基層醫(yī)療如何防止小兒闌尾炎誤診

謝東

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--02

在小兒急腹癥中，闌尾炎是最常見(jiàn)的一種疾病， 在任何年齡階段都有可能發(fā)生， 相對(duì)來(lái)說(shuō)， 8～ 14 歲的兒童更容易引發(fā)。而且沒(méi)有成年人的發(fā)病率這么高， 也沒(méi)有成年人發(fā)病的癥狀這么明顯。 所以導(dǎo)致在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 容易導(dǎo)致誤診， 造成不可挽回的后果。 一旦基層醫(yī)療誤診， 錯(cuò)過(guò)了最佳的做手術(shù)的時(shí)機(jī)， 就容易出現(xiàn)穿孔， 并發(fā)腹膜炎、敗血癥等現(xiàn)象。給小孩和他的都情人都帶來(lái)了痛苦和損失。

一 小兒闌尾炎的癥狀有哪些？

如果小孩患上了闌尾炎，會(huì)有以下的癥狀：

（1）腹痛。跟成年人比起來(lái)，小孩患上急性闌尾炎的癥狀不是特別的明顯，腹痛的范圍也比較廣泛，不能夠立馬確定腹痛的具體位置。。

（2）消化道癥狀。小孩子患闌尾炎的時(shí)候，消化道的反應(yīng)最明顯，通常都會(huì)有多次并且嚴(yán)重的嘔吐，有一部分會(huì)開(kāi)始腹瀉。因?yàn)閲I吐次數(shù)太頻繁、量過(guò)多從而導(dǎo)致脫水和酸中毒的癥狀。

（3）全身癥狀。如果是急性闌尾炎，一般都會(huì)發(fā)熱，并且溫度都很高。病情嚴(yán)重的情況下還可能有高熱、驚厥和抽搐等癥狀。

（4）壓痛和肌緊張。因?yàn)橛變旱拿つc位置很高，又有很大的活動(dòng)性，一般很難進(jìn)行診斷。

（5）腹脹。發(fā)生急性闌尾炎的情況下，患兒的腹膜會(huì)出現(xiàn)滲出的現(xiàn)象，所以可以看到腹脹的癥狀。而且由于腸胃道的功能也遭到，導(dǎo)致患兒的腸鳴音變得更微弱。

（6）上呼吸道癥狀。小孩子感染上呼吸道炎癥會(huì)引發(fā)急性闌尾炎。所以發(fā)生急性闌尾炎的時(shí)候有可能還會(huì)有上呼吸道的疾病。

（7）年齡越小的幼兒闌尾壁就越薄，一旦出現(xiàn)闌尾腔梗阻的情況，很容易導(dǎo)致穿孔，緊接著誘發(fā)彌漫性腹膜炎。

二 基層醫(yī)療誤診小兒闌尾炎的原因

（1）基層衛(wèi)生人的素質(zhì)普遍不高

我們都知道， 改革開(kāi)放以來(lái)， 我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速，尤其是在有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)方面， 都得以發(fā)揚(yáng)光大。在西醫(yī)學(xué)的方面的發(fā)展也非常迅猛。 尤其是最近的十年， 我們都能夠看到在西醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的成就， 甚至在許多領(lǐng)域接近或者超過(guò)了一些發(fā)達(dá)國(guó)家，取得了令人驕傲的成績(jī)。全國(guó)各地的醫(yī)學(xué)院校每一年都為各級(jí)醫(yī)院輸送一大批高層次的醫(yī)學(xué)人才。但是我們也應(yīng)該注意到，我國(guó)人口眾多， 加上文革動(dòng)蕩的十年， 對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成了很大的影響， 也使我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展一度落后于別的國(guó)家。和發(fā)達(dá)國(guó)家比起來(lái)還是有一定的距離， 想要在短時(shí)間內(nèi)趕上也是不太現(xiàn)實(shí)。現(xiàn)在很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人手不夠， 特別是在人員密集的農(nóng)村， 人才的缺乏現(xiàn)象非常嚴(yán)重。在基層的衛(wèi)生技術(shù)人員很多都來(lái)自于中專(zhuān)學(xué)校。除此之外， 一來(lái)管理部門(mén)不能夠?qū)鶎俞t(yī)務(wù)人員的醫(yī)療素質(zhì)的提高和管理問(wèn)題想出一個(gè)良好的解決辦法， 導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)普遍偏低， 再加上他們自身的學(xué)歷也偏低， 這種情況常發(fā)生在偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（2）對(duì)小兒闌尾炎的認(rèn)識(shí)不足

