小兒麻疹的預(yù)防和診治分析

林旻

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

麻疹指的是一類感染麻疹病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病，在小兒中具有較高的發(fā)病率。小兒麻疹的主要臨床表現(xiàn)為結(jié)膜炎、發(fā)熱、全身斑丘疹、口腔麻疹黏膜斑等，雖然接種減毒活疫苗可以在一定程度預(yù)防小兒麻疹的流程，但是依然有少數(shù)小兒患該病，因此做好小兒麻疹的預(yù)防、診治至關(guān)重要。

一 小兒麻疹發(fā)病機(jī)制

麻疹在小兒群體中具有較高的發(fā)病率，具有很強(qiáng)的傳染性，通過(guò)分析小兒麻疹的發(fā)病機(jī)制，其主要是存在單股負(fù)鏈RNA病毒，該病毒的衣殼包裹著血凝素囊膜，具有可溶血性，單股負(fù)鏈RNA病毒能夠在低溫的環(huán)境下存活較長(zhǎng)時(shí)間。通過(guò)分析麻疹階段，不同的階段其表現(xiàn)出的臨床癥狀也不盡相同，主要有三個(gè)階段：（1）潛伏期：時(shí)間通常為6～18d，該階段主要臨床癥狀為輕度體溫升高;（2）前驅(qū)期：通常為發(fā)疹的3～4d，伴有上呼吸道感染、麻疹黏膜斑癥狀;（3）出疹期：時(shí)間為發(fā)熱后3～4d，伴有皮疹出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為紅色斑丘疹、體溫升高，通常按照耳朵背后——頸部——面部——軀干的順序出疹，一部分患兒還伴有嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床癥狀。（4）恢復(fù)期：該階段皮疹消退，體溫恢復(fù)正常，但患兒依然伴有食欲不振、精神不佳的情況，這些癥狀可慢慢消失。

二 小兒麻疹預(yù)防措施

針對(duì)小兒麻疹，要積極做好預(yù)防措施，具體應(yīng)從以下三個(gè)方面入手：（1）加強(qiáng)傳染源管理。一旦發(fā)現(xiàn)麻疹患兒，要及早將其隔離。通常患兒隔離時(shí)間為出疹后5天，若患兒合并有肺炎隔離時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至10天，針對(duì)接觸過(guò)麻疹患者的需要隔離檢疫3周，在麻疹的流行期間，幼兒園、托兒所等機(jī)構(gòu)應(yīng)該暫停接送易感兒童進(jìn)入。（2）切斷傳播途徑。保持病房中空氣的流通，最好利用紫外線或者日光照射消毒，醫(yī)務(wù)人員在離開(kāi)病室后需要立即洗手并更換醫(yī)務(wù)，必要時(shí)還需要在空氣良好的地方待20分鐘左右后才能通易感者接觸。針對(duì)小兒麻疹的患兒，其換下的衣物應(yīng)該放在陽(yáng)光下暴曬，在小兒麻疹流行季節(jié)積極做好宣傳工作，提醒家長(zhǎng)盡量少將易感兒童帶到公共場(chǎng)所中。（3）加強(qiáng)易感人群的保護(hù)，可從兩個(gè)方面入手：一是自動(dòng)免疫。接種麻疹減毒活疫苗是當(dāng)前預(yù)防麻疹的最有效途徑，可以在小兒麻疹流行前的1個(gè)月，對(duì)易感兒童或者未曾患過(guò)麻疹的兒童注射麻疹減毒活疫苗，在皮下注射0.2ml，注射12d后兒童便會(huì)形成抗體，在1個(gè)月達(dá)到最高值，在2～6個(gè)月后抗體水平逐漸降低，但是依然可以保持一定水平，其免疫力可以持續(xù)4～6年，甚至長(zhǎng)達(dá)10年以上，此后需要再次接種。二是被動(dòng)免疫。所有的易感者均應(yīng)該接種麻疹減毒活疫苗，第一次接種的年齡應(yīng)超過(guò)8個(gè)月，待1.5～2歲再?gòu)?fù)種1次，麻疹減毒活疫苗最好置于溫度為2～10℃，無(wú)光照的環(huán)境下保存。不同的年齡，接種的麻疹減毒活疫苗劑量也不同，通常在麻疹流行前的1個(gè)月接種效果最佳。易感者在接觸了麻疹患者后2天內(nèi)，可以應(yīng)急接種麻疹減毒活疫苗，從而降低麻疹的發(fā)生率。在麻疹流行的季節(jié)易感者接種疫苗，80%能夠控制流行。值得注意的是，在接種麻疹減毒活疫苗后會(huì)出現(xiàn)輕微的反應(yīng)，在5～14d后依然可能伴有低熱，個(gè)別接種者還可見(jiàn)稀疏的淡紅皮疹。伴有急慢性疾病或者發(fā)熱的，需要暫時(shí)延緩自動(dòng)免疫;以下人群不宜接種麻疹減毒活疫苗，患有白血病、惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、過(guò)敏體質(zhì)等等。

