陰道炎只吃藥可以治療好么

曾英

【中圖分類號】R711. 31【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

陰道炎在我們?nèi)粘Ｉ钪斜容^常見，正常狀態(tài)下引導(dǎo)內(nèi)有厭氧菌和需氧菌存在，是的陰道菌群保持正常，然而若此狀態(tài)受到外界因素而被打破，極易產(chǎn)生致病菌，引發(fā)陰道炎，如細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。陰道炎臨床癥狀為外陰瘙癢、燒灼感、內(nèi)分泌異物增多等，陰道炎不同病原體產(chǎn)生的分泌物性質(zhì)也存在差異，或?yàn)榘咨垢鼧樱驗(yàn)橄”∨菽瓲睿S著病程的延長，極易發(fā)展為盆腔炎等，反復(fù)發(fā)作，對患者生活產(chǎn)生影響，需及時給予有效治療。臨床在治療陰道炎時長采用口服藥物治療，而當(dāng)下有很多局部用的出現(xiàn)，很多患者對陰道炎只吃藥的效果產(chǎn)生了疑問，那么陰道炎的用藥治療需要加強(qiáng)研究。

1 陰道炎的口服藥物

我們都知道陰道炎的種類有很多，如滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎等，不同種類治療藥物不同。

（1）滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎為臨床常見非病毒性傳播疾病，是一種原蟲性陰道炎，主要表現(xiàn)為有腥臭味、外陰瘙癢、分泌物呈泡沫狀、下腹酸痛、尿急、尿頻等。臨床在治療滴蟲性陰道炎時所用藥物需具有抗滴蟲、抗阿米巴蟲、抗厭氧菌作用。硝基咪唑類藥物對細(xì)胞DNA合成產(chǎn)生抑制，還可降解已合成DNA，使DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)破壞或者轉(zhuǎn)錄復(fù)制被阻斷，最終使病原體死亡。該藥物品種有奧硝唑、甲硝唑等，抗菌能力最強(qiáng)的還應(yīng)當(dāng)屬奧硝唑。

（2）細(xì)菌性陰道炎

乳酸桿菌在陰道內(nèi)發(fā)揮著酸性環(huán)境維持作用，一旦出現(xiàn)減少，則PH值將會升高，從而滋生兼性厭氧菌、厭氧菌，最終引發(fā)細(xì)菌性陰道炎，需及時給予有效治療，避免病程延長，引發(fā)盆腔炎等多種疾病。若妊娠期間發(fā)生細(xì)菌性陰道炎，將對胎兒產(chǎn)生一定的影響，例如新生兒低體重、胎兒早產(chǎn)等，影響妊娠結(jié)局。細(xì)菌性陰道炎可使用硝基咪唑類藥物治療，對引導(dǎo)內(nèi)厭氧病原菌生長產(chǎn)生抑制，使陰道維持酸性環(huán)境，此外還可使用氟喹諾酮類抗菌藥物治療。

（3）念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎為臨床常見婦科感染性疾病，主要致病菌為白念珠菌，臨床癥狀不具有特異性，表現(xiàn)為外陰腫脹、外陰瘙癢、陰道分泌物為白色粘稠狀等，且陰道PH處于正常范圍。該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，對患者生育能力產(chǎn)生影響。臨床在對念珠菌性陰道炎治療時，藥物有唑類藥物等，能夠?qū)φ婢?xì)胞合成麥角甾醇進(jìn)行阻斷，促使細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，進(jìn)一步降低其流動性，使得膜結(jié)合蛋白酶的功能受到損害，對真菌的生長抑制作用，藥物品種有酮康唑、氟康唑、益康唑、伊曲康唑等。

（4）老年性陰道炎

老年性陰道炎在婦科疾病中比較常見，自然絕經(jīng)婦女是其高發(fā)人群，主要由于其卵巢功能衰弱，使陰道內(nèi)的PH值改變，局部的抵抗力下降，致病菌入侵并繁殖而引起，表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道分泌物多、性交困難等。臨床上對于老年性陰道炎的治療常采用藥物治療，如滅滴靈栓等，以消滅致病菌，改善陰道環(huán)境與臨床癥狀為治療目的。另外，所使用的的藥物中還包括維生素C、陰道潤滑劑、乳酸桿菌等，有助于緩解癥狀，促進(jìn)抵抗力增強(qiáng)。

