PBL聯合微信推送授課內容對內分泌常見多發疾病教學模式的影響初探

楊瑋　陳曉鷗　湯明明　任婷婷　張倩為　陳巧云　陳俊　索麗霞

【摘要】 目的：以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）聯合微信推送授課內容在內分泌學教學中的可行性及優越性。方法：本研究納入108名臨床醫學專業專科學生，按照隨機數字表法分為PBL教學組（n=54）和PBL聯合微信教學組（n=54），分別采用PBL和PBL聯合微信推送授課內容進行教學，采用問卷調查、筆試評估教學效果，比較理論考試、實驗室檢查考試以及學生對教學的反饋情況。結果：與PBL教學組相比，PBL聯合微信教學組可顯著活躍課堂氣氛、調動學習興趣、提高學習效率、提高基本知識的理解和記憶、擴展知識面、提高主動學習能力、加強分析和解決問題能力、鍛煉臨床思維和培養臨床處理的綜合能力，提高醫學生的信息素質，且學生對教學內容的設計、教學過程的組織與指導及所用教學法的滿意度均顯著提高（P<0.05）。結論：與單純PBL教學法相比，微信推送知識點聯合PBL教學法既保證了教學質量，也培養了學生綜合素質，傳統教學與媒體教學技術結合為教學授課提供了新形式。

【關鍵詞】 以問題為基礎的學習; 微信推送; 聯合教學; 內分泌學

【Abstract】 Objective：To study the feasibility and superiority of problem-based learning（PBL）combined with WeChat pushing lecture content in the teaching of endocrinology.Method：This study included 108 clinical medicine specialists，they were randomly divided into PBL teaching group（n=54）and PBL combined WeChat teaching group（n=54）.Questionnaires and written examinations were used to evaluate the teaching effects，and theoretical examinations，laboratory examinations and student feedback on teaching of two groups were compared.Result：Compared with PBL teaching group，PBL combined with WeChat teaching group could significantly activate the classroom atmosphere，mobilize learning interest，increase learning efficiency，improve understanding and memory of basic knowledge，expand knowledge，improve active learning ability，and strengthen analysis，problem ability，exercise clinical thinking and comprehensive ability to cultivate clinical treatment，improve the information quality of medical students，and students' awareness of the design of teaching content，the organization and guidance of teaching process and the satisfaction of teaching methods were significantly improved（P<0.05）.Conclusion：Compared with the single PBL teaching method，WeChat combined with PBL teaching method could not only ensure the quality of teaching，but also cultivate the comprehensive quality of students.The combination of traditional teaching and media teaching technology provides a new form for teaching.

【Key words】 Problem-based learning; WeChat push; Joint teaching; Endocrinology

First-authors address：Jiading District Central Hospital Affiliated to Shanghai Health Medical College，Shanghai 201800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.037

內分泌學因涉及學科廣泛，內容多而復雜使學生難以掌握，進而加大了教學難度[1]。傳統的以教師課堂授課為主的教學方法因專業性太強往往難以達到良好的學習效果，在教學實踐中，PBL教學（problem-based learning）[2-3]作為新興的教學模式得到廣泛認可，但針對沒有較強的醫學基礎知識背景的學生，接受問題會相對吃力。隨著互聯網技術和移動智能設備的普及，多媒體教學逐漸得到重視和應用，有學者發現將多媒體教學技術應用到內分泌教學中，聯合PBL教學法可作為培養醫學人才的新方式[4]。但大型多媒體技術不便攜帶且時間往往需要較高的成本，本科采用微信推送知識點聯合PBL的教學方法，經過1年實踐，發現該教學法能有效提高教學質量，受到學生好評。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象與教學內容 本研究納入2016、2017級上海健康醫學院108名實習學生，按照隨機數字表法分為PBL教學組（n=54）和PBL聯合微信教學組（n=54），教學內容均為實習大綱要求的內分泌帶教內容。本科于2017年初申請了微信公眾號，2017年底開始對微信公眾號的教學板塊內容進行梳理，結合大綱對學生需要掌握的重點內容進行維護，同時還將本科臨床上碰到的典型病例放入其中，教師可以根據自己的需要將上述內容推送給同學。

1.2 教學過程 根據教學大綱，結合學習中碰到的常見問題，關聯臨床病例，設計PBL相關問題。隨機分組，6人一組，指定組長并建立基本管理模式。提前1周布置問題，小組成員針對問題鉆研教材、搜集查閱文獻，做好討論筆記。課上，學生根據問題檢索資料并分析交流，提出解決方案，最后老師根據討論情況分析難點，歸納重點，客觀地對討論結果給予評價。不同的是PBL聯合微信教學組，在本科實習期間要求其通過掃碼方式關注本科公眾微信號，自主學習微信號中維護的教學內容。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 問卷調查 問卷內容包括課堂氣氛、學習興趣、學習效率、基本知識理解和記憶、擴展知識面、主動學習能力、分析和主動學習能力、臨床思維、培養臨床處理綜合能力專業知識的掌握程度、對內分泌學科的興趣、教學方法的贊成度、分析解決實際問題的能力（病例分析）等方面進行評價。評價標準：非常滿意5分、比較滿意4分、一般3分、不太滿意2分、不滿意1分，得分越高，說明滿意度越高。根據《大學生信息素養調查問卷》編制信息素質問卷調查表，調查兩組學生信息道德、意識及能力三個方面的水平。每個方面分值為100分，根據Likert 5級評分法，得分越高，說明學生信息素質越高。學生對教學指標滿意度內容為學生對老師教學內容的設計、教學過程的組織與指導及所用教學法是否滿意。發放問卷108份，共回收108份。

