1例十二指腸球部潰瘍伴穿孔術后合并乙型流感的護理體會

楊云華　韋仕秀　韋曉麗

【摘 要】 目的：回顧性并分析我院成功救治的1例十二指腸瘺合并乙型流感患者的搶救及護理，總結護理經驗，進一步提高護理質量。方法：我院重癥醫學科（ICU）收治1例十二指腸球部潰瘍伴穿孔術后合并重型乙型流感、感染性休克、ARDS等多發疾病的患者，醫院立即成立院內專家組，及時請院內外專家參會診及指導治療，積極落實消毒隔離防護措施，采取醫護一體化護理模式，對患者實施氣道、管路、營養等方面的專科護理及心理護理。結果：醫護人員共同救治，密切配合，患者住院36d痊愈出院，未發生院感及護理并發癥。

【關鍵詞】乙型流感、醫護一體化、護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

乙型流感是由乙型流感病毒引起并經呼吸道傳播的流行性感冒，多年來，由于國家對甲型流感的重視程度較高和受乙型流感病毒檢測手段的限制，對乙型流感的研究報道較少。【1】為提高對危重癥乙型流感的認識 ，為今后護理提供指導經驗 ，現將1例十二指腸球部潰瘍伴穿孔術后患者，合并重型乙型流感、感染性休克、ARDS等多發疾病的相關治療護理體會報道如下：

1 病例簡介

患者男性，69歲，于2019年01月30日 14：11患者因"咳嗽、咳痰3天，突發上腹部疼痛7小時"入院。查體：T36.7℃，P111次/分，R25次/分，BP78/47mmHg。入院后查體腹部見縱行手術瘢痕，板狀腹，上腹部壓痛，伴反跳痛及肌緊張。急診CT示：上中腹部腹腔內見氣體密度影，主要位于肝門區及肝緣，少量腹腔積液。入院后經過在全麻下急診行剖腹探查術，十二指腸球部潰瘍穿孔修補術，腸粘連松解術，腹腔引流術。術后入ICU治療，血氣分析示：PH：7.339，PaCO2：31.6mmHg，PaO2：48mmHg，HCO3：17mmol/L，BE：-9mmol/L，SO2：82%，FIO2：50%。Na：141mmol/L，K：3.7mmol/L，Ca：1.11mmol/L，Hb：14.6g/dL，乳酸1.07mmol/l。血常規示：白細胞計數（WBC）13.39X10^9/L，降鈣素原（pct）1.50ng/ml，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）51IU/L，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）77IU/L，白蛋白（ALB）33.54g/L。胸片提示：雙肺感染性改變，左側少量胸腔積液。病原學提示：乙型流感病毒抗原檢測陽性，立即成立院內外專家小組，會診討論。患者入院診斷：1.十二指腸球部潰瘍伴穿孔2.感染性休克3.急性腹膜炎4.成人型呼吸窘迫綜合征5.重癥肺炎6.腸粘連7.低蛋白血癥8.營養風險。9.流行性感冒（乙型）。治療措施：隔離，氣管插管予以有創呼吸機支持呼吸，芬太尼、咪達唑侖鎮痛鎮靜，中心靜脈置管監測循環，去甲腎腺素維持血壓，帕拉米韋氯化鈉抗乙型流感病毒，美羅培南抗感染，甲潑尼龍抗炎、奧美拉唑抑酸以及腸外營養等對癥支持治療。2月12日拔出氣管插管，停用呼吸機支持呼吸，間斷給予無創呼吸機支持呼吸。病程中患者需去甲腎上腺素和多巴胺等升壓藥物交替使用維持血壓。2月20日病原學回報：乙型流感病毒陰性，患者解除隔離續治療。患者病情逐漸好轉，逐漸減小鎮靜藥物使用劑量，清醒后可以配合治療，逐漸停用各種藥物治療，逐漸降低呼吸機各參數指標，采取有創一無創序貫通氣早期拔管，縮短有創機械通氣【2】，最終成功脫離呼吸機。2月27日轉入普外科繼續治療，于2019年03月06日住院36d痊愈出院。

2 護理

2.1 嚴密隔離，加強消毒防護

乙型流感主要通過飛沫經呼吸道傳播，接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒傳染的物品亦可能導致感染。采取飛沫隔離及接觸隔離，立即將該患者安置在負壓病房進行隔離。落實消毒隔離及自我防措施，減少患者家屬探視。

2.2 采用醫護一體化護理模式? 醫生與護士及時準確有效的溝通和交流，患者基礎疾病多，病情復雜且合并乙型流感，免疫力低下，有創操作多。推行醫護一體化模式并運用科學管理手法后可降低ICU患者VAP的發生率。【3】緊急手術后入ICU，醫護人員嚴密觀察病情及用藥的療效，做好記錄并及時為醫生提供依據。落實特級護理及基礎護理，防止護理并發癥的發生。

2.3 氣道護理? 患者取半臥位，保持呼吸道通暢 ，氣管插管連接封閉式吸痰管，及時評估吸痰指證，正確調節呼吸機參數，做好氣道加溫濕化，定期監測氣囊壓力，呼吸機管路的護理，保持口腔清潔，預防呼吸機相關性肺炎的發生。

2.4 鎮痛鎮靜護理 采用RASS評估量表，動態評估患者鎮痛鎮靜效果，及時遵醫囑調整使用劑量。使用鎮痛鎮靜藥物期間，采取每日喚醒，評估病情，及早脫機拔管。

2.5 管路護理? 患者病情重，管路繁多，保持管路通暢固定，密切觀察切口周圍的皮膚滲血滲液情況，引流液的量色質，掌握留置導管的指證及拔管指征。

2.6 營養管理? 患者蛋白低，術后腸道功能恢復差，早期以腸外營養支持治療為主。胃腸功能逐漸恢復，循漸進給予腸內營養治療支持。如無明顯胃潴留，腸內營養可逐漸加至達到患者需求，恢復期經口進食高熱量，高蛋白半流質食物。定期復查電解質，按需補充電解質。

2.7 心理護理? 患者意識恢復時無家屬的陪伴，缺乏疾病相關知識，出現恐懼和焦慮。醫護人員應主動介紹病房的環境，探視制度，告知治療和護理的目的意義，消除緊張不安的情緒，鼓勵患者自護能力，樹立戰勝疾病的信心。

2.8 用藥護理? 患者用藥種類多，嚴密觀察藥物的配伍禁忌，加強心功能及肝腎功能的監測。患者血壓低，升壓藥物維持血壓，合理使用抗生素。

3 總結

本例為我區首例成功搶救的十二指腸球部潰瘍伴穿孔術后合并乙型流感等多發疾病的患者，嚴格隔離、嚴密觀察、有效治療、細致護理，需要多科協作的工作模式，更需要醫護人員緊密配合。都是患者搶救成功的必要條件。通過對本例患者的護理經驗的總結，尋找不足，為搶救同類危重患者提供寶貴的經驗。

參考文獻

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羅先海，陳萬.改良GCS≥10分作為有創一無創序貫通氣切換點治療COPD 并呼吸衰 竭臨床觀察【J】. 重慶醫學，2016，45（1O）：1381-1383.

莫紅平，歐陽霞，譚焯筠，等.醫護 一 體 化 模 式 有 利 于 降 低 ICU患 者 VAP發生 【J】.嶺南現代臨床外科，2016，16（5）：628-630.