不同透析方式對慢性腎衰竭患者骨代謝的影響

張瑩　王冰潔

【摘 要】目的 觀察不同透析方式對慢性腎衰竭患者骨代謝的影響。方法 選擇2017年7月-2018年11月我院進行透析治療的慢性腎衰竭患者骨代謝異常的患者102例，隨機將患者分為3組，分別為HD組、HD+HDF組及CVVHDF組各34例。經過不同透析治療6程，觀察三組患者腎功、骨代謝指標及炎癥因子情況。結果 CVVHDF組患者腎功、骨代謝指標及炎癥因子指標較其他兩組明顯改善，差異均具有統計學意義（P均<0.05）。結論 連續性靜-靜脈血液透析濾過治療慢性腎衰竭患者，可顯著改善患者腎功能、鈣磷代謝，并減少炎性因子堆積，可有效控制慢性腎衰竭患者進展。

【關鍵詞】：透析;慢性腎衰竭;骨代謝

【中圖分類號】R692【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

慢性腎衰竭發病率逐年升高，己成為不容忽視的公共衛生問題。一項我國2012年對慢性腎臟?。–hronic Kidney disease， CKD）進行多中心大樣本橫斷面調查顯示，我國慢性腎臟病患病率為10.8%，其中GFR<60ml/min的發生率為1.7%。慢性腎衰竭患者中約65%可并發腎性骨病，且該數據在老年人群中更高[1]。臨床治療腎性骨病主要是維持Ca、P正常，防治和糾正甲狀旁腺功能亢進，逆轉骨外鈣化及減少毒性物質沉積等[2]。我科采用不同透析方式治療慢性腎衰竭腎性骨病患者，以期給臨床找到慢性腎衰竭患者骨代謝異常的最佳透析方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選擇2017年7月-2018年11月我院腎內科及透析中心進行透析治療的慢性腎衰竭患者骨代謝異常的患者102例，根據隨機數字表將患者分為3組，分別為HD組（高通量透析組）、HD+HDF組（血液透析濾過組）及、CVVHDF組（連續性靜-靜脈血液透析濾過組）各34例。其中HD組男21例，女13例，年齡（65.4±5.1）歲，屬于慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病8例，系統性紅斑狼瘡2例，多囊腎2例;HD+HDF組男20例，女14例，年齡（65.4±5.1）歲，屬于慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病7例，系統性紅斑狼瘡1例，多囊腎0例;CVVHDF組組男21例，女13例，年齡（65.4±5.1）歲，屬于慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病8例，系統性紅斑狼瘡1例，多囊腎1例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準? 納入標準：①所有患者符合慢性腎衰竭腎性骨病的診斷標準[3];②均具有透析指征;③知情同意并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重貧血、感染、心血管疾病或惡性腫瘤者;②血壓、血糖控制不穩定者;③近3個月內接受過活性維生素D3沖擊治療者。凡符合排除標準中1條及以上者，予以排除。

1.3 方法? 所有患者均常規使用活性維生素、碳酸鈣D3、骨化醇及抗凝等治療。HD組：采用FX80（FX-class）透析器，血流量控制在200-300ml/min，每周3次，每次4小時。HD+HDF組：采用HD組透析器，FX800（FXclass）血液濾過濾器，置換液為5l/h，血流量控制在200-300ml/min，每周進行2次透析和1次血液透析濾過。CVVHDF組：給予連續性靜脈 - 靜脈血液透析濾過治療，其中血流量為200mL/min，置換液流速為1500-2000mL/h，透析

液流速2000-2500mL/min，患者每日進行一次，每次持續 2-4h。以上三組透析液鈣離子濃度均為1.5mmol/l。以上治療以4周為一療程，治療6個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標? 觀察治療前后三組患者的血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、高甲狀旁腺激素（PTH）、成纖維細胞生長因子（FGF）23、Ca、P、白介素（IL）-17、IL-23的表達情況;同時記錄治療期間的不良反應。

1.5 統計學分析? 用SPSS19.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料符合正態分布，用均數±標準差（）表示，比較用t檢驗;計數資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后腎功比較? 三組患者治療前BUN和Scr比較無顯著差異（P>0.05），治療6個療程后，HD組BUN較前下降，但無統計學意義（P>0.05），Scr較前下降，差異具有統計學意義（P<0.05）;HD+HDF組和CVVHDF組BUN和Scr較前均明顯下降，差異具有統計學意義（P<0.05）;其中CVVHDF組治療后，BUN及Scr低于HD+HDF組（P<0.05）。治療后三組BUN和Scr比較具有顯著差異，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2 三組患者PTH、FGF23、Ca及P比較 三組患者治療前PTH、FGF23、Ca及P值無顯著差異（P>0.05），治療后HD組PTH、FGF23及Ca較前無顯著差異（P>0.05），P較前降低，差異具有統計學意義（P<0.05）;HD+HDF組和CVVHDF組PTH、FGF23及P較前明顯降低，Ca較前升高，差異均具有統計學意義（P<0.05）;其中，CVVHDF組治療后PTH、FGF23及P 低于HD+HDF組（P<0.05）;治療后三組PTH、FGF23、Ca及P比較具有顯著差異，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。

2.3 三組患者炎癥因子比較 治療前三組患者IL-17和IL-23比較無顯著差異（P>0.05），治療后HD患者IL-17和IL-23均較前升高，差異具有統計學意義（P<0.05）;HD+HDF組和CVVHDF組患者IL-17和IL-23較前無顯著差異（P>0.05）。三組患者治療后IL-17和IL-23比較有明顯差異（P>0.05）。結果見表3。

3 討論

慢性腎衰竭可引起腎性貧、血尿毒癥腦病、心功能障礙等諸多并發癥，其中骨代謝紊亂也是常見并發癥，可導致患者生存質量差，加速患者進入透析時間，增加死亡率。

透析的主要作用是清除血液中的有害物質。傳統的血液透析方式可將血液中的一些小分子有毒物質清除，但對于中大分子毒素的清除效果不顯著。高通量血液透析技術是近幾年發展運用的一項新技術，在諸多重癥方面取得了良好的療效;而最新的連續性靜脈-靜脈血液透析濾過可有效減輕淋巴異常凋亡現象，達到減輕炎癥介質對免疫細胞功能抑制的目的。本研究采用高通量透析、血液透析+血液透析濾過及連續性靜-靜脈血液透析濾過治療慢性腎衰竭患者骨代謝異常，結果顯示，血液透析+血液透析濾過及連續性靜-靜脈血液透析濾過可改善患者腎功能，改善患者鈣磷代謝，并較少炎性因子堆積，達到控制慢性腎衰竭患者進展的目的，其中連續性靜-靜脈血液透析濾過效果更佳。證實連續性靜-靜脈血液透析濾過治療慢性腎衰竭，可更好地控制病情發展，改善骨代謝，值得臨床推廣。

參考文獻

NortonJM， NewmanEP， R? omancito G. CE： improving outcomes for patients with chronic kidney disease： part 2[J]. Am J Nurs，2017，117（3）：26-35.

王玉柱，葉朝陽，金其莊.中國血液透析用血管通路專家共識（第1版）[J].中國血液凈化，2014，13（8） ：549-58.

王海燕. 腎臟病學[M].第3版. 北京： 人民衛生出版社，2008：1924-8.