1.3.2 試卷考核 本科實習結束后對所有學生進行筆試，筆試包括理論試卷與實驗室檢查。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 PBL教學組和PBL聯合微信教學組性別比例、年齡及基礎理論知識比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組問卷調查結果比較 PBL教學組與PBL聯合微信教學組相比，活躍課堂氣氛、調動學習興趣、提高學習效率、提高基本知識的理解和記憶、擴展知識面、提高主動學習能力、加強分析和解決問題能力、鍛煉臨床思維和培養臨床處理的綜合能力比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組信息素質分值比較 PBL聯合微信教學組信息道德、信息能力及總分相比于PBL教學組均顯著提高（P<0.05），兩組信息意識得分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組考試成績比較 兩組理論試卷與實驗室檢查成績比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。兩組識記題成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），PBL聯合微信教學組理解題、推理題和病例分析題成績均較PBL教學組高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.5 兩組學生對教學指標滿意度比較 PBL聯合微信教學組學生對教學內容的設計、教學過程的組織與指導及所用教學法的滿意度均高于PBL教學組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表6。

3 討論

在我國近代醫學教育的長河中，陸續出現了多種教學方法，其中包括LBL、CBL、PBL等。這些教學模式各有優點：LBL教學，它目前仍是我國主要的教學模式[5-7]，這種教學模式可使學生系統性地掌握知識[8];CBL模式，其可引導學生探索、發現并解決問題[9-10]，鍛煉學生查閱資料、歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達等能力;還有目前比較熱門的PBL教學模式，它能培養學生的獨立性、自主性、創造性、獲取新知識的能力和運用知識解決問題的能力[11]。與此同時，各種教學方法的缺點亦比較棘手：如學生學習主動性不高、教師準備耗時多、收效慢、忽視全面系統的理論學習等。因此，提高學生學習興趣和知識整合力是近代臨床教學中需解決的關鍵問題。

近年來，信息時代提供了一種新型學習模式，稱之為“移動學習”。手機成為大多數人移動學習的終端，為移動學習提供了極大的便利[12-13]。2012年教育部提出：“要推進信息技術與教學融合，建設智能化教學環境，提供優質數字教育資源和軟件工具，利用信息技術開展啟發式、探究式、討論式、參與式教學” [14]。內分泌系統疾病由于其學科較多，內容多而復雜，導致學生掌握困難，因此教學存在很大難度。而隨著疾病譜的改變，內分泌疾病，尤其是內分泌常見多發疾病，如糖尿病、甲亢等發病率逐年升高，內分泌學在內科系統的地位亦日漸提高，需要醫學生更加熟練地掌握本科室常見知識并針對不同問題提出解決方案。既往的醫學教學方法雖然多種多樣，但終因未能跟上互聯網的步伐，不免落入俗套。以往研究將傳統課堂教學與移動教學聯合，引導學生有效且隨時進行知識儲備。有教育學者運用網絡[15]、QQ平臺[16]聯合PBL教學，不僅提高了學生的能力，且增進了師生交流。趙澎等[17]提出，移動學習的模式可增加醫學生學習興趣，增加學習時間，提高了學習的連續性及隨時性。雷安樂[18]認為大學生通過隨身攜帶的智能手機連接無線網絡在任何時間和地點進行自主學習，完全打破了大學生學習的時空約束，有利于學生更方便快捷地學習。研究者有將移動醫療服務應用于慢性疾病患者健康管理與行為干預均取得了不錯的效果[19-20]。而本研究以內分泌專業的臨床教學為案例進行了基于微信的PBL教學模式，具有廣闊的應用前景。

雖然現在擁有如此多的交流方式，但學生和任課教師的交流是非常少的，可事實是每一個學生都特別希望有老師關注他，所以每名教師其實都是學生的朋友，有的學生非常想和你探討專業問題，所以教師應該積極和學生互動起來，做學生的微信好友。通過微信，不僅可有效地進行學術交流，也可關注學生的思想，多方面鼓勵學生傳承醫學理念。實習主要要求學生掌握以下工作技能：詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、初步診斷、鑒別診斷、治療原則、對患者宣教及告知注意事項等幾個方面。大學生是微信最活躍的用戶，輪轉的實習同學可利用微信進行移動學習。授課教師通過內分泌科的微信公眾號作為移動輔助教學平臺，每天推送包含文字、圖片、語音、視頻等課程內容。實習同學入科后要求其訂閱此公眾號，學生可以通過自己的終端接受課程內容。師生之間互加微信好友，建立群聊空間進行互動交流。同學有不懂的問題可以隨時問老師，而老師可以隨時將重點、難點的內容以信息推送的方式發布在互聯網上，如果在教學過程中發現有典型的病例，可以提前告知同學提前預習該疾病的相關理論知識，以便更好地掌握重要的知識點。學生通過這種智能手機與目前已有的教學模式的巧妙結合，可鞏固及整合知識，提高學習成績及學習能力。

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（收稿日期：2018-11-14） （本文編輯：程旭然）