優(yōu)質(zhì)護理服務在老年矽肺患者護理中的應用注意事項

張群梅

【中圖分類號】R473. 59【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

一個人不能正常呼吸是什么感覺？長期坐著睡覺又是什么滋味？僅僅是想一想，已經(jīng)會讓人產(chǎn)生一種不寒而栗的感覺了，但是，我國近100多萬矽肺患者正在日夜遭受著這樣的煎熬。據(jù)相關資料顯示，我國每年大約有300名矽肺患者在醫(yī)院接受治療，他們的平均年齡為68歲。隨著人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，未來會有更多的老年矽肺患者出現(xiàn)，那么，該如何為這些老年矽肺患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，提升他們的生活質(zhì)量呢？

1 什么是矽肺？

矽肺是塵肺中最為常見、危害最嚴重的一種，主要是由于病人長期吸入大量游離的二氧化硅粉塵所引起的一種肺部疾病，其病變類型為硅結(jié)節(jié)和肺組織纖維化。一旦患病，即使病人已經(jīng)脫離了粉塵作業(yè)，但仍會以緩慢的速度損傷患者肺部，導致病人只能在痛苦的煎熬當中維持基本的存活狀態(tài)。

2 誘發(fā)矽肺的原因

2.1 粉塵濃度較大

由于患者生活或工作的環(huán)境或空氣當中粉塵濃度過大，二氧化硅含量過高，就會對人體造成危害，長期吸入后，會在肺組織當中形成硅結(jié)節(jié)。

2.2 接觸時間較長

矽肺的發(fā)病是一個漫長的發(fā)展過程，一般需要5～10年的時間，也有部分患者的發(fā)病時間長達20年。但是，如果患者持續(xù)吸入二氧化硅含量過高的空氣，有可能在1～2年內(nèi)發(fā)病，對于這樣的情況，則被稱之為“速發(fā)型矽肺”。

2.3 粉塵分散度過大

粉塵中各種顆粒直徑的大小主要通過分散度進行量度，直徑越小的顆粒在粉塵中占有的比例越大，則說明分散度越大。一般而言，直徑超過10μm的粉塵顆粒會在空氣中沉降;直徑小于10μm的粉塵顆粒被吸入人體后，會在上呼吸道內(nèi)阻留;直徑小于5μm的粉塵顆粒，會直接進入肺泡;直徑小于0.5μm的粉塵顆粒，容易被阻留在肺組織當中。

2.4 機體狀態(tài)

人體對于吸入的粉塵顆粒自有一套“防御系統(tǒng)”。比如，通過鼻腔時，部分粉塵會被鼻毛過濾，或者在鼻中的隔彎曲部位發(fā)生阻留;如果能夠進入氣管或者支氣管，則會被支氣管分叉、黏膜上皮纖毛阻留，然后隨著痰液排出人體;少部分粉塵顆粒會被巨噬細胞吞噬，最終成為塵細胞。而未變成塵細胞或者沒有被吞噬的粉塵顆粒，則會沿著淋巴管進入肺門淋巴結(jié)，最終造成肺組織纖維化。

3 矽肺的臨床表現(xiàn)

大部分矽肺患者在早期并無明顯癥狀，但是，隨著病情的不斷發(fā)展和惡化，逐漸會出現(xiàn)胸悶、脹痛、咳嗽、咯血等癥狀，而這些癥狀的產(chǎn)生與患者的坐臥體位、呼吸狀態(tài)，以及勞動強度并無關聯(lián)。

4 矽肺的常見并發(fā)癥及護理措施

4.1 慢性支氣管炎

由于長期咳嗽、咯痰、氣短等癥狀的影響，矽肺患者最初會以慢性支氣管炎治療的目的來醫(yī)院就診，但是，醫(yī)生要對患者的咳嗽性質(zhì)、時間、節(jié)律，以及痰液的顏色、氣味等進行觀察。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，患者會出現(xiàn)明顯的氣喘，這時，醫(yī)生要指導患者學會正確的呼吸和排痰方法，深呼吸5至6次，然后在吸氣時用力咳嗽，直到將痰液排出。對于病情嚴重的患者，需要扣擊患者胸部，持續(xù)震動氣道，使粘稠痰液脫離支氣管壁，然后排出痰液。當痰液過于粘稠不易排出時，建議服用化痰藥物，或者進行霧化吸入治療，濕潤呼吸道的同時，稀釋痰液，進而促進痰液咳出。

