;組間兩兩比較顯示，PSA及PAP水平、精子活動力均以CP-ⅢB不育組最低、CP-ⅢB可育組其次、對照組最高（P<0.05），精液量、液化時間均以CP-ⅢB不育組最高、CP-ⅢB可育組其次、對照組最低（P<0.05）;Pearson相關系數顯示，PSA、PAP水平與精液量、液化時間均呈負相關（P<0.05），與精子活動力均呈正相關（P<0.05）。結論：CP-ⅢB有可能引發男性不育，其機制考慮與CP-ⅢB患者精液中PSA、PAP濃度下調導致男性精液及精子質量參數變化有關。

【關鍵詞】 男性不育癥; ⅢB型慢性前列腺炎; 前列腺液分泌物; 精液質量; 精子質量

【Abstract】 Objective：To analysis the semen and sperm quality in patients with type ⅢB chronic prostatitis and their relationship with male infertility.Method：A total of 100 newly diagnosed CP-ⅢB patients in our hospital from January to December 2017 were selected，according to diagnostic criteria，they were divided into CP-ⅢB fertile group（n=52）and CP-ⅢB infertile group（n=48），another 50 healthy subjects in the same period were selected as control group.The semen and sperm quality parameters，prostate specific antigen（PSA）and prostatic acid phosphatase（PAP）levels were measured and compared among the three groups，and the correlation between PSA and PAP and semen and sperm quality parameters were analyzed.Result：The levels of PSA and PAP，semen volume，liquefaction time and sperm motility in three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Two or two comparisons showed that the levels of PSA，PAP and sperm motility were the lowest in CP-ⅢB infertility group，the second in CP-ⅢB fertile group and the highest in control group（P<0.05），semen volume and liquefaction time were the highest in CP-ⅢB infertility group，the second in CP-ⅢB fertile group and the lowest in control group（P<0.05）.Pearson correlation coefficient showed that the levels of PSA and PAP were negatively correlated with semen volume and liquefaction time（P<0.05），and positively correlated with sperm motility（P<0.05）.Conclusion：CP-ⅢB may induce male infertility，and its mechanism is related to the changes of semen and sperm quality parameters caused by the decrease of PSA and PAP concentration in semen of CP-ⅢB patients.

【Key words】 Male infertility; Type ⅢB chronic prostatitis; Prostatic secretion; Semen quality; Sperm quality

First-authors address：The Maternity and Child Care Hospital of Haizhu District，Guangzhou 510240，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.030

精液性狀的改變對男性生育能力有一定負面影響，慢性前列腺炎可通過多個方面影響精液性狀，這也是慢性前列腺炎影響患者生育能力的主要途徑，早已受到學術界和醫療界重視。有學者發現，前列腺和精囊腺的炎癥可引起精液中鋅離子、脂族多膚以及纖維蛋白酶等方面的改變，精液性狀的改變對男性生育能力造成負面影響[1-3];泌尿生殖道的炎癥可改變精液性狀和生化特性，減低精子的受精潛力[4-5]。目前，臨床有關ⅢB型慢性前列腺炎（Type ⅢB chronic prostatitis，CP-ⅢB）患者精液及精子質量與男性不育關系的臨床研究鮮有報道。為此，本院開展本研究，旨在探討CP-ⅢB患者精液及精子質量及其與男性不育關系，為臨床防治CP-ⅢB所致男性不育癥提供科學依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院新診斷CP-ⅢB患者100例，按照診斷標準將其分為CP-ⅢB可育組52例和CP-ⅢB不育組48例;另選取同期健康受試者50例為對照組。診斷標準：參照《美國國立衛生研究院（National Institutes of Health）》對前列腺炎分類及定義[6]。納入標準：CP-ⅢB患者均已確診;有固定女性伴侶。排除標準：CP-ⅢB患者在女方不孕因素、未采用避孕措施、性生活規律的情況下2年不育;患有其他任何類型前列腺疾病和可引起精液及精子質量異常的疾病。本研究經本院倫理學委員會批準，研究對象知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 精液標本收集 受試者禁欲3～5 d，采用手淫的方法取得精液，具體方法和規范參照文獻[7-8]的標準。

1.2.2 精液及精子質量參數測定 按照文獻[7-8]的標準，采用計算機輔助精液分析（Computer-aided sperm analysis，CASA）技術測定精液及精子質量參數[包括精液量、精液pH值、精子密度、液化時間、精子活動力（a+b）、精子活動率以及精子畸形百分率]。

