孕期心理干預(yù)對產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病的預(yù)防效果

張 穎，鄒淑波，王鴻艷，叢蓮華，王 巖

產(chǎn)褥期抑郁癥(postpartum depression，PPD)是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，臨床表現(xiàn)多為健忘、頭疼、失眠或嗜睡、情緒低落、飲食減少等一般抑郁癥狀；嚴(yán)重者表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，失去生活興趣，甚至出現(xiàn)自殺或殘害嬰兒等傾向，國外報告其發(fā)病率可達(dá)30%[1]， 國內(nèi)為10.9%～22.2%[2]。而在產(chǎn)后1個月內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀者可達(dá)14%[ 3]。 因此，重視孕產(chǎn)婦的心理健康尤其重要。從妊娠、分娩到產(chǎn)褥恢復(fù)，孕婦身心發(fā)生了重大變化，為預(yù)防PPD的發(fā)生，我院產(chǎn)科與心理咨詢門診協(xié)作，采取自愿原則，對孕28周以后的孕婦，進行心理干預(yù)，收到了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017-06至2018-06在我院進行常規(guī)產(chǎn)科檢查及孕期教育指導(dǎo)并住院分娩孕產(chǎn)婦300例，隨機分為兩組，每組150例，觀察組在孕28～40周自愿接受健康促進、心理咨詢、產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，并進行預(yù)防抑郁相關(guān)知識教育的心理干預(yù)，有完整資料；對照組僅接受孕產(chǎn)期常規(guī)檢查及宣教，未進行預(yù)防性心理干預(yù)。年齡 21～38 歲，平均(27.82 ±2.57) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎、頭位、足月、初產(chǎn)婦；(2)無妊娠高危因素和嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病史及家族史；(2)孕婦有生理缺陷或胎兒發(fā)育異常者。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。孕產(chǎn)婦和家屬均知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) PPD診斷困難，至今尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多依據(jù)自評量表以對應(yīng)的評分判定結(jié)果。1994年美國精神病學(xué)會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》中制定了PPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，(1)產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病；(2)在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)情緒抑郁和對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅，并有下列7條中的3條或3條以上癥狀可明確診斷：①失眠或睡眠過度；②體重顯著下降或增加；③疲勞或乏力；④精神運動性興奮或阻滯；⑤思維能力減退或注意力不集中；⑥遇事均感毫無意義或有自罪感；⑦反復(fù)出現(xiàn)想死亡的想法。愛丁堡產(chǎn)后抑郁評分系統(tǒng)(edinburgh postpartum depression scoring system，EPDS)共有10項內(nèi)容，每項分A、B、C、D四個等級評分(0～3分)，總分為30分。當(dāng)總分≥13分者，考慮有抑郁障礙。

1.2.2 問卷調(diào)查 本研究采用EPDS自擬調(diào)查問卷，包括年齡、夫妻關(guān)系、孕期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)前心理準(zhǔn)備、分娩方式、新生兒健康狀態(tài)、喂養(yǎng)情況、分娩恐懼心理等內(nèi)容，對孕產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，填寫EPDS調(diào)查表，收集記錄并總結(jié)分析，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，綜合各項指標(biāo)，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)判定PPD發(fā)生率。

1.2.3 心理干預(yù)方法 對照組僅接受常規(guī)產(chǎn)科檢查及孕期教育指導(dǎo)。觀察組在接受常規(guī)產(chǎn)科檢查和孕期教育指導(dǎo)同時，自孕28周至產(chǎn)前對孕婦及家屬至少進行3次心理干預(yù)，由心理科醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師共同完成。首次心理干預(yù)在孕28～32周，進行健康促進。通過與孕婦交流，了解孕婦心理狀態(tài)，建立孕婦心理檔案，隱私保密。針對妊娠婦女對事物反應(yīng)敏感、情感脆弱、情緒波動等特點，主要采取支持性干預(yù)，采用不同的溝通方式，講解孕期心理相關(guān)知識，分析產(chǎn)生的原因和改善方法，尊重人格，取得孕婦及家屬信任。第二次心理干預(yù)在孕32～36周，進行心理咨詢。通過心理咨詢，建立良好咨詢關(guān)系，了解孕婦的不同需求和偏好，滿足其意愿，應(yīng)用有針對性的知識講座、耐心指導(dǎo)及真誠的語言進行客觀行為干預(yù)，幫助孕婦認(rèn)識自己，克服心理困擾，發(fā)揮個人潛能，解除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，改善孕婦的心態(tài)。鼓勵丈夫和家人陪伴，以散步、聊天、曬太陽、聽音樂等多種方式，及時排解不良情緒。第三次心理干預(yù)在36～40周，進行產(chǎn)前心理疏導(dǎo)。介紹產(chǎn)房環(huán)境，講解入院時機、臨產(chǎn)先兆及分娩前物品的準(zhǔn)備。觀看視頻，了解產(chǎn)程經(jīng)過，介紹無痛分娩、導(dǎo)樂分娩，學(xué)會拉瑪澤式呼吸法。進行一對一心理疏導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩疼痛，知曉緩解疼痛方法措施，減少分娩恐懼，增強分娩自信心。醫(yī)護人員良好的服務(wù)態(tài)度和家屬參與，會分擔(dān)產(chǎn)婦痛苦和精神壓力，減輕產(chǎn)婦的恐懼，協(xié)助其度過分娩過程。產(chǎn)后指導(dǎo)包括飲食、睡眠、運動等方面，如正確的母乳喂養(yǎng)、循序漸進地鍛煉等，進行產(chǎn)后訪視，使產(chǎn)婦感受到家庭和社會支持，促進產(chǎn)后身心康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后4～6周進行第一次產(chǎn)后復(fù)查時，由產(chǎn)婦獨立完成EPDS，并對產(chǎn)婦進行自擬的問卷調(diào)查，分別進行兩組孕產(chǎn)婦的抑郁狀況和相關(guān)因素比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PPD發(fā)病率 兩組產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率比較，觀察組為0.67%(1/150)，對照組為5.33%(8/150)。觀察組發(fā)病率明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.571，P<0.05)。

