“春桑七寶”在眼科臨床中的應用

楊亞男，張叢霖

春桑七寶是指桑葉、桑枝、桑葚子、桑白皮、桑寄生、桑螵蛸以及僵蠶7味中藥（圖1）。桑樹，東方神木，秉成天地之氣，發芽抽枝，開花散葉；其葉不規則的分裂，葉面無毛，有光澤，雌雄異株，三、四月開花，葇荑花序。五行學說認為肝屬木，旺于春；春乃少陽之氣，萬物之所資以發生者；肝內藏有升發之氣，肝氣升發則諸臟之氣可發，氣血調和，五臟安；肝藏血，人臥血歸于肝，調節、控制人體血量；肝開竅于目，肝氣和才能辨色識物。應春而生的春桑七寶，在治療眼部疾患方面有顯著的療效。

山東德州中醫藥專家張叢霖主任醫師，從事中醫眼科40載，臨床診療中注重整體觀念、辨證論治。余有幸跟隨張老臨證學習，現將張老關于 “春桑七寶”為主藥的臨證經驗，結合對中醫古籍經典、中藥藥性理論及現代藥理研究的認識，總結如下。

圖1 春桑七寶圖

1 春桑七寶的藥性及臨床使用心得

1.1 桑葉藥性及眼科臨床應用

桑葉，以經霜后采收者為佳，稱霜桑葉或冬桑葉?！侗静菥V目》記載桑葉具有“味苦甘，寒，有小毒。具有治勞熱咳嗽，明目長發”作用?！侗静萁浭琛吩疲骸吧Ｈ~，味甘益血，寒所以涼血”，兩者相加故能下氣而益陰，因此能夠治療陰虛寒熱及內熱出汗等癥。桑葉苦甘，寒，入肺、肝二經，具有祛風清熱，涼血明目的功效。在治療眼病中，桑葉能散風熱而泄肺熱，宣透風熱，如桑菊飲、沙參麥冬湯以及清燥救肺湯等方劑中重用桑葉治療因風熱外襲引起的霰粒腫；因肝風內動、陰虛陽亢導致的鶻眼凝睛等疾病中應用桑葉又可清肝火；肝火上炎所致目赤腫痛，可與菊花、決明子、車前子等配合應用；肝陰不足，眼目昏花，桑葉還可配滋養肝腎的女貞子、枸杞子、黑芝麻等同用。除內服藥物外，余曾觀師采其外用之功，取青桑葉焙干，以文火熬制湯汁，令患者站于湯汁前熏目10～15 min，日益赴日，以治療青盲；取冬季不落的桑葉，焙干研磨，加芒硝少許，運用中藥離子導入儀治療迎風目多淚病。

現代藥理研究表明，桑葉提取物具有降低血糖，降血脂，抗粥樣硬化，抗衰老，抗炎，抗病毒，解痙等作用[1]。

1.2 桑白皮藥性及眼科臨床應用

桑白皮，桑樹秋末落葉至次春發芽前采挖根部，刮去黃棕色粗皮，縱向剖開，剝取樹皮，曬干入藥。該藥甘、寒，無毒，入肺、脾經，具有瀉肺平喘，行水消腫的作用，用于治療肺熱喘咳、吐血、水腫、腳氣、小便不利等因肺氣不宣，水濕停滯引起的疾病?！侗局莺分兄赋觯骸吧０灼ぞ哂袨a肺中之余，止咳定喘，疏小腸之閉滯，通利水道則水腫消，能降氣故喘咳止的功效”?！缎核幾C直訣》中記載了瀉白散中大量使用桑白皮清肺熱、瀉肺氣、平喘咳；五皮飲方中，桑白皮具有瀉肺利水作用，配伍大腹皮以氣行水散。通過學習經典古籍，并結合張老臨床經驗，桑白皮入肺經，五輪學說認為白睛屬肺，五行之中木克土，故桑白皮多用于白睛病變，不論實熱與虛熱皆可以配伍使用，如熱重于濕型風熱眼，白睛紅赤浮腫均可重用桑白皮，同時配伍葶藶子等以瀉肺利水消腫；用瀉肺飲加減治療因熱毒熾盛引起患眼疼痛、磨澀、熱湯如淚、白睛紅赤臃腫、彌漫溢血的天行赤眼；因肺經燥熱上攻于目，致目澀疼痛，熱淚眵結，白睛淺層生小泡，赤脈粗大的金疳，同時可伴有口渴心煩，小便黃，舌紅，苔黃，脈數，桑白皮配伍黃芩瀉肺熱，行氣利水；金疳正虛邪戀，白睛少許赤絲細脈遲遲不退，可重用桑白皮配地骨皮，扶正清熱利肺。

