為什么有時候超聲檢查結果會有誤差

張勇

【中圖分類號】R730.43【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

上海的王太太近日遇見了這樣一件事，她在相隔很短的時間內，先后在兩家醫院做超聲檢查，但是所得到的超聲報告上，提示病灶大小是不一樣的，有幾毫米的差別。她有些疑問，而且一些術前超聲測量的病灶大小與術后病灶大小也是有一些誤差存在的，這是為什么呢？關于超聲檢查的那些事，你又知道多少呢？

在體檢當中，最常見的一個項目就是超聲檢查了，因為超聲檢查是無創傷、無痛苦、無放射性的，能夠幫助醫生診斷患者身體狀況。

為什么超聲檢查結果存在誤差？

超聲測量主要依據是于相關切面（斷層面）上對興趣區內的目標進行測量，結果取決自切面標準是否能夠反應出真實臟器、結構以及病變的規范圖像。我們可以拿一個簡單的例子來打比方，如果給你一個雞蛋，要你去用超聲測量雞蛋在二維切面上的長徑，首先我們要確保雞蛋方位的準確，才能獲得我們想要的圖像，繼而得到長徑，但如果超聲凸顯顯示出來的是斜斷面，測量的長徑自然也不是我們想要的二維切面上的長徑。

像是偏瘦的患者，通常內臟是下垂的，膽囊表現為長茄的形狀，膽囊底部并不在肚臍水平之上，若針對這種類型的患者，超聲掃描切面不到位，也許只顯示出了斜切面，對膽囊底部結石并不能檢出，造成漏診。

進行腎臟的超聲檢查，若不了解腎臟解剖變異因素，測量也容易出現結果偏差，大部分人的腎臟于腰背部掃查都是縱切面外八字開始的，但這也不代表全部都是，因受到人們體型胖瘦各不相同的影響，會產生在腎臟縱軸上的差異，慢性腎病或是肥胖因素，腎實質與身竇形態分布的不對稱等等，這些因素都會使測量結果出現誤差[1]。

距離超聲探頭不遠的血管、囊性結構，都會因為探頭在檢查時的加壓而發生一定變形，在變形狀態下所測得的結果自然不是很準確。

即使如此，我們也要知道，在一些檢查當中，超聲檢查是必須的

為什么要做超聲檢查？

通過超聲，可以看到醫生肉眼看不到的一些東西，比如膽囊息肉。

通過超聲，可以觸及到醫生用手觸及不到的東西，比如肝臟腫瘤。

通過超聲，能聽到醫生用耳朵聽不見的聲音，比如主動脈瓣關閉不全的反流。

總的而言，相比較于我們用自身有限的東西去判斷，借助于超聲更容易獲取到全面的、大量的信息。

所以，超聲目前已經成為廣大醫生的得力助手了，而超聲也已經覆蓋于對全身各系統的檢查。這也源于超聲檢查的便利性特點，并不會給患者造成痛苦和損傷，無不良輻射，需要的花費也在患者可以承受的范圍之內，最關鍵是在于安全、可靠。

超聲診斷準確率忽高忽低？

超聲能夠實現實時性、動態化、反復且在多個切面下掃查臟器與病變，根據臟器、疾病類型的各不相同，還可以相應進行超聲儀器的調節，是指檢查條件是符合疾病類型的。超聲與其它影像學方法相比較，靈活性更為顯著，基于這一點，在很多病癥的掃查上，超聲檢查都是具有其特殊應用優勢的。

但是為什么在有的疾病當中，超聲檢查準確率就會高，在另外一些疾病當中，超聲檢查率就低呢？

對實質性臟器當中的囊性腫塊例如肝腎囊腫來說，超聲診斷的準確率就很高，另外心臟的心肌肥厚、心包積液等，采用超聲診斷同樣有很高的準確率。甚至是能夠定性、定量的[2]。