2 陰道炎僅口服用藥的效果分析

針對僅僅使用口服藥物治療陰道炎的問題，大量臨床實(shí)踐表明，其效果受到一定的限制。口服用藥具有吸收好，毒性小，療效高等優(yōu)點(diǎn)，但服藥后伴隨胃腸道反應(yīng)，如嘔吐、惡心、食欲減退等，且在不同類型的陰道炎中所受治療效果受到顯著。對于滴蟲性陰道炎，以陰道毛滴蟲為抗原體，極易生長、繁殖于低酸性環(huán)境中，通過局部給藥，可直接改善陰道內(nèi)韓靜，調(diào)節(jié)PH值，抑制細(xì)菌生長，從而緩解不適。

有學(xué)者對局部用藥療效進(jìn)行分析，除了在局部起效，降低同等療效使用劑量，還可使全身性不良反應(yīng)的發(fā)生概率降低。同時，陰道局部有豐富血管存在，血流過程為會陰靜脈叢-會陰靜脈-靜脈強(qiáng)，這一過程使得物肝臟的首過效應(yīng)得以避免，具有較高的藥劑生物利用度。由此可見，盡管陰道炎口服藥物治療效果良好，但若配合使用局部用藥，其效果更佳。

3 局部用藥分析

臨床在治療陰道炎時所采用的的局部藥物制劑有很多，如片劑、乳膏、栓劑、水凝膠劑等，不同劑型具有各自特點(diǎn)。

（1）片劑

常規(guī)陰道局部用藥具有使用方便、成本低、生產(chǎn)機(jī)械化程度高等特點(diǎn)，但具有較慢的藥物作用，吸收偏低，且療效受到個體的影響存在差異。將生物黏附性聚合物添加在陰道片中有助于藥物滯留于陰道的時間延長，提高治療效果。常見片劑包括陰道泡騰片、生物黏附性陰道片，其中陰道沸騰片能夠在陰道吸水發(fā)泡，并快速崩解，使主藥在陰道皺襞中分散，促進(jìn)局部的藥物濃度提高，且均勻分布;陰道泡騰片中包含的堿性物質(zhì)有碳酸鈉、碳酸氫鈉，酸性物質(zhì)為富馬酸、檸檬酸、酒石酸等，在一定濕度下崩解劑快速產(chǎn)生CO2，使片劑崩解加速，促進(jìn)陰道內(nèi)釋放速度提高。陰道泡騰片廣泛應(yīng)用于國內(nèi)，常見的有制霉菌素陰道泡騰片、潔爾陰泡騰片等。

（2）栓劑

栓劑在生物利用度方面具有優(yōu)勢，使得陰道內(nèi)的起效速度減慢，而且用藥深度無法控制，在實(shí)際應(yīng)用中存在一定難度。為了使栓劑起效時間縮短，用藥方便，研發(fā)者深入研究該制劑。目前，臨床所使用的的栓劑包括普通栓劑、泡騰栓等，其中普通栓劑包括硝酸咪康唑栓、保婦康栓等。泡騰栓中存在一定量的發(fā)泡劑，崩解迅猛，能夠加速藥物的釋放，在陰道內(nèi)得以充分分布，并在粘膜皺襞中滲入，使其他藥物所存在的分布不均勻現(xiàn)象改善，減少陰道粘膜刺激。

（3）乳膏

乳膏劑是加熱固體油直至融化，與水混合，在乳化劑作用下發(fā)生乳化反應(yīng)，并在室溫中成為半固體基質(zhì)。乳膏劑存在觸變性，靜止?fàn)顟B(tài)下能夠使黏液的濃度升高，使得該藥物緊貼于引導(dǎo)黏膜表面，且粘附時間延長。陰道局部所使用的的乳膏劑品種較多，如結(jié)合雌激素軟膏、硝酸咪康唑乳膏、克霉唑乳膏等。

（4）陰道環(huán)

陰道環(huán)是一種環(huán)狀的用藥裝置，在陰道內(nèi)有低劑量的藥物長時間釋放。目前，由輝瑞制藥有限公司所研發(fā)的硅橡膠陰道環(huán)Estring為常用陰道炎所使用的陰道環(huán)，其直徑為55mm，含有低劑量的17-β-雌二醇，3個月用藥一次，在用藥后約0.5-1h可達(dá)到血藥峰濃度，在用藥后1周通過恒定速率將藥物釋放。