讓“視”界更清晰

楊雨昆

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

隨著年齡不斷增長，人眼內晶體狀出現(xiàn)渾濁，會造成無疼性視力緩慢下降，醫(yī)學上稱這種現(xiàn)象為老年性白內障。老年性白內障是導致眼盲的主要病癥之一，流行病學數(shù)據(jù)顯示，約5.04%-12.5%的眼盲者為白內障導致。其中60歲以上患白內障的機率逐漸上升，90歲以上幾乎100%患白內障。隨著社會老齡化趨勢來臨，我國老年性白內障數(shù)量逐年攀升。白內障不僅會影響視力，降低生活質量，還可能導致眼盲，從而加劇家庭經(jīng)濟負擔。因此，關注白內障是全社會的大事。

一 白內障簡介

（一）什么是白內障

每個人的眼球中都有一枚晶狀體，功能類似照相機的鏡頭，能夠實現(xiàn)對焦，使物體清晰成像。當晶狀體出現(xiàn)渾濁時即為白內障。

（二）白內障發(fā)生機制

引發(fā)白內障的病因是多方面的，如先天性白內障、老年性機體改變、藥物、外傷以及代謝性疾病等，而最常見最主要的致病機理是衰老。

（三）白內障臨床表現(xiàn)癥狀

1、視物模糊?；颊邥杏X光線周圍有光圈出現(xiàn)，甚至會感覺所視物體顏色暗淡。

2、單眼多視。在白內障初期，患者眼睛晶狀體僅部分出現(xiàn)渾濁，當透明光線透過晶狀體將物象投射到視網(wǎng)膜上時，患者就會感覺出現(xiàn)雙影或是多影。

3、眼前暗影。白內障初期患者瞳孔區(qū)的晶狀體出現(xiàn)渾濁，因此就會有位置固定、形狀不變的點狀或是片狀陰影出現(xiàn)在眼前，這種現(xiàn)象與飛蚊癥有一定差異，飛蚊癥是由于玻璃體渾濁引起的，而且眼前暗影是可移動的，白內障暗影則是固定的。

4、晝盲或夜盲。若白內障患者眼部晶體渾濁出現(xiàn)在中央部，當白天強光照射瞳孔縮小時，在光線進入眼內中將會受到阻礙，因此出現(xiàn)晝;若眼部晶體渾濁出現(xiàn)在周邊部，晚上暗光進入赤道部視網(wǎng)膜受阻，因而會出現(xiàn)夜盲現(xiàn)象。

5、老花減輕。很多老年人平時都是帶著老花眼鏡讀書看報，但突然不需要帶老花眼鏡都能看清，那么此時需要警惕，這是因為在白內障初期，眼睛晶體凸度增加，屈光近點發(fā)生改變所致。

二 白內障常見知識及誤區(qū)

（一）白內障會致盲嗎？

白內障是一種無痛性眼內晶體渾濁疾病，渾濁的晶體將會阻阻擋光線的進入，從而導致視物不清。通過手術能夠治療白內障，恢復視力，但若錯過最佳治療時機，可能會誘發(fā)青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，導致患者出現(xiàn)視力不可逆性傷害，甚至失明。

（二）只有老年人會得白內障？

白內障的發(fā)病機制是多因素的：如先天性白內障，是指胎兒在發(fā)育過程中所形成的不同程度的晶狀體渾濁，出生后即存在。藥物性白內障主要是由于長期接觸化學藥品，或是使用某些藥物導致眼內晶體出現(xiàn)不同程度的渾濁，比如服用總量超過350g的氯丙嗪白內障，可能會在晶體前后囊下出現(xiàn)棕色或灰白色小點。又比如常年接觸TNT，最開始會在成人核及前后皮質內出現(xiàn)點狀渾濁，最終發(fā)展為環(huán)狀、盤狀渾濁。代謝性白內障與晶體代謝有很大關系，由于血糖升高，晶狀體中葡萄糖的含量隨之增加，使得醛糖還原酶活性增加，晶狀體中不斷堆積山梨醇，加劇眼部滲透壓，從而形成纖維腫脹，最后出現(xiàn)晶狀體渾濁?？梢?，白內障并非只是老年人的“專利”。

