呼吸道異物的現(xiàn)場急救技巧

陳兵

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

呼吸道異物是指異物進入到呼吸道，引起患者出現(xiàn)部分或完全梗阻，通常呼吸道異物多在進餐過程中發(fā)生，一些患者在大量飲酒后，可因咽喉部肌肉松弛、吞咽失靈造成食物滑入呼吸道引起梗阻。而一些老年人，由于吞咽功能較差，也比較容易發(fā)生食物或假牙進入呼吸道，嬰幼兒也是發(fā)生呼吸道異物梗阻的高危人群。此外，一些昏迷患者由于舌根墜落，為內(nèi)容物反流到咽部，然后落入到呼吸道。對于呼吸道異物梗阻患者，應(yīng)及時實施急救措施，這種情況下時間就是生命，若救治較遲，很可能造成悲劇發(fā)生。

1 呼吸道異物現(xiàn)場急救流程

首先應(yīng)了解患者呼吸道異物情況，包括異物大小、異物類型、異物梗阻時間等;其次，對患者呼吸道異物梗阻后身體狀況進行檢查，先觀察患者意識是否清楚，面色情況，對患者身體狀況進行初步確定;然后，明確患者梗阻類型，結(jié)合患者呼吸、咳嗽、氣體交換情況及患者說話情況來判斷患者屬于部分梗阻還是完全梗阻;最后，評估患者病情后及時采取急救措施，在急救過程中應(yīng)盡可能避免對患者造成嚴重損傷。

2 呼吸道異物現(xiàn)場自救技巧

一是患者可用力咳嗽。呼吸道異物可引起發(fā)生不完全性呼吸道梗阻，一般如果患者還可以呼吸、發(fā)音、咳嗽情況下，應(yīng)首先自己進行自主用力咳嗽，盡可能自主將呼吸道異物排除。相對于人工咳嗽來說，人體自主咳嗽產(chǎn)生的氣流壓力較高，是前者的4-8倍左右，因此自主咳嗽對于呼吸道異物排出來說效果要好與人工咳嗽。

二是自己進行腹部手拳沖擊。如果被異物卡住呼吸道，可將自己一只手放置在上腹部臍上位置處，另外一只手呈拳頭狀，用力往腹部內(nèi)、腹部上進行快速沖擊，且做到持續(xù)性進行。

三是將上腹部傾壓椅背。被異物卡住后立即傾壓在椅背、鐵桿或者是一些硬物上，突然、快速地做向前傾壓動作，引起人工咳嗽，從而幫助更好將呼吸道異物排出。

3 呼吸道異物現(xiàn)場互救技巧

3.1 拍背法

對于呼吸道異物卡住后意識依舊清醒的患者，可讓患者取坐位或立位，救治者處于患者側(cè)后方，一只手放置在患者胸部，采取圍扶手勢，另一只手掌根放置在肩甲區(qū)域脊柱上，對患者進行急促拍打，并持續(xù)進行5次到8次左右。拍打時要講患者頭部盡量比胸部水平位置低，這樣可以借助重力作用，使得呼吸道異物被排出，拍打要注意快速、有力。

對于呼吸道異物卡住后意識不清醒的患者，可將患者擺放為屈膝蜷身，頭部與胸部水平位置相比較低，救治者在面向患者側(cè)臥位置，然后用大腿和膝蓋頂住患者胸部，對患者背部進行快速、有力的拍打，持續(xù)擊打5-8次左右。

3.2 手拳沖擊法

手拳沖擊法可在患者腹部進行，也可以在胸部進行。

3.2.1 腹部手拳沖擊法

也被稱為Heimlich急救法，在呼吸道異物患者急救中可發(fā)揮較好救治效果，在對患者腹部進行手拳沖擊時，可讓患者腹部壓力增加，抬高橫膈，使得胸腔壓力立即升高，進而讓肺部空氣壓迫后排出，壓迫呼吸道異物，使之排出。

對于意識清醒患者可讓其取坐位或立位，救治者立于身后位置，將患者腰部環(huán)抱住，一手握拳，掌心面向腹部，另一只手將該拳握住，然后雙手放置在患者腹中線臍上位置處，然后迅速、用力向上進行沖壓，持續(xù)進行5到8次左右，從而驅(qū)使呼吸道異物排出。在救治時應(yīng)準確把握施力方向，避免對患者內(nèi)臟造成傷害。

對于意識不清醒患者應(yīng)將其擺為仰臥位，去枕讓患者頭部后仰，使氣道開放，然后救治者采取騎跨式用兩腿膝蓋將患者兩髖部夾住，也可以在患者一側(cè)跪下用膝蓋將患者一側(cè)髖部抵住。救治者用一向上、向內(nèi)的作用力，在操作時要注意方向不要偏斜，防止損傷內(nèi)臟。

3.2.2 胸部手拳沖擊法

通常患者為孕婦，或患者自身過于肥胖難以雙手環(huán)抱情況下，適合采取胸部手拳沖擊法。

對于意識清醒患者可讓其取坐位或立位，救治者立于背后位置，將雙手從患者腋下伸出，然后將患者胸部環(huán)抱，一手握拳，掌心面向胸部，另一只手將該拳握住，持續(xù)性進行5到8次快速向上沖擊，在操作過程中不要頂住患者劍突，防止引起臟器損傷，或引起發(fā)生骨折。

對于意識不清醒患者應(yīng)將其擺為仰臥位，屈膝，去枕讓患者頭部后仰，使氣道開放，然后救治者在患者一側(cè)跪下，將掌根放置在患者胸骨下三分之一位置處，進行用力沖擊，5-8次，沖擊要緩慢，間歇清楚，但要做到每次沖擊干脆利索。

3.3 手指清除法

這種方法主要用于異物可見情況下，并且適用于昏迷患者急救中，因為若患者意識清楚，在手指進行異物清除時可引導致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等反射，從而使得異物清除失敗，所以通常對意識不清楚患者可采取手指異物清除法。救治人員將患者下頜握住，向下牽引，并使得患者舌離開咽喉后壁，讓異物可以松動，或上移。接著，救治人員拇指食指較差，拇指抵在患者齒列位置，食指壓于患者上齒列位置處，然后用力將患者口腔撐開，另一只手食指從頰部內(nèi)側(cè)伸進去，將患者舌根或咽喉處的異物鉤出，在操作時要做到動作輕柔，避免引起患者口腔損傷。

還有一種手指清除方法是首先用照明手段明確患者呼吸道異物位置，然后救治者再將食指和中指從頰部深入口腔中，看準異物后將其夾住取出，在取出過程中要注意必要將異物反推到呼吸道中。

總之，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道異物梗阻，應(yīng)及時采取自救或互救措施，及時的救治可以提高患者生存率，并減少呼吸道損傷，有助于預(yù)后恢復。