實驗證實，桑白皮具有鎮咳平喘、緩解平滑肌痙攣、抗炎作用，通過抑制CD4+，TH2中IL-4，IL-5，IL-13的表達而起作用[2]，擴張血管降壓[3]?，F代研究葡萄膜炎發病機制可能與CD4+改變有關，因此治療葡萄膜炎等免疫相關疾病中可以配伍使用。

1.3 桑寄生藥性及眼科臨床應用

桑寄生，是寄生于桑樹上的木耳，又稱為桑耳，陶弘景認為桑上者名桑上寄生，其味甘，無毒，歸肝、腎經。主要具有補肝腎，強筋骨，祛風濕，安胎元的作用。《神農本草經》提出“桑寄生可明目”?！侗窘浄暝氛J為 “桑寄生得到桑樹的余氣而生長，性專祛風逐濕，通調血脈”?！侗静萁浭琛吩疲骸吧＜纳?，其味苦甘，其氣平和，固應無毒”。故臨床多配伍桑寄生，取其通調經絡、滋補肝腎之陰、祛風明目之功。治療因肝腎陰虧，肝陽上亢引起的頭暈目眩，視物不清、視一為二，視神經病變、黃斑病變、眼底出血、脈絡膜炎等各種內眼疾病。

現代藥理研究表明桑寄生具有抗炎，鎮靜，抗腫瘤，降脂，降壓，降血糖的作用，保護神經等多種顯著的藥理作用[4]。因此，鞏膜炎、葡萄膜炎，糖尿病視網膜病變以及視神經損傷等疾病的治療中可辨證配伍使用。

1.4 桑螵蛸藥性及眼科臨床應用

桑螵蛸，本品為螳螂科昆蟲干燥的卵鞘，性味甘、咸，平，歸肝、腎經?！渡褶r本草經》認為該藥“具有益腎固精，溫補腎陽，縮尿止濁”功效。陶弘景指出：“桑螵蛸，以桑上者為好，是因兼得桑皮之津氣”。《本草衍久》云：“桑螵蛸散中君以桑螵蛸，配伍遠志等安神之品，標本兼治以溫補心腎”。張老從藥性角度認為，除用于小兒遺尿外，也可用于因先天不足所致的目箚患兒；結合《銀海精微》中的記載及臨床經驗，常用加味修肝散配伍桑螵蛸以疏風瀉火，祛翳明目的同時增強溫補、益腎之力扶助正氣、驅邪外出。需值得注意的是《本草經集注》中提出本品畏旋復花。《本經逢原》中提到“陰虛多火人誤用，反助虛陽，不可不知”。

現代藥理實驗表明，桑螵蛸具有延長小鼠常壓缺氧及游泳時間,增加小鼠胸腺、脾臟、睪丸指數和陽虛小鼠的體溫，以及降低高脂大鼠肝中過氧化脂質（LPO）的作用，這些作用可能與其補腎、固精之功效有關[5],為臨床將該藥用于治療遺精、赤白帶下、陽痿、早泄等疾病的基礎，支持臨床經驗。