由于缺乏對(duì)小兒闌尾炎的知識(shí)的了解而導(dǎo)致的誤診，也是一個(gè)很?chē)?yán)重的問(wèn)題。小兒闌尾炎跟成年人比起來(lái)在各個(gè)方面都比較特殊。而且，發(fā)病癥狀不明顯，發(fā)病的速度也很快。年齡越大，發(fā)病的幾率也越高;年齡越小，發(fā)病的癥狀又越不明顯。所以，如果沒(méi)有全面認(rèn)識(shí)到小兒闌尾炎，也很容易導(dǎo)致誤診。

（3）不進(jìn)行體格檢查

在診斷的過(guò)程中，體格檢查是非重要的。一個(gè)臨床醫(yī)生， 一定要掌握各種基本的體格檢查的方法， 并且知道體格檢查的重要性。任何疾病，都要進(jìn)行體格檢查，不然很容易誤診。特別是小兒闌尾炎，早期的癥狀不明顯， 孩子的表達(dá)能力也差，家長(zhǎng)的描述又不夠主觀， 并且很多小孩子都不愿意配合檢查。如果沒(méi)有進(jìn)行體格檢查的步驟，很容易導(dǎo)致誤診。通常的體格檢查就是望、觸、叩、聽(tīng)，在十分必要的情況下，還要進(jìn)行肛檢。

三 基層醫(yī)療如何防止小兒闌尾炎誤診？

從上面的內(nèi)容中，我們可以知道， 造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)小兒闌尾炎誤診的原因有很多。反映出來(lái)的都是比較普遍的現(xiàn)象。以上提出的想這些問(wèn)題當(dāng)中，我們要充分地認(rèn)識(shí)到，一旦基層醫(yī)療對(duì)小兒闌尾炎誤診，帶來(lái)的后果和負(fù)面影響是無(wú)法估量的。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展， 衛(wèi)生事業(yè)也在逐漸地往前進(jìn)步， 在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)有越來(lái)越多的高層次的醫(yī)技人員流入進(jìn)去。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐步走哦想了正規(guī)化， 我們要對(duì)基層的醫(yī)務(wù)工作人員有充分的信心，相信他們經(jīng)過(guò)自己的努力能夠越來(lái)越讓公眾信任。與此同時(shí)， 我們也應(yīng)該知道，要達(dá)到這個(gè)目的， 單純地靠出臺(tái)一些政策是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的， 還需要廣大的基層醫(yī)務(wù)工作者一起努力，繼續(xù)奮斗， 夯實(shí)自己的業(yè)務(wù)技能，提高自己的思想水平， 能夠充分地認(rèn)識(shí)到誤診小兒闌尾的嚴(yán)重性。所以， 在現(xiàn)有的環(huán)境之下我們應(yīng)該怎么去正確面對(duì)？又有什么好的方法來(lái)防止小兒闌尾炎的誤診？ 在這里，我覺(jué)得在現(xiàn)有的條件下盡力做好， 同時(shí)國(guó)家的醫(yī)療職能管理部門(mén)讓國(guó)家科技部制定的針對(duì)科技人員的再教育方針完全落到實(shí)處， 對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員再教育和上崗的問(wèn)題制定好相關(guān)的規(guī)章制度。定時(shí)、 定點(diǎn)、全方位地開(kāi)展關(guān)于小兒闌尾炎等方面的醫(yī)學(xué)講座和學(xué)術(shù)研討， 從而達(dá)到提高基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療素質(zhì)和診治水平的目的。除此之外， 建立一個(gè)重點(diǎn)講述小兒急腹癥的課題， 系統(tǒng)、全面地對(duì)小兒急腹癥中的常見(jiàn)病和多發(fā)病進(jìn)行討論研究， 做到互相交流區(qū)分的方法。并且要對(duì)小兒闌尾炎從各個(gè)層面進(jìn)行全面的、到位的探討，能夠讓所有的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)小兒急腹癥診治的重要性有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)。每一個(gè)鎮(zhèn)、區(qū)的醫(yī)療部門(mén)應(yīng)該高度配合， 每隔三個(gè)月都要組織一場(chǎng)醫(yī)療方面的研討會(huì)， 并且分析一些典型的案例， 使每一位醫(yī)務(wù)工作人員的水平都得到提高。再者， 每間隔兩個(gè)月最少要召開(kāi)一次醫(yī)療講座， 講座的內(nèi)容要考慮到每一位基層醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際水平，。比如全面系統(tǒng)地，采取從低到高、從易到難的方式分析一些很容易導(dǎo)致誤診的常見(jiàn)病、多發(fā)病等。長(zhǎng)久地堅(jiān)持下去，不但能夠讓基層醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的各種原理癥狀有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)， 還有如何正確地進(jìn)行體格檢查，而且對(duì)提高醫(yī)療素質(zhì)有很大的幫助， 在一定程度上可以避免誤診的出現(xiàn)。

綜上所述，降低基層醫(yī)療對(duì)小兒闌尾炎的誤診概率需要我們大家共同的努力！