（三）白內障可以用藥治療好嗎？

聽說可以通過藥物治療康復？錯，到目前為止，醫(yī)學上尚未研發(fā)出能夠完全治愈和消除白內障的特效藥，藥物僅僅只能發(fā)揮輔助功效，但也只能暫時延緩。要想治愈白內障，最有效方式還是手術治療。目前，我國白內障患者約有1100萬人，每年所開展的白內障手術僅200多萬臺。廣大群眾要相信科學，不可迷信宣傳，到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。

（四）白內障手術復雜嗎？

通常白內障手術采用的是表面麻醉的方法，僅需要一個很小的切口，通過超聲波將原有的出現(xiàn)渾濁的晶體摘除，再安置人造晶體。手術在5-10分鐘即可完成。

（五）年齡太大不能做白內障手術？

當白內障發(fā)展到一定程度后就應手術治療，只要患者情況良好，不論是60歲還是90歲，都可行白內障手術。若反復拖延晶體極度老化會引發(fā)青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，乃至一夜之間失明，此時做手術已得不償失了。因此，是否能夠做白內障手術要對患者進行綜合判定，而不能僅僅是單一通過年齡來判斷。

三 白內障常見手術方式

目前，治療白內障常見的手術方式有：囊內摘除術、囊外摘除術、超聲乳化吸出術。囊內摘除術遠期并發(fā)癥較多，目前該種手術方式除非特殊情況已經(jīng)很少采用;囊外摘除術可以實現(xiàn)保留晶體囊袋，保障人工晶體植入，但手術切口較大;超聲乳化吸出術，只需要通過一個很小的切口，通過超聲波將渾濁晶體摘除后安置人造晶體，同時切口不需縫合，術后并發(fā)癥發(fā)病率較低，是目前最常用的白內障手術方式。

超聲乳化吸出術目前在人造晶體植入中已經(jīng)非常成熟，但是還是存在一定的風險，如驅逐性出血和眼內感染就是該手術難以挽救的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)術后視力很難能夠恢復。而且部分患者在術中還會出現(xiàn)晶體摘除不完全、晶體后囊膜破裂等情況，需要進行二次手術修補。雖然，白內障患者術后視力能夠得到良好的恢復，但是95%兒童和30%成人都會在術后因晶體后囊渾濁出現(xiàn)視力下降，需要再次進行手術將后囊切開。此外，白內障手術后部分患者會出現(xiàn)眼睛干澀的癥狀，主要是由于術中大量灌注液的沖刷導致淚膜受損，可以在術后通過人工淚液進行治療，一般在術后1個月可緩解并逐漸恢復。

四 白內障預防與術后注意事項

（一）如何預防白內障？

針對老年性白內障尚無能夠根本性預防的方法，但是紫外線暴露、不良飲食結構、用眼過度等都可能使得白內障發(fā)生提前，因此在日常生活中，可以通過所食用新鮮蔬果、維生素C、維生素E等來延緩白內障的發(fā)生。在夏季紫外線暴露較強時，可以佩戴太陽墨鏡起到防護作用。對于小朋友要盡快避免玩耍尖銳的東西，以防外傷性白內障發(fā)生。在女性懷孕期間要避免風寒感冒、風疹等，同時要謹遵醫(yī)囑服藥，可以降低先天性白內障的發(fā)生。

（二）白內障術后注意事項

白內障患者在剛剛進行手術治療后，可能會對強光產生不適感，可以在術后佩戴太陽鏡，一方面阻擋紫外線對眼睛的直射，同時也能遮擋灰塵，避免出現(xiàn)術后感染。患者術后要避免劇烈運動，飲食要清淡，還需要堅持滴用抗生素眼藥水，抵抗感染。此外，患者應定期回院復查。