老年人的股骨頸骨折怎么治療

楊洋

【中圖分類號】R687.3+2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

隨著我國社會老齡化進程的不斷加快，老年人的健康問題得到了社會各界的廣泛關(guān)注。由于生理功能的衰退，老年人面臨著各種疾病的困擾，特別是隨著年齡的增長，老年人的骨質(zhì)出現(xiàn)退化。老年人在平時生活中如果不注意對骨質(zhì)的保護，容易造成骨質(zhì)疏松。而老年人的股骨頸骨折就是老年人會遇到的問題，如果骨折處理不及時、不適當(dāng)，容易造成骨折不愈合，甚至造成并發(fā)股骨頭缺血性壞死或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重威脅到老年人的正常生活。因此，一旦老年人出現(xiàn)股骨頸骨折，不能心存僥幸，一定有及時及早治療，保證身體健康。

一 股骨頸骨折概述

股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂[1]。股骨頸骨折多存在在老年人身上，并且女性朋友出現(xiàn)的概率會大于男性朋友，年齡多集中在50至70歲之間。因為老年人骨質(zhì)疏松 ，股骨頸脆弱，一旦發(fā)現(xiàn)跌倒，容易造成股骨頸骨折。

二 導(dǎo)致老年人股骨頸骨折的原因

導(dǎo)致老年人出現(xiàn)骨折的因素有兩個方面：一是髖周肌群退變，老年人的身體不能將髖部的有害應(yīng)力進行有效抵消。而青少年出現(xiàn)股骨頸骨折，大多都是因為股骨頸受到嚴(yán)重損傷。二是老年人骨強度減弱。

從骨折形態(tài)上劃分，股骨頸骨折可分為兩種類型，一是錯位型骨折，二是嵌入型骨折。這兩種 類型的骨折線為分為透亮線和致密線，致密骨折線表現(xiàn)為兩骨折端存在問題，它的骨小梁出現(xiàn)重疊嵌插。而透亮骨折線的表現(xiàn)為兩骨折端存在分離的現(xiàn)象。而嵌入型股骨頸骨折的骨頭卻不存在明顯的錯位現(xiàn)象，在正常情況下，股骨頸能夠查看到模糊的致密骨折線，骨小梁某部位存在中斷現(xiàn)象，骨皮質(zhì)在某部位出現(xiàn)凹陷或小的成角。股骨干的外旋存在不正常，這種類型的骨折是穩(wěn)定性骨折，老年人發(fā)生骨折時，由于所受到的外力沖擊不同，股骨頭出現(xiàn)不同程度外旋、內(nèi)收。后傾或前傾的成角畸形。

而平時比較常見的是錯位型股骨頸骨折，它又稱為內(nèi)收型股骨頸骨折，骨頭兩折端存在錯位和旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，骨折端向前成角，股骨頭向后傾，股骨干出現(xiàn)外旋向上錯位問題，骨折線存在明顯分離，接骨折部位可分為四種類型，分別頭下型、基底型、頭頸型和經(jīng)頸型[2]。

三 股骨頸骨折的治療原則

（一）外展型股骨頸骨折不存在突出的移位問題，或不存在嵌插的股骨頸骨折?？赏ㄟ^皮質(zhì)索引，及早對癥治療。

（二）股骨頸骨折屬于內(nèi)收型，或股骨頸骨折外展型存在移位現(xiàn)象，則采用閉合復(fù)位方式然后再通過手術(shù)進行固定。

（三）對于年齡偏大的老年人，為防骨頭不愈合，或出現(xiàn)并發(fā)缺血性壞死，可進行股骨頭或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

四 股骨頸骨折治療方法

老年人一旦出現(xiàn)股骨頸骨折，要及時就治。經(jīng)過醫(yī)生的檢查確定，根據(jù)骨折類型，再結(jié)合老人的身體情況，綜合考慮才確定治療方案。其治療措施為：

（一）把握好治療時機，一旦出現(xiàn)骨折，應(yīng)立即就冶，越早治療越有利于及早恢復(fù)健康，幫助老人盡快恢復(fù)痙攣或血管受壓。開展股骨頸骨折手術(shù)，一般不能超過兩周。

（二）骨頭愈合的必要條件是保證準(zhǔn)確良好的骨折復(fù)位，通過患肢索引，通過反索引作用于大腿根部，肢體原長度經(jīng)過一段時間休養(yǎng)后，得到恢復(fù)了，再實現(xiàn)行內(nèi)旋外展復(fù)位。