2.2 相關(guān)因素比較 觀察組產(chǎn)婦在孕期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、夫妻關(guān)系、產(chǎn)前心理準(zhǔn)備、分娩方式、抑郁相關(guān)知識知曉程度、分娩恐怖感等方面與對照組存在顯著差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 影響孕產(chǎn)婦心理健康因素分析 (n；%)

3 討 論

PPD在婦女精神疾病中最常見，常與生理因素、遺傳因素、心理因素和社會因素相關(guān)。在女性一生中，妊娠和分娩是非常重要的時期，在這一階段，由于各種生理上的變化使孕婦心理上也會發(fā)生改變，而分娩后隨著胎盤娩出，孕婦體內(nèi)激素又會迅速下降，這種激素在體內(nèi)顯著變化，形成了PPD的生理基礎(chǔ)[4]。個性特征是孕產(chǎn)婦在生育過程中心理動力學(xué)最重要的因素[5]，性格內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)、固執(zhí)、保守、情緒不穩(wěn)定、自我為中心等個性特點的人群多發(fā)生抑郁癥。孕期和產(chǎn)褥期婦女暫時性的心理退化現(xiàn)象，對角色轉(zhuǎn)換、新生命到來心理準(zhǔn)備不足等，會導(dǎo)致情緒紊亂，過度焦慮和抑郁，促發(fā)一系列生理病理反應(yīng)，發(fā)展為抑郁癥。

PPD的高發(fā)病率，更加凸現(xiàn)早期預(yù)防的重要性。從妊娠期篩查高危人群，并且針對高危因素進行干預(yù)，已經(jīng)是研究的共識。在妊娠分娩過程中，運用心理學(xué)、社會學(xué)相關(guān)知識，對產(chǎn)婦多加愛護關(guān)心，對預(yù)防PPD有價值[6]。有研究表明，通過孕婦學(xué)校、導(dǎo)樂分娩、分娩鎮(zhèn)痛及產(chǎn)后訪視等干預(yù)方法，能夠降低PPD發(fā)生率[7]。孕婦在孕晚期和產(chǎn)后，焦慮、抑郁癥發(fā)生率最高，同時對心理疏導(dǎo)要求最強烈[8]。本研究從孕28周開始，通過產(chǎn)科與心理科專業(yè)人員共同管理，對孕婦進行心理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組PPD發(fā)病率為0.67%，明顯低于對照組的5.33%，說明心理干預(yù)起到預(yù)防效果。妊娠期多學(xué)科參與孕婦抑郁情況篩查和管理，能夠克服科室之間存在的明顯脫節(jié)，通過有效溝通和協(xié)作對PPD早期發(fā)現(xiàn)非常重要。文獻[9]報道，孕期及分娩時并發(fā)癥也會使PPD發(fā)生率增高。本研究顯示，通過心理干預(yù)，觀察組的孕期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥明顯低于對照組，順產(chǎn)率明顯高于對照組。產(chǎn)科因素方面明顯改善，降低了產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，焦慮抑郁情緒減少。觀察組在產(chǎn)前心理準(zhǔn)備、夫妻感情、抑郁相關(guān)知識知曉等方面明顯優(yōu)于對照組，分娩恐懼感明顯低于對照組。說明充分的產(chǎn)前心理準(zhǔn)備，和諧家庭關(guān)系，在醫(yī)護人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)基礎(chǔ)上，增強了孕產(chǎn)婦自信心和安全感，穩(wěn)定了孕產(chǎn)婦情緒，緩解了壓力，對胎兒發(fā)育的過分擔(dān)心、分娩時陣痛的恐懼等明顯減少，進而消除緊張，減少焦慮，使孕產(chǎn)婦保持良好心理衛(wèi)生狀態(tài)。在孕期心理干預(yù)中，特別強調(diào)家庭成員的參與。家庭成員要為產(chǎn)婦營造溫馨、良好的休養(yǎng)環(huán)境，傾聽和分解產(chǎn)婦憂慮和煩惱，在精神上提供支持，在心理上提供幫助，對預(yù)防PPD有積極作用。對抑郁相關(guān)知識的知曉，使孕產(chǎn)婦能夠進行自我心理調(diào)節(jié)，心理承受力與耐挫力極大提高。

綜上所述，通過心理咨詢門診，產(chǎn)科和心理科實現(xiàn)專業(yè)對接，共同管理孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，及早對孕婦進行孕期心理干預(yù)，能夠降低PPD發(fā)生的高危因素，對PPD發(fā)病起到積極預(yù)防效果。