那么為什么在這些疾病當中超聲診斷的準確率就高呢？那是由于，這類病癥不管是所在位置、還是病癥自身，都有很顯著的超聲特征表現，會形成極具特異性的超聲對比圖像。但是我們也要認識到，雖然超聲檢查診斷率是高的，但也不能等同于病理診斷，借助超聲僅能夠提示某處的占位、腫塊。對于另外一些疾病來說，因為自身回聲就不具顯著性，所以導致診斷率也就此降低，像是慢性肝病當中存在無顯著邊界的等回聲腫塊，便會給超聲診斷造成一定干擾，所以這種情況下超聲診斷率就會降低、發生漏診。另外有一些外在的因素條件使然，比如說工作者的臨床工作經驗、超聲檢查的具體操作是否規范等等，均會影響到最終的診斷結果。

但是您知道嗎？在做不同部位的超聲檢查時，有相應不同的注意事項，如果不注意的話，便有可能會影響到最終的檢查結果，甚至是費時間重做。所以如果想要減少超聲檢查誤差，我們可以按下面幾點意見來執行。

心臟彩超

心臟超聲檢查的目的是了解心臟的基本解耦，做出具體的病因診斷。進行心臟超聲檢查時，并不需要做一些特殊的準備，如果存在肺部感染，是需要在治療后再檢查的;有吸煙史的人則檢查之前不能吸煙，以免由于產生過多的肺氣而使檢查結果出現誤差。

產科彩超

早孕期的檢查應在檢查前的2～3個小時開始憋尿，必要的情況下可通過攝入大量的水來保持膀胱充盈;進入到中孕期之后則就不必須保證膀胱充盈了。為什么同樣是超聲檢查，有的就需要空腹、有的就需要憋尿？這是因為膀胱在充盈狀態下，能使超聲完全透過聲窗，很好的顯示在膀胱后面的妊娠子宮[3]。

腹部器官彩超

若涉及到同時做胃腸、膽道X線造影，那么要將超聲檢查安排在X線造影前進行，亦或是在結束X線造影3天后再做彩超檢查。當檢查肝、膽、胰時，是需要空腹的，從檢查前一天開始，便要注意不能吃高脂肪和會產氣的食物，檢查當天不能吃早餐、保持空腹狀態;做直腸檢查時患者應按要求保持膀胱的充盈，檢查前2～3h甚至更久不要上廁所。

盆腔彩超

檢查盆腔的子宮及其附件、膀胱和前列腺等臟器時，檢查之前要保留膀胱尿液，可以在檢查之前2h內攝入1000ml左右的水，且保證此期間不要小便。

泌尿系彩超

做泌尿系統超聲檢查時，尤其是輸尿管與膀胱B超檢查，應該在檢查前的2h內攝入溫水400～600ml，保持膀胱在充盈狀態下接受檢查。

眼部超聲

眼部解剖結構層次分明，通過超聲能清楚觀察到一些軟組織疾病的形態、結構、大小、回聲和血流變化等，所以是眼科的重要輔助檢查手段。那么檢查時，受檢眼要閉合，非受檢眼要平視天花板，保持下頜部微微的上翹，使瞳孔處于中心位置上。檢查過程中切忌揉眼，以免把檢查使用的油性液體揉入到眼睛當中，對眼睛造成損傷。

四肢血管和頸部檢查

檢查之前要把一些飾物都去除掉，避免影響到檢查結果，亦或是造成物品的損壞。

參考文獻

王穎，王東坡，丁吉坤等.薄板對接超聲疲勞試樣設計方法及其誤差分析[J].焊接學報，2019，40（1）：71-74.

鄧麗，張榆鋒，楊麗春等.超聲傳輸時間法頸動脈脈搏波速估計精度及影響因素研究[J].電子與信息學報，2017，39（2）：316-321.

王海紅，韓冰，張慧等.影響超聲估計胎兒體重準確性因素的研究進展[J].中華圍產醫學雜志，2018，21（10）：706-711.