腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的優勢及臨床進展

謝春華

【中圖分類號】R562.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

[導讀]宮頸癌是女性惡性腫瘤中常見的一種類型，在我國發生率高，且在飲食習慣、生活習慣、性觀念等方面變化的影響下，其患者群體不斷增長且年齡越來越年輕化。如何早期發現并有效治療宮頸癌成為人們關注的一個重要問題。

宮頸癌在中青年女性中較為高發，病原菌為人類乳頭瘤病毒，其發生原因與分娩次數、病毒和細菌感染、個人性行為、衛生情況、不良生活習慣等多種因素相關。患者發病后癥狀較輕微，且與普通宮頸糜爛癥狀有高度相似性，容易產生誤診。部分患者在疾病早期甚至無癥狀，通常經體檢檢出。在宮頸癌治療中，早期發現并行有效治療是減少患者死亡的關鍵因素，可改善患者預后，減少死亡率。

早期宮頸癌如何治療？

化療、放療、手術、靶向藥物治療等方式是臨床治療癌癥的常用方法，其中，手術在早期宮頸癌治療中有確切的根治效果，可劃分為傳統開腹手術和腹腔鏡微創手術兩大類型，是通過徹底切除病灶，清掃淋巴結，從而避免癌細胞繼續生長或轉移。由于該疾病危險性高，若未病灶切除不徹底，后期容易發生惡化和轉移，威脅患者生命安全。因此，在治療時醫務人員通常采取廣泛切除子宮的方式，并掃除容易發生轉移的淋巴結，以確保徹底消滅癌細胞，達到根治效果。傳統手術需開腹操作，創口大，切除范圍廣，且容易牽拉周圍組織，對患者的生育功能影響大，術后容易發生感染和其他并發癥。而腹腔鏡手術則屬于新興技術，創傷低，隨著其操作技術的不斷發展成熟，其優勢得到凸顯，在婦科疾病中的臨床應用率也不斷增高，可有效減輕早期宮頸癌患者的治療痛苦，給患者帶來新的希望，也獲得了越來越多人的關注與認可。

腹腔鏡在婦科疾病診療中的應用歷史有多久？

腹腔鏡的出現與發展已有百余年歷史，但應用于婦科疾病診療中僅數十年。早期該技術僅應用于婦科疾病的診斷中，后隨著經驗積累和設備制作工藝的改進，其視野清晰度、可操作性不斷提升，技術愈發成熟，進而逐漸開始研究和嘗試將其應用于婦科疾病的治療中。發展至今，腹腔鏡應用于婦科腫瘤、息肉等疾病治療中已經獲得了大多數人的青睞與認可，且大量研究與實踐數據證明其具備傳統手術方式無法超越的優勢，解決了許多手術治療中的難點問題。但腹腔鏡手術對于其他手術器械以及手術操作者技術水平也具有較高要求，因此其發展受到一定局限。在發展最初，由于腹腔鏡制作工藝方面的缺陷和科技的落后，導致手術設備簡陋、操作技術不成熟，使其僅能應用于診斷中。如今，隨著科技飛速進步，腹腔鏡的制作工藝與操作技術得到進一步完善，而其他各類高科技新型手術器械、儀器等也不斷投入使用，為腹腔鏡手術的實施與發展提供了良好基礎和條件，也為提高疾病治愈率，減輕患者痛苦作出了重大貢獻。

在早期宮頸癌治療中，腹腔鏡手術有哪些優勢？

宮頸癌高發于30～55歲女性中，在普遍晚婚晚育的當今社會中，許多早期宮頸癌患者年紀較輕，仍有生育需求。該疾病的手術治療方式包括子宮全切術、次全切術、淋巴結清掃術等，開腹切除的手術方式對于患者的子宮和卵巢影響較大，導致患者失去生育功能。而腹腔鏡手術則具有手術視野清晰、手術切口小、淋巴結清掃徹底、有利于保護患者生育功能等優勢。應用腹腔鏡輔助，于患者腹部作小切口，置入腹腔鏡觀察盆腔內情況，可通過調整探頭位置而獲得清晰良好的視野，更清晰地發現病灶和淋巴結。且腹腔鏡視野下操作可在不大面積切開患者腹部的情況下，以小操作孔置入相應器械切除病灶，并以電凝止血，減少術中出血，手術視野受血液干擾較少。腹腔鏡手術的操作方式更為復雜和精細，在相對封閉的環境下完成手術操作，可避免局部組織暴露并與空氣接觸后受到刺激，也能減少細菌侵入，同時也可減少對周圍其他正常組織的影響，減少創傷，使患者術后能夠得到快速恢復。而切口小和出血量少也為術后抗感染提供了良好條件，可減少并發癥，使手術治療安全性得以提升。腹腔鏡手術的操作相對復雜，但可節省大面積切開縫合的耗時，若操作者技術良好，操作熟練，反而可有效減少手術時間。

腹腔鏡在早期宮頸癌治療中的應用進展

近年來，腹腔鏡微創手術在早期宮頸癌治療中得到良好應用與推廣，其攝像系統設備也不斷更新完善，致力于從普通分辨率向超高清分辨率發現，實現立體化成像，便于更術中更精確、更徹底地清除病灶以及淋巴結，達到良好的腫瘤根治效果。而該疾病手術治療的原則在于依據患者病灶面積、病情分期、生育需求、身體狀況等情況綜合考慮，合理選擇子宮全切、次全切、錐切或宮頸切除等手術方式，在獲取良好療效的同時減少創傷，有需要情況下盡可能保留患者生育能力。

有相關臨床研究對行廣泛子宮切除術與淋巴結清掃術的早期宮頸癌患者應用腹腔鏡手術方式，發現行腹腔鏡手術者的出血量少，術中輸血率低，腸道、輸尿管、膀胱損傷率低，術后恢復快，住院費用低。此外，淋巴結的清除率也相對較高，但差異并不明顯。該研究提出，常規廣泛子宮切除聯合淋巴結清掃術的創口大，患者術后容易出現感染、并發盆腔粘連等癥，恢復慢，且疤痕明顯，對于追求美觀的女性患者而言存在一定缺憾。而腹腔鏡手術則創傷小，經細小的孔徑入路，置入腹腔鏡可觀察盆腔解剖結構，視角靈活，且搭配清晰光源，可發現正常開腹手術中難以察覺的邊角隱蔽區域，對病變組織的清掃徹底，術后恢復也更快，并發癥少。也有相關研究對需要保留生育功能的患者以腹腔鏡微創手術進行治療，在腹腔鏡視野下切除宮頸，保留患者子宮和卵巢，并清除相關淋巴結，結果顯示患者手術耗時、出血情況、肛門排氣時間等指標均優于采取開腹子宮全切術的患者，術后20個月內患者的妊娠成功率達到27.8%，成功分娩率達到15.2%，早產率3.8%，流產率8.9%，可見，以腹腔鏡輔助對早期宮頸癌患者行保留生育功能手術的效果良好。

經眾多臨床研究與實踐證明，在早期宮頸癌患者的治療中，腹腔鏡手術具有顯著優勢，其創口小，出血少，手術視野清晰度高，視角靈活，術后的恢復時間短，粘連、腸胃功能失調等并發癥發生率低，患者痛苦少，住院費用更低。尤其在病灶較小，需要保留生育功能的患者中，腹腔鏡手術具有更高優勢，可徹底切除病灶，并為患者保持良好的生育功能。