中風后癲癇的研究

劉芳

【中圖分類號】R259【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

癲癇是常見的大腦功能障礙疾病，中風是其重要誘因。癲癇病因復雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、系統性疾病等，是大腦神經元異常放電誘導短暫功能障礙的慢性疾病。中風多見于老年人，隨著我國老年化社會的進一步演化，中風的發病率日益提高，因此癲癇的發病率也在與日俱增。新世紀以來，癲癇已經成為我國神經科常見疾病，臨床診治人數僅次于頭痛。

中風后，癲癇發病率會相對增加，19世紀就有報紙對中風后癲癇進行了報道，根據當時的報道內容顯示，參與研究的87例中風患者中，伴有癲癇并發癥的占比為26.4%，此后有研究人員擴大研究量，1000例中風患者中出現伴有癲癇的患者44人，占比為4.4%。兩組數據差異較大，思考其原因，可能是由于基數不同以及未能排除無關變量。基數的差異導致占比差異巨大，就當時的條件而言，很多概念未能明確，診斷標準不能完全統一，誤診可能性極大。

現代醫學將中風后癲癇分為早發性和遲發性兩種，根據近年來的研究結果表明，癲癇發病率相對穩定，早發性發病率為4.6%，遲發性為6.8%，發病可能性隨著年齡增加而提高，高年齡段復發的幾率相較低年齡段也較高。早發性癲癇和遲發性癲癇的分類是根據患者發病時間而定，國內對其分類是以15日為分界點，中風后15日內出現癲癇癥狀是早發性癲癇，15日后則是遲發性癲癇，國際上將分界點縮短為7日。早發性癲癇多見于中風后1日之內，病癥發作時間段較為集中;遲發性癲癇在中風后1月到1年間歇發作，一年內復發率較高，中風兩年后基本不會發作。

中風后癲癇的發生率與病灶部分有極大關系，病灶越大發病可能性越高，腔隙性腦梗塞患者中風患中風后，幾乎不會誘發癲癇。針對病灶較大的患者，腦葉出血常會誘發癲癇，顳葉、頂葉誘發的可能性均大于40%;小腦和腦干等部位出血，誘發幾率較低;腦動靜脈誘發的出血癥狀極易誘發早發性癲癇。因此最有可能誘導早發性癲癇病癥發作的是出血性中風，患者由于腦出血、蛛網膜下腔出血等原因，導致大腦神經元反應受限，出現癲癇癥狀，其中蛛網膜下腔出血誘發幾率高達26.3%。早發性癲癇治療比較簡單，只要原發病癥得到治療并且痊愈，相應的癲癇癥狀也會隨之消失。遲發性癲癇多見于缺血性中風，腦梗塞是常見誘因，患者梗塞神經元壞死，大腦神經運作信息未能正常傳遞，導致患者身體出現大面積抽搐。

中風后早發性癲癇患病機理大致歸納為以下幾項：①短暫性腦缺血、早期腦梗死：該機理促使患者腦組織供氧不暢，大腦缺乏足量氧氣以供消耗，鈉離子內流，腦部電解質失衡，出現異常放電，誘導癲癇發作;②血腫影響：腦出血早期，血腫直接或間接對皮層運動區域造成影響，血腫區域缺氧情況加劇，局部代謝混亂，神經元放電過度誘發癲癇;③血管畸形：患者血管畸形，影響周圍血管正常供血，神經元工作受限而出現異常;④應激反應：患者中風后，身體各機能出現應激反應，體內電解質平衡發生混亂，各指標出現改變，最中誘發癲癇。總而言之，其誘因無外乎血氧缺失、代謝混亂。

遲發性癲癇誘因則相對簡單，主要是神經元病變和膠質增生。原因有以下幾項：①梗塞處發生神經元壞死，大腦皮層信息不能及時傳導;②神經元變異促使信息傳導發生混亂;③膠質增生引起神經元細胞畸形，神經元排列組合發生變動，無法正常傳導信息。此外，患者高血糖也有可能誘發遲發性癲癇。遲發性癲癇的誘發源于腦部酸堿失衡，神經元處于高度興奮狀態，放電頻率偏高，信息卻不能正常傳輸。

由于中風易于誘發癲癇，因此在診治中風患者是一定要針對預防，做好應急措施。為能盡早預防，有必要對患者進行輔助檢查，腦電圖是如今檢查的常用手段，也是比較可靠的方式。癲癇發病周期不甚穩定，檢查需分階段進行，基本檢查方式是對患者中風送治時、中風后7天和15天的腦電圖進行比對分析，發現異常則及時處理，避免出現其他并發癥，甚至危及患者生命。

中風后癲癇的治療，原則是病灶的去除，抑制病癥發作，降低復發的可能性。治療原理是維持患者體內水電解質平衡，使其體內酸堿平衡處于穩定狀態。針對早發性必須做到及時治療，避免病癥長期折磨患者，妨礙患者正常生活。治療速效方法是藥物介入，對人體損害較大，不能長期使用。遲發性癲癇通過藥物與日常訓練可以最大程度緩解其發病，少數患者需要聯合其他藥品治療。患者基本不出現復發之后，是否還需繼續用藥，現在醫學界還是存有大量爭論，相信以后會針對病癥制定出更有效的方式。癲癇屬于腦血管疾病，預防可以參照常規的一級、二級預防標準，這是現下預防腦血管疾病發作的有效措施。

中風后癲癇是中風常見并發癥，患者患病后，正常生活受限，心理環境飽受摧殘，對患者身體健康的恢復產生了極大阻礙。優于癲癇發作機制不明，臨床檢測尚不能確切診斷，因此很難很難針對性的進行預防，即使能夠確診，根據患者身體狀況用藥也是一大難題。現有的手段只能通過輔助方式，加強對病癥的宣傳，指導患者有意識的預防，降低發生幾率，減緩發作頻率。相信在此后臨床實踐增加的基礎上，能夠尋找出一個較為良好的方案應用于臨床治療。