1.2.3 精液中PSA、PAP濃度測定 采用酶聯免疫吸附法測定精液中前列腺特異性抗原（Prostatic specific antigen，PSA）、前列腺酸磷酸酶（Prostatic acid phosphatase，PAP）水平，PSA、PAP試劑盒均購自上海晶抗生物工程有限公司。

1.3 觀察指標 比較三組精液及精子質量參數、精液中PSA、PAP濃度，分析PSA、PAP與精液及精子質量參數的相關性。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，兩組間比較采用t檢驗;采用Pearson相關系數分析相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較 CP-ⅢB不育組年齡25～37周歲，平均（30.18±4.31）周歲;病程（4.58±1.49）年。CP-ⅢB可育組年齡24～38周歲，平均（30.28±4.34）周歲;病程（2.17±1.07）年。對照組年齡22～40周歲，平均（28.72±5.49）周歲。三組年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組精液中PSA、PAP水平比較 三組PSA、PAP水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;組間兩兩比較顯示，PSA、PAP水平均以CP-ⅢB不育組最低，CP-ⅢB可育組其次，對照組最高（P<0.05）。見表1。

2.3 三組精液及精子質量參數比較 三組精液pH值、精子密度、精子活動率、精子畸形百分率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;三組精液量、液化時間、精子活動力比較，差異均有統計學意義（P<0.05），組間兩兩比較顯示，精液量、液化時間均以CP-ⅢB不育組最高、CP-ⅢB可育組其次、對照組最低（P<0.05），精子活動力以CP-ⅢB不育組最低、CP-ⅢB可育組其次、對照組最高（P<0.05）。見表2。

2.4 PSA水平與精液及精子質量參數的相關性分析 Pearson相關系數顯示，PSA水平與精液量、液化時間均呈負相關（r=-0.402、-0.543，P=0.014、0.008），與精子活動力呈正相關（r=0.661，P=0.007）。

2.5 PAP水平與精液及精子質量參數的相關性分析 Pearson相關系數顯示，PAP水平與精液量、液化時間均呈負相關（r=-0.325、-0.476，P=0.002、0.009），與精子活動力呈正相關（r=0.562，P=0.001）。

3 討論

慢性前列腺炎是一種高異質性疾病[9]，也有學者認為慢性前列腺炎是一種綜合征[10-12]，并不僅僅局限于前列腺這一實質性器官，不同分類的慢性前列腺炎在病原學和病理發生學上有著巨大差異，或許單一機制不能合理解析諸多類型慢性前列腺炎錯綜復雜的病因以及其導致男性不育的原因。因此，本研究僅說明CP-ⅢB患者精液及精子質量及其與男性不育關系一種情況，并且嚴格選取CP-ⅢB患者，為使研究對象盡量均一。

本研究結果顯示，三組PSA及PAP水平、精液量、液化時間、精子活動力比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;組間兩兩比較顯示，PSA及PAP水平、精子活動力均以CP-ⅢB不育組最低、CP-ⅢB可育組其次、對照組最高（P<0.05），精液量、液化時間均以CP-ⅢB不育組最高、CP-ⅢB可育組其次、對照組最低（P<0.05）。結果提示，CP-ⅢB不育患者精液中PSA、PAP濃度下調，精液中PSA、PAP濃度與男性不育間存在某種聯系，且精液量、液化時間、精子活動力的差異與男性不育間存在某種聯系。為此，本研究采用Pearson相關系數進一步分析了PSA、PAP水平與精液及精子質量參數的關系，結果顯示，PSA、PAP水平與精液量、液化時間均呈負相關（P<0.05），與精子活動力均呈正相關（P<0.05）。復習文獻發現，PAP是一種具有組織特異性的酶，能起到減低高黏度精液的黏度和增強精子活力的作用[13-15];PSA是一種是由前列腺上皮細胞分泌的單鏈糖蛋白，與精液免疫抑制作用和精子能量代謝密切相關[16-18];精液是一種性腺分泌的基質，其起到輸送精子和維持精子營養的作用，精液pH值改變、精液黏稠度增加以及液化時間延長對男性生育能力有一定負面影響[19-20]。

