化學性眼外傷現場自救

鄭玲

【中圖分類號】R473.77【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

化學性眼外傷的發生原因

化學性眼外傷聽起來距離我們的生活十分遙遠，但其實化學性眼外傷事件的發生其實就在我們身邊在人們進行日常工農業作業過程中以及日常生活中都會不可避免的接觸到諸多化學物質，例如酒精和洗發露等這類物質，如果直接進入我們的眼睛里面，就會導致眼睛遭受化學物質影響而出現損傷。并且我們在研究中發現眼部損傷嚴重程度可能有所不同，主要取決于化學藥物的性質?，F代臨床醫學研究中表明，化學性眼外傷占所有眼外傷發病事件的第3位，這種病癥在臨床上發病率大約為10%左右。

由于我們的眼睛較為脆弱，如果化學性物質進入眼睛內部就很容易對眼睛造成極為嚴重的損傷，如果不及時對其進行恰當處理，患者不僅預后恢復較差嚴重時，甚至可能導致眼球完全失去功能，患者就無法再次見到明亮的世界。化學物質所致眼外傷中大約有17%的患者是由于固體化學物質所導致的31%的患者是在液體化學物質影響下所出現的損傷最多的是有化學煙霧所導致的損傷，其占比為52%。

但我們需要知道的是在化學物質所引起的眼外傷中，不是直接由化學物質進入眼球，才能叫做化學性眼外傷，化學物可以直接接觸眼球，對患者眼部造成損傷，也可以通過呼吸道、皮膚以及消化道等全身性吸收方式，經由血液循環影響患者的眼部功能或對患者視神經中樞造成損傷，這類損傷也可被稱為化學性眼外傷。

化學性眼外傷發生的機制

當化學物穿透眼球時，其作用機制與患者眼球表面組織的生理特性有一定的關系，這是由于我們的眼球角膜上皮和內皮都是親酯性的，但角膜基質和鞏膜都親水性的，而結膜和角膜上皮具有較高的相似性，如果藥物屬于脂溶性物質就很容易穿透角膜上皮而駐留于患者的角膜基質內，但如果物質為水溶性物質，則無法穿過角膜上皮，但能夠穿過機制，所以除非患者發生上皮組織損傷，水溶性物質很難進入患者角膜內部。

而角膜基質的水分平衡和代謝都需要依靠角膜上皮和內皮的功能內皮對于患者的病癥來說也更為重要。電解質不容易通過患者的上皮和內皮組織當患者的上皮和內皮細胞完整性遭到破壞時，患者的角膜就可能會發生水腫和混濁狀況。而人們在生活過程中，患者的角膜營養主要來源于葡萄膜通過防水，再經由角膜內皮將營養物質通過彌散的方式，使其進入角膜內部角膜周圍血管網絡起到的運輸效果較少，僅僅屬于一種輔助效果，正常情況下來說，角膜不需要血管進行物質運送，只是在某種病理條件下作為一種補償機制才會發揮其作用。例如當患者的角膜基質發生渾濁狀態時，新生血管會從周圍的血管網絡中進入角膜內部患者的渾濁狀況，經由血管逐漸代謝吸收其混濁，可通過這種方式逐漸變得透明。

化學物質的致傷作用

值得注意的是，大多數對患者眼球功能造成影響的化學物質都具有一定的溶解性。而我們在臨床研究中發現，當患者受到化學物質清洗眼球時，如果化學物質的溶解性較高，則會進一步提高對患者眼球組織造成損害的嚴重程度。在化學學科中酸性物質通常都是水溶性的，而堿性物質、二氧化硫以及氫氧化氨等物質均具有水溶和脂溶的雙重性，所以部分化學物質具有極強的穿透性和破壞作用，并且其中的部分有機溶劑，例如甲醛、氯仿、酒精和乙醚等物質都具有較高的脂溶性能夠對患者的角膜上皮造成暫時性損害而酸堿化學物質的吸水性會導致患者眼中組織發生壞死。

除此之外，重金屬鹽類在應用過程中主要以沉淀作用為主，在化學理論中被稱為收斂反應。在金屬鹽類保持低濃度時，組織表面會由于沉淀作用，導致細胞表面和毛細血管細胞之間的結合質發生硬化患者的炎性滲出作用，減少進而影響組織的功能。但如果重金屬鹽類濃度較高則腐蝕作用較強，患者的局部細胞蛋白質會直接出現凝固壞死，進而影響患者的視神經功能，所以重金屬鹽類對于患者的眼球傷害極大在臨床治療中應當盡可能避免這類物質損傷眼球。

化學性眼部損傷的鑒別與救治

一 化學性眼部損傷鑒別

眼部沉著和染色是人們在生活和工作中最為常見的一種眼部損傷，這是由于患者在日常工作中需要與化學物質進行長期接觸，而可見化學物質在多種因素的影響下會沉積于患者的眼瞼皮膚和角膜等組織中與患者眼表面組織發生著色多，是由于患者在工作過程中需要長期接觸化學物質所導致的。例如銀工需要長期暴露在銀質粉塵中，患者的角膜和結膜可能發生灰褐色的銀質沉著癥。

除此之外，部分化學物質雖然不會對皮膚造成一定的刺激和損傷，但也可能會影響患者的角膜和結膜結構，進一步導致患者眼部功能遭到損傷，進而引起患者的眼球出現刺激性癥狀。在我們生活中主要以煙草、酒精和汞等物質為主，這類直接刺激會對患者的眼球造成極大的損傷，會導致患者眼球內出現結膜充血和結膜炎的狀況。

有毒的化學物質在機體吸收的作用下運輸與眼淚，進而導致患者眼部組織發生病變?；颊咴诎l病后主要表現為眼部肌肉明顯麻醉感，患者的晶狀體呈現混濁狀態和化學物沉積現象，除患者眼部癥狀以外，患者如果出現化學物質中毒也可伴隨全身癥狀，對于患者的生命安全甚至也可能造成威脅。

二 化學性眼部損傷的救治

在我們現代生活狀況下，各種化學物品都得到了廣泛的應用，生活中時常會發生化學物品進入眼內，甚至導致眼外傷事件發生的意外重者甚至有可能影響患者的視覺功能，當遇到這種狀況時，我們應該怎么辦呢？

如果在短時間內眼部受到化學物質燒傷，患者不能將去醫院作為第一要務，而是需要即刻根據損傷狀況做好自救工作。最為有效且簡單的方式就是在發生化學物入眼后，立即采用大量水分進行沖洗，應當盡可能選擇生理鹽水，如果沒有生理鹽水，也可以采用干凈的自來水進行沖洗。在沖洗時應當將整個面部完全浸入水中，進入時間應當控制在10～20分鐘。如果患者具有一定的化學知識，了解造成傷害的化學藥物，可以采用對應的綜合藥劑進行沖洗。例如患者是由酸燒傷，則可采用2%碳酸鈉溶液進行中和。如果患者屬于堿燒傷，則可采用飽和硼酸水或5%氯化氨溶液進行沖洗。

在患者搶救化學性眼傷時，應當盡可能爭分奪秒，不失時機的進行沖洗，沖洗時間須要在發生損傷后的幾十秒內開展，如果延誤幾分鐘，即使再進行沖洗，也難以獲得良好的治療效果，甚至直接導致患者失明。在沖洗完成后，可以采用干凈覆蓋物將眼部蓋住，然后進入醫院接受下一步的診斷和處理，切不可進行后續的自我處理。