急性心肌梗死如何做好急救護理

寇華秀

【中圖分類號】R542.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

小張昨天都要被嚇死了。小張的媽媽有心臟病，這兩天就喊著胸口不舒服，昨天早上正吃著早飯呢，小張媽媽疼痛感突然加劇，小張趕緊給媽媽吃了硝酸甘油，可是不管用，緊接著小張媽媽開始全身冒冷汗、頭暈、惡心、想吐、心悸、渾身發(fā)燙。這可嚇壞了小張，趕緊就撥打120急救電話，好在醫(yī)生搶救的及時，小張媽媽沒什么大問題。但是醫(yī)生也批評了小張，家里有個心臟病患者這么重要的事情，怎么能一點兒相關(guān)的急救措施都不懂呢？小張連連點頭，表示為了媽媽的身體健康，今后肯定學習相關(guān)急救知識。

那么，讓我們先來認識一下什么叫做急性心肌梗死？急性心肌梗死指的是在心臟冠狀動脈發(fā)生病變的情況下，動脈供血急劇減少甚至中斷使心肌嚴重且持久的急性缺血導致心肌發(fā)生壞死。當急性心肌梗死發(fā)病時，有的患者會感覺到胸口發(fā)悶、喘不上氣、有窒息瀕死的感覺、還有的患者會感覺到胸骨、左肩、左手、背部等疼痛發(fā)麻。如果患者在發(fā)病3個小時內(nèi)不能得到快速有效的治療，每耽誤1分鐘，心肺復蘇的成功率就會下降10%左右，時間拖得越晚，患者壞死的心肌就越難恢復，死亡率也就越高。因此，在救護車到來之前，第一目擊者的及時急救對心肌梗死患者來說非常的重要。

接下來，我們簡單的介紹一下急性心肌梗死發(fā)病時的急救措施都有哪些？

當發(fā)現(xiàn)有人發(fā)生急性心肌梗死時，首先要解開患者的衣服，使其上半身保持放松的狀態(tài)，并且?guī)椭颊弑３稚眢w處于比較舒服的體位（可以讓患者雙手當枕趴伏在桌子上、讓患者靠在摞高的被子上或者讓患者墊高雙腳仰臥），密切關(guān)注患者的生命體征情況，最重要的是要立即叫救護車，如果患者呼吸發(fā)生驟停，施救者要及時對患者實施心肺復蘇搶救。其次，施救者千萬不要劇烈的搬動患者，因為任何輕微活動都會導致患者的心肌工作量、耗氧量增加，使患者心肌缺血更加嚴重，繼而引起心律失常，甚至猝死。第三，翻找患者衣兜是否隨身攜帶硝酸甘油，如果有，要讓患者先口服硝酸甘油來緩解疼痛癥狀（如果硝酸甘油無效，要馬上送醫(yī)搶救）最后，施救者一定要保持冷靜，注意維持周圍環(huán)境安靜以及幫助患者平緩緊張情緒，在救護車來到時，協(xié)助醫(yī)生向其介紹患者的基本情況，幫助搶救。

在急性心肌梗死患者搶救成功后，我們身為家屬又應該怎么做好護理工作呢？

首先是在患者住院期間的護理。遵循醫(yī)囑給予患者止痛處理，比如：注入嗎啡或哌替啶，并定時給予硝酸異山梨醇酯或者硝酸甘油，醫(yī)生要隨時觀察患者的疼痛變化情況。醫(yī)生還要給予患者一定的用藥，比如：口服速效救心丸、舌下含服硝酸甘油、亞硝酸異戊酯（拍碎后放置鼻前吸入）等，這些藥物都有擴張冠狀動脈，改善心肌供血的作用，預防心肌梗死面積擴大。如果患者有缺氧癥狀，起初要給予患者連續(xù)3天，每天2—4L/min持續(xù)的氧氣吸入，嚴重的患者應是6—8L/min，之后視病情情況而定，避免心肌因缺氧造成的損傷。同時，要及時給患者上心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測患者的心電圖、呼吸、血壓是否逐漸平穩(wěn)并趨于正常，最好檢測3天以上，如果發(fā)現(xiàn)任何問題，要立即通知醫(yī)生。另外，對于急性心肌梗死發(fā)病在6小時以內(nèi)的患者，要遵循醫(yī)囑給予患者溶栓治療，護士要及時做好準備工作：向患者詢問是否有溶栓禁忌癥;迅速準確的配制和輸注溶栓藥物;觀察患者用藥后是否有不良反應;觀察并記錄患者使用溶栓藥物后的心電圖并驗血查看心肌酶，還可以讓患者嚼服300mg的阿司匹林，因為阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，可以在血栓形成的早期抑制血栓進一步發(fā)展，有效的降低心肌梗死和心血管疾病發(fā)生的的風險，在急性心肌梗死發(fā)作初期能夠降低患者死亡率。急性心肌梗死的病情變化非常迅速，隨時可出現(xiàn)心律失常的情況，導致患者心臟驟停甚至死亡。因此，最好將患者放置在監(jiān)護室，由醫(yī)護人員嚴密監(jiān)測患者的心律、體溫、血壓、呼吸等的變化并做好急救準備。

其次是生活方面的護理，患者在發(fā)病后一周里要絕對臥床休息，還要限制外人來探視，同時，患者的進食、洗漱、翻身、排便等任何活動都要通過護士的幫助來完成，同時配合做一些肢體被動運動，并且護士告知患者及其家屬這樣做的目的：減少心肌耗氧量及工作量，防止患者形成血栓，加重病情。患者在絕對臥床期之后，可根據(jù)病情、耐力視情況來逐漸增加適當?shù)幕顒恿俊?周后患者可以在醫(yī)生的指導下坐起，可在床上緩慢的做些活動，預防發(fā)生體位性低血壓。3周后患者可下床活動，在室內(nèi)慢慢行走。但是，對于病重的心肌梗死患者或者伴有并發(fā)癥的患者，則需要延長臥床修養(yǎng)的時間。另外，在飲食上，心肌梗死患者要以低脂肪、易消化的清淡飲食為主，在發(fā)病最初的2—3天，患者的飲食要以流質(zhì)食物為主，并且隨著病情的逐漸緩解和穩(wěn)定將飲食慢慢的過渡到半流食、軟食以及普通飲食。而且，為防止患者的膽固醇升高，應嚴格限制食用富含膽固醇的食品，比如雞蛋、肥肉等等;為避免心臟負擔過重，患者飲食要少食多餐，不宜太飽。再有一個就是患者的排便護理，由于患者處于長期臥床的狀態(tài)，活動量減少、飲食量減少或者治療用藥等原因的影響都可以導致胃腸蠕動變得緩慢，發(fā)生便秘，因此要保持患者的大便通暢，避免因便秘而誘發(fā)心臟病復發(fā)，可以讓患者多吃一些蔬菜、香蕉，蜂蜜等利于排便的食物，還可以常規(guī)給予心梗患者一定的緩泄劑，比如：開塞露、鹽水灌腸等，盡量讓患者可以保持1—2天排便1次。

最后是對患者心理方面的護理，醫(yī)護人員及患者家屬要了解患者的心理狀態(tài)，做好解釋和安慰工作，保持患者的情緒穩(wěn)定和精神放松，不讓患者產(chǎn)生思想負擔，從而可以積極的配合醫(yī)護人員的治療。