（三）充分利用內(nèi)固定器材的作用。內(nèi)固定器材的可分為四大類型：

第一，多釘固定類。包含多根螺紋釘、三角針和史氏針。在實現(xiàn)骨損傷小的效果，改類固定效果最好。它通過多釘?shù)淖饔茫瑥亩鴮⑸锪W(xué)的優(yōu)勢發(fā)揮出來，療效達到預(yù)期理想，但是將釘拔出后，會出現(xiàn)骨不愈合的問題。

第二，單釘類。主要是三翼釘。平時大家所熟悉的療法是運用三刃釘內(nèi)固定。但是在骨力學(xué)效能這個角度，此類單根釘不能長時間維持。而且此類釘不適合頸部粉碎性骨折者和青少年。有嚴(yán)格的使用者要求。

第三，加壓內(nèi)固定類。這類內(nèi)固定釘是含有螺紋，例如彈簧加壓螺絲釘，帶螺紋骨圓針和交叉螺絲釘。

第四，滑移式釘板固定裝置類，它的優(yōu)勢在于保證骨折片能穩(wěn)定地嵌合起來，保證早期負重的效果。但缺點是手術(shù)創(chuàng)作大和操作難度高。

（四）結(jié)合骨折部位的情況來考慮治療措施

第一，股骨頸頭下型骨折，由于該類骨頭愈合存在一定難度，常會出現(xiàn)骨頭壞死現(xiàn)象，對于年齡超過65歲的老人，大多是通過人工關(guān)節(jié)置換來保證治療效果，對于65歲以下的老人，則利用加壓釘內(nèi)固定，或者多枚針方式。

第二，股骨頸基底骨折，可利用骨索引或皮膚牽引來治療外展嵌插骨折和不完全骨折。

第三，股骨頸中段骨折，可通過加壓內(nèi)固定、多針或單釘來實現(xiàn)治療。

第四，股方肌蒂骨瓣移植術(shù)，手術(shù)前先對脛骨結(jié)節(jié)骨牽引一周，對達到矯正骨折移位以及攣縮的髖周肌肉的松解。在手術(shù)時，對于股骨頭和股骨頸的暴露，將復(fù)位骨折，沿股骨頸長軸鑿一骨槽，保證股骨頸的骨槽內(nèi)存在帶股方肌蒂的骨瓣。對于股骨外側(cè)，尤其是股骨大粗隆以下的部分，將多枚針固定或加壓釘直視下插入。

第五，帶旋髂深血管蒂的髂骨瓣轉(zhuǎn)位移植治療股骨頸骨折，對于65歲到70歲之間的老人，如果存在粉碎性骨折有移位者或新鮮股骨頸頭下骨折，由于陳舊性骨折不愈合，股骨頭已壞死而存在髖臼無骨關(guān)節(jié)炎的病人，可通過工人人工股骨頭置換手術(shù)來治療，以保證骨頭的快速康復(fù)[3]。

五 股骨頸骨折的恢復(fù)

一旦老人進行股骨頸骨折手術(shù)，需要保證過三個關(guān)口才能完全康復(fù)。第一是處理術(shù)后感染問題。通常患者配合醫(yī)生的治療，能有效防治感染問題。第二，骨頭愈合問題，由于股骨頸部位血運差，所以大多老年人患者，骨頭愈合速度都比較緩慢。需用時3個月到1年才能愈合。第三是股骨頭壞死問題。對于這個問題的治療，患者必須配合醫(yī)生的治療，通過服用藥物，適當(dāng)手術(shù)等方法來保證療效。

六 股骨頸骨折的用藥原則

（一）通過桃紅四物湯、鈣片和止痛藥來治療一般病人。

（二）對于需要通過手術(shù)來治療骨折的病人，手術(shù)后，應(yīng)重視感染的防治，用抗菌素來防治。手術(shù)后3天，如果傷口無出現(xiàn)感染情況，則可以停止用藥。有些病人可能要補充人體白蛋白，或進行輸血。

（三）手術(shù)后期病人可以服用八珍湯，或者用舒筋湯進行外洗，以幫助老年人恢復(fù)功能。

對于老年人的股骨頸骨折治療，一旦發(fā)現(xiàn)，及早治療，配合醫(yī)生的治療要求，放松心情，才能確保療效。

參考文獻

董健. 老年人的股骨頸骨折怎么治療[J]. 人人健康， 2015（2）：61-61.

郝林杰， 邱裕生， 張育民， et al. 全髖與半髖置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折療效比較[J]. 實用骨科雜志， 2017， 23（2）：118-123.

馮再友. 老年人股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換療效分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2017（8）：90-90.