4.2 阻塞性肺氣腫感染

老年矽肺患者的免疫力及自身防御機能相對較低，再加上粉塵的沉積，很容易阻塞肺泡及細小支氣管內(nèi)的氣體交換，由于氣道分泌物不能順利排出，在季節(jié)交替、或者氣溫變化較大時，很容易因感冒，導致肺內(nèi)組織感染，加重臨床癥狀，誘發(fā)胸痛、發(fā)燒、咯黃痰等情況。此外，當患者用力咳嗽或過度咳嗽時，會造成肺泡破裂，導致自發(fā)性氣胸的發(fā)生。為避免患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，需要醫(yī)生和護士及時做好解釋工作，讓患者詳細了解胸腔閉式引流的目的、方法，糾正患者的錯誤認知，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與此同時，還應要求患者盡量臥床休息，減少活動，并給予吸氧輔助治療，保持通暢呼吸。

進行胸腔閉式引流時，要注意保持引流的通暢，密切注意導管，以免發(fā)生脫落、扭曲、受壓或阻塞等不良情況。嚴密觀察并詳細記錄引流瓶內(nèi)的液體體積、顏。還要及時更換引流瓶，以免發(fā)生感染。

4.3 慢性肺源性心臟病

當矽肺逐漸惡化，引發(fā)合并疾病時，患者會出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，部分患者還會在活動后出現(xiàn)心悸、紫紺等癥狀，在臨床診斷時通常被診斷為慢性肺源性心臟病。因此，在為患者提供護理服務時，一定要限制患者的活動。強制要求其在病床上靜養(yǎng)休息，避免操勞過度，誘發(fā)心衰。當出現(xiàn)呼吸困難時，需要及時調(diào)整患者體位，通常以半臥位或坐位為佳，在保持呼吸道通暢的同時，還要給予患者適量的祛痰劑，幫助患者清除呼吸道內(nèi)的粘稠分泌物。對于已經(jīng)陷入重度昏迷的患者，責任護士要采取有效的吸痰措施，吸出患者呼吸道內(nèi)的痰液，以免造成窒息，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。此外，還要詳細記錄患者的各種排泄量，尤其是尿量，注意控制水的攝入量，盡量保持大小便通暢。

4.4 肺結(jié)核

近幾年來，矽肺合并結(jié)核的發(fā)病率正在不斷增長，這樣的改變與矽肺特的病理改變密切相關。由于肺結(jié)核具有傳染性，因此，對于這類患者的咳嗽、咳痰性質(zhì)要予以特別關注，如果患者出現(xiàn)大咯血，需叮囑患者絕對臥床靜養(yǎng)，并禁食，同時要調(diào)整患者體位，以平臥姿態(tài)，將患者頭部偏向一側(cè)，或者直接取臥位，幫助患者盡量咳出積血，千萬不能回吞或咽下，以免積血凝結(jié)，形成血塊，進而堵塞氣道，造成呼吸困哪，引發(fā)窒息。肺結(jié)核患者出現(xiàn)大咯血的病情比較緊急，且患者的應激反應非常明顯，如果處理不及時，很容易造成患者窒息，誘發(fā)死亡。所以，在實施護理的過程中，醫(yī)護人員一定要密切觀察患者的病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)窒息征象，并給予對癥處理。

5 結(jié)語

矽肺是一種職業(yè)病，該病的發(fā)生與患者的生活、工作環(huán)境密不可分。為提升優(yōu)質(zhì)護理的臨床質(zhì)量，需要密切注意患者的病情發(fā)展情況，針對不同的并發(fā)癥，給予相對應的護理措施，例如，對于矽肺合并慢性支氣管炎的患者，要指導患者學會呼吸和排痰;對于矽肺合并阻塞性肺氣腫感染的患者，要注意調(diào)節(jié)患者情緒，及時引流，避免感染;對于矽肺合并慢性肺源性心臟病的患者，要靜養(yǎng)休息，避免勞累，同時還要保持通暢呼吸;對于矽肺合并肺結(jié)核的患者，則要注意咯血情況，盡早對癥處理，以免造成患者窒息死亡。

綜上所述，由于患者本身需要長期忍受病痛帶來的折磨，因此，在為患者提供護理服務時，一定要耐心講解，用心傾聽，熱心服務，多關心患者的生活，盡可能的緩解矽肺造成的不良影響，提升老年患者的生活質(zhì)量。