筆者推測，CP-ⅢB在特定情況下可引起精液中PSA、PAP濃度下調，精液中PSA、PAP濃度下調可引起精液性狀的改變，也影響了精子的生物學行為，從而導致男性的生育能力減低或不育。而為什么同是CP-ⅢB患者，一部分病例的精液中PSA、PAP濃度和精液及精子質量參數發生了改變，另一部分病例則未發生改變，還有待進一步深入研究。

綜上所述，本研究探討了CP-ⅢB患者精液及精子質量及其與男性不育關系，為臨床預防和治療CP-ⅢB與男性不育癥提供了重要臨床依據。

參考文獻

[1]劉小林，夏正萍，周彥，等.慢性細菌性前列腺炎患者前列腺液中性粒細胞CD64表達的變化[J].中華內分泌外科雜志，2017，11（1）：70-73.

[2]莫林鍵，陳曦，汪小明，等.Ⅲ型和Ⅳ型前列腺炎患者前列腺按摩液中鋅離子濃度檢測和臨床價值[J].中華男科學雜志，2016，22（6）：496-500.

[3]陳國超，謝兆蘭，李莉萍.觀察慢性前列腺炎合并男性不育患者精漿生化指標的變化[J].醫學信息，2016，29（7）：53-54.

[4]孔萬仲，林春春，單婷婷，等.高粘稠度精液的質量分析及其與生殖道感染或炎癥的關系[J].浙江實用醫學，2017，22（1）：5-6.

[5]劉萍，向代軍，王成彬.泌尿生殖道感染及炎癥與男性不育[J/OL].臨床檢驗雜志（電子版），2015，4（2）：867-871.

[6] Engeler D S，Hauri D，John H.Impact of prostatitis NIH IIIB（prostatodynia）on ejaculate parameters[J].Eur Urol，2003，44（5）：546-548.

[7]曹興午，林凱，李翠英，等.評《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第5版）[J].中華男科學雜志，2011，17（12）：1059-1063.

[8]陳振文，谷龍杰.精液分析標準化和精液質量評估——WHO《人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第5版）出版[J].中國計劃生育學雜志，2012，20（1）：58-62.

[9]劉龍飛，王龍，魯特飛.UPOINT：一種新的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征表型分類系統[J].中華男科學雜志，2012，18（5）：441-445.

[10]秦素，江永浩，付招倫，等.UPOINT臨床表型分類法在慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征診治中應用研究[J].中國男科學雜志，2016，30（2）：8-12.

[11]李佩豐，劉剛.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征與精神心理障礙關系的研究進展[J].中國臨床新醫學，2016，9（2）：185-188.

[12]劉祎，陳先國.慢性前列腺炎相關免疫機制研究進展[J].中華男科學雜志，2017，23（7）：652-655.

[13]孫艷麗，孫艷花.表面展示有前列腺酸性磷酸酶多肽（PAP114-128）的PP7噬菌體樣顆粒的制備及其活性驗證[J].細胞與分子免疫學雜志，2016，32（10）：1356-1361.

[14]孫鵬.ⅢA型慢性前列腺炎患者精液質量與男性不育關系[J].醫學與哲學，2016，37（10）：51-53.

[15]左巖，梁長春，張翼，等.MIF在Ⅲ型前列腺炎精漿中的表達及與精液質量的相關性研究[J].河北醫藥，2016，38（10）：1487-1490.

[16]肖素梅，甘建玲，夏華強.精液液化相關基因單核苷酸多態性研究[J].中國醫學創新，2016，13（17）：23-25.

[17]周蓉，肖敦振，胡波.精漿鋅和前列腺特異性抗原含量與精液液化及精子活力的關系[J].華中科技大學學報（醫學版），2009，38（5）：700-702.

[18]宋偉，寧玻.不育癥患者精漿前列腺特異性抗原與精子質量相關性的研究[J].山東醫學高等專科學校學報，2006，28（2）：125-126.

[19]毛金觀，彭忠英，楊戎威，等.生殖道感染不育患者精漿生化指標與精液參數的相關分析[J].浙江醫學，2016，38（18）：1519-1520.

[20]孔萬仲，林春春，單婷婷，等.高粘稠度精液的質量分析及其與生殖道感染或炎癥的關系[J].浙江實用醫學，2017，22（1）：5-6.

（收稿日期：2018-06-28） （本文編輯：董悅）