1.5 桑葚藥性及眼科臨床應用

桑葚，為桑科植物桑的果穗。性味甘、酸、性寒，歸肝、腎經；具有腎經滋陰養血、生津潤腸的功效?！侗静菅芰x》指出：“桑之精英盡在桑葚子”?！侗静菝审堋分杏涊d其具有“開關利竅，安魂鎮神的功能，久服不饑，聰耳明目”?？娤［赵疲骸吧ｉ?，甘寒益血而除熱，為涼血補血益陰之藥。消渴由于內熱，津液不足，生津故止渴。五臟皆屬陰，益陰故利五臟。陰不足則關節之血氣不通，血生津滿，陰氣長盛，則不饑而血氣自通矣。熱退陰生，則肝心無火，故魂安而神自清寧，神清則聰明內發，陰復則變白不老?！薄侗静萁浭琛吩疲骸盀蹰┮骊帤獗阋骊幯?，血乃水所化，故益陰血，還以行水，風與血同臟，陰血益則風自息。”依據五輪學說原理，黑睛屬腎，桑葚子黑者入腎，臨床中張老在治療瞳神疾病時，尤其是肝腎陰虛引起的眼病，常配伍桑葚子，滋補肝腎之陰，滋養肝血，清虛熱，通經絡；臨床跟診中，張老應用六味地黃湯加減合用桑葚子、夜明砂等治療肝腎陰虛高風雀目的患者，補肝腎之陰，滋養肝血，清虛熱，通經絡，保護原有視野，提高了患者生活質量；對于電子產品使用日益幼小化，張老提倡桑葚藥食同源，以食代補，是處于生長發育期的兒童的不二選擇。

現代研究證實，桑椹富含人體必需的礦物元素、維生素、氨基酸等營養成分。大量研究表明，桑椹提取物具有抗氧化、抗感染、降血糖、降血脂、抗腫瘤等廣泛的藥理活性[6]桑葚藥食同源，味道佳，對于小兒感染性眼病具良好的功效；富含營養，滋補肝腎之陰，治療小兒近視，弱視等疾病。

1.6 桑枝藥性及眼科臨床應用

桑枝，為桑科植物桑的干燥嫩枝，春末夏初采收，去葉，曬干，或趁鮮切片，曬干。生用或炒用?！侗静菥V目》云：“苦，平，歸肝經。 ”《本草圖經》云：“療遍體風癢干燥，腳氣風氣，四肢拘攣，上氣，眼暈，肺氣嗽，消食；利小便，兼療口干。”桑枝可以治療因外風侵襲導致的全身干燥、腳氣，風中經絡，四肢拘攣，桑枝可順氣導滯，下氣治療眼暈，肺氣嗽，消食，通利小便，上下暢通，止渴?！侗静輦湟酚涊d桑枝利關節，養津液，行水祛風?！侗静荽橐诽岢錾Ｖ?，對于痙攣有良好的療效，合桂枝治肩臂痹痛合槐枝、柳枝、桃枝洗遍身，可以止癢。在臨床診療中，患者因氣血逆亂致眼疾或合并肢體肢麻震顫，易痙攣者或合并皮膚瘙癢者，張老常辨證論治，遣方組藥時配伍適量桑枝，以加強順氣導滯之力，祛風解痙止癢之力。

經過多年藥理研究，桑枝提取物具有抗炎，免疫調節作用[7]，其提取物多糖在治療糖尿病方面有顯著療效，實驗表明桑枝在高糖環境中能增加葡萄糖的消耗以及協同胰島素的作用，清除自由基，調節機體代謝，可能是桑枝多糖的作用機制[8]。故治療糖尿病視網膜病變可辨證應用。

1.7 僵蠶藥性及眼科臨床應用

僵蠶為昆蟲家蠶幼蟲感染（或人工接種）白僵菌而致死的干燥體。多于春、秋季生產，將感染白僵菌病死的蠶干燥。味咸、辛，性平。歸肝、肺、胃經。具有息風止痙，祛風止痛，化痰散結功效?？捎糜诟物L夾痰引起的驚癇抽搐、小兒急驚、破傷風、中風口眼歪斜；或風熱引起的頭痛、目赤咽痛、風疹瘙癢、發頤痄腮等病中。