三 小兒麻疹的診治

（一）小兒麻疹的診斷

清潔患兒的鼻腔后，輕輕地用棉簽采集患兒鼻咽部粘膜的脫落細(xì)胞，然后將其涂勻后涂在載玻片上，并使用酒精將其固定，再染色后借助顯微鏡進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示患兒鼻咽部粘膜的脫落細(xì)胞中可見(jiàn)數(shù)個(gè)多核巨大細(xì)胞，數(shù)量通過(guò)超過(guò)10個(gè)，還可見(jiàn)巨細(xì)胞內(nèi)及胞漿內(nèi)的嗜酸性包涵體。然后再取患者血清5ml，采用血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)三種方法對(duì)患兒血清內(nèi)麻疹抗體含量進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)在血清中檢測(cè)出麻疹抗體便可以確診為麻疹。

（二）小兒麻疹的治療

迄今為止，依然未發(fā)現(xiàn)麻疹病毒的特異型性抗病毒藥物，因此小兒麻疹的治療關(guān)鍵在于護(hù)理，歸納起來(lái)小兒麻疹的治療主要包含：

1 一般治療。患兒需要臥床休息，單間隔離，將病房的溫度和濕度控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，如患兒伴有畏光癥狀需要將光線調(diào)暗，患兒飲食以清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富，多飲水，保持皮膚和黏膜的清潔。針對(duì)高熱的患兒，需要應(yīng)用小劑量的退熱劑，若患兒伴有劇烈咳嗽時(shí)需要應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物或者霧化治療，從而緩解患者咳嗽癥狀。要及時(shí)用溫?zé)岬纳睇}水或者清水將患兒眼部的分泌物清除，提醒患兒不能揉擦眼睛，每天用生理鹽水對(duì)口腔擦洗兩次，提醒患兒養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣，預(yù)防口腔感染。

2 中醫(yī)藥治療。在小兒麻疹前驅(qū)期這一階段，由于患兒伴有出熱，此時(shí)可以應(yīng)用升麻葛根湯或者宣毒發(fā)表湯加減治療，主要是發(fā)揮辛涼透表，驅(qū)邪外出的目的，外用透疹藥（主要由西河柳、紫浮萍、莞荽子、生麻黃各15克），將其裝入布袋中煮沸后放在患兒床旁熏蒸，也可以待藥汁稍涼后用藥汁擦拭患兒的四肢、面部等，促進(jìn)出疹。在患兒出疹期需要適當(dāng)應(yīng)用清熱解毒促進(jìn)出疹，可以應(yīng)用清熱透表湯，若病情嚴(yán)重可以用犀牛角地黃湯或者三黃石膏湯治療，若患兒虛弱四肢發(fā)冷，可以使用人參拜毒飲，當(dāng)進(jìn)入恢復(fù)期后，患兒主要以養(yǎng)陰清熱為主，可以應(yīng)用竹葉石膏湯或者消參麥冬湯。

3 并發(fā)癥治療。（1）肺炎。針對(duì)并發(fā)肺炎的患兒，需要采用一般肺炎的處理方式，若患兒繼發(fā)細(xì)菌感染需要應(yīng)用抗菌藥物、抗病毒治療、鎮(zhèn)靜治療、退熱治療、吸氧治療、平喘治療等等，若病情嚴(yán)重需要短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，若患兒進(jìn)食較少時(shí)可以適當(dāng)補(bǔ)液并給予支持療法。（2）喉炎。保持病房維持一定的濕度，應(yīng)用蒸氣吸入，每日數(shù)次，主要是將痰液稀釋，并配合1～2中抗菌類藥物。如果病情嚴(yán)重，患兒還可以降低滴注地塞米松或者口服強(qiáng)的松治療。如果患兒喉梗阻進(jìn)展迅速，需要及早行氣管插管或者切開(kāi)手術(shù)治療。（3）心血管功能不全。若患兒伴有心力衰竭時(shí)應(yīng)該及早應(yīng)用毛花強(qiáng)心丙或者毒毛旋花子甙，必要時(shí)配合速尿利尿治療。在治療的同時(shí)需要控制要補(bǔ)液的速度和劑量，維持患兒水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)應(yīng)用能量合劑（細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A）以及維生素C靜脈滴注治療，從而達(dá)到保護(hù)心肌的目的。（4）腦炎。腦炎的處理方法和病毒性腦炎一樣，主要給予對(duì)癥治療，保證營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，在治療過(guò)程中加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，針對(duì)高熱患兒，需要積極給予降溫，當(dāng)驚厥時(shí)需要應(yīng)用止驚劑。