現代藥理研究僵蠶具有抗驚厥、鎮靜，改善腦部缺血[9]，降糖降脂、抗腫瘤等作用?？捎糜陲L邪中絡或肝風內動導致視一為二，目珠偏斜。

2 典型病案

患者男，48歲。雙眼突然紅腫5 d，外院就診，診斷為“慢性結膜炎”，給予妥布霉素地塞米松雙眼外點，效果不佳，遂來我科門診就診。患者自訴發病前一日晚飲少量白酒，睡眠、飲食可，大便干，無既往史。眼科檢查：雙眼視力1.0，眼壓：右眼19 mm Hg，左眼 20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。 雙眼胞瞼紅腫，結膜充血水腫（++），以下部為重，角膜透亮，前房中深，虹膜紋理清，瞳孔直接、間接對光反射可，直徑約4 mm，晶體稍見混濁，眼底未見異常?；颊呱噘|紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈小數弦。張叢霖主任查過患者后認為患者為典型的過敏性結膜炎，結膜水腫、紅赤以下方為著，水平以上結膜未見明顯充血及水腫，結合患者舌脈，故方選瀉白散加減，以清瀉肺熱。方中桑白皮30 g，甘寒性降，專入肺經，清瀉肺熱為君藥；地骨皮20 g，甘寒，清降肺中伏火，為臣藥；配伍黃芩、知母各10 g，助桑白皮清上焦火熱；柴胡8 g以疏肝清熱，郁金6 g以疏肝解郁，行氣活血；胖大海2枚，清肺通便，提壺揭蓋，肺與大腸互為表里，肺氣不降，津液不能下輸大腸，故見腸中燥熱，便干難下；茯苓8 g，甘草8 g，顧護胃氣，淡滲利濕，且甘草調和諸藥，防清熱疏泄太過。同時配合雙眼外點妥布霉素地塞米松滴眼液，每日2次。7 d后復診，患者眼瞼無水腫，結膜充血（+),無水腫，大便通暢。

3 討論

小小一株桑，全身皆是寶，所含有的中藥品種豐富，且具有不同的功效，同時這7種藥物均具有抗炎，提高免疫力，降血糖，降血壓的作用，各有側重，取之利而用。桑樹應春而發，肝應于春，故春桑七寶多入肝經，肝開竅于目，可辨證論治用于治療眼病，其葉輕輕發散，故具有清熱之功，不僅可以清外邪風熱，還可以清肝陽上亢，陰虛風動之熱，滋養肝血；桑枝，顧名思義，是桑樹枝椏，向上升發散之意，故桑枝入肝經，可以順氣導滯，疏通經絡，通利關節；桑白皮，桑樹根皮，類似桑樹皮膚，根據取類比像之意，肺主皮毛，故桑白皮可瀉肺經之熱，肺經水氣并具有行氣之功；桑寄生，寄生與桑樹之上，汲取桑樹之精華，補肝腎之力強；桑螵蛸是生長與桑樹之上的動物，動物入藥大多為血肉之品，可以滋補肝腎，益氣固精，吸收桑白皮之精華，助陽氣生發；桑葚子為桑樹之果實，是最精華的部分，富含營養，滋補肝腎，滋陰止渴。目前現代藥理研究中，這7味藥都是降糖，降血壓，改善血液循環的熱點研究對象，而且其降糖，降血壓的作用明顯，受到越來越多的關注。對于糖尿病視網膜病變，高血壓眼底動脈硬化，視網膜動脈阻塞，視網膜靜脈阻塞，葡萄膜炎，鞏膜炎，慢性結膜炎，細菌性角膜炎，病毒性角膜炎等疾病，可配伍使用。