乙狀結腸直腸癌術后吻合口狹窄中應用可回收支架效果及安全性如何

周濤

【中圖分類號】R477【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

直腸癌屬于惡性腫瘤的常見類型，其具備較高發病率，目前臨床上在對直腸癌進行治療時，手術為主要治療方法。其中開腹手術及腹腔鏡手術的應用率均較高。開腹手術可取得清晰術野，便于醫師對病變組織進行清除，但其也會對機體造成較大的損傷，不利于術后恢復。有資料報道稱，手術創傷所產生的應激反應會使機體免疫功能受到抑制，從而導致術后轉歸受影響。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其在惡性腫瘤治療中的適用證得到有效擴大，并憑借其對機體損傷小、術后恢復快而受到醫師及患者的青睞。直腸癌為發生于機體齒狀線至乙狀結腸交界處的惡性腫瘤，目前臨床上在對直腸癌進行治療時，首選方案為直腸癌根治術，其可對癌變組織進行有效切除，使病情惡化得到控制，但由于病變所處位置較低，深入盆腔，同時具備復雜的解剖關系，因此病變組織完全切除難度大。手術治療仍舊為直腸癌的主要治療方式，其中最為常見的手術方式為開腹手術及腹腔鏡手術。

1 乙狀結腸直腸癌術后吻合口狹窄的發生原因

1.1 性別因素

由于男性和女性的生理結構存在差異，相較于女性，男性的盆腔更為狹窄，因此手術治療過程中所獲取的術野小，手術操作更為不方便，因此手術治療后更容易出現吻合口瘺，也就使吻合口狹窄的發生率得以提高。

1.2 年齡因素

隨著年齡的加大，機體代償能力將會逐漸降低，合并基礎疾病數量增多，如糖尿病、高血壓等，而手術的開展容易受到血流動力學的影響，導致組織灌注不足，由此引發吻合口出現血運障礙，使纖維組織出現增生情況，瘢痕形成由此導致吻合口狹窄。

1.3 腫瘤因素

隨著臨床上對直腸癌研究的不斷深入，治療方式也得到逐漸優化，直腸癌之腸系膜切除的開展使腫瘤復發率明顯降低。但在開展該手術治療的過程中，需要保證直腸周圍組織被徹底切除，由此會使吻合口組織所具備的血流灌注減少，尤其是對低位直腸癌所造成的影響更為明顯。有資料報道稱，隨著吻合口的逐漸降低，術后吻合口狹窄的發生幾率將會明顯提高。同時當患者的疾病處于進展期或腫瘤體積較大時，血液回流會出現受阻的情況，同時腸壁會合并水腫情況，腸壁厚度將會增加，也會對手術治療后吻合口的愈合受到影響，使手術治療后患者手術部位吻合口組織出現增生，使吻合口漏發生率提高，進而使吻合口狹窄發生率提高。

1.4 手術操作者技術因素

由于手術操作醫師所具備的操作技巧、工作經驗等存在一定差異，因此也會對手術治療效果產生影響，尤其是在對低位直腸癌患者開展治療時，在確保病灶得到徹底切除的前提下，需要使腸管血供得到盡可能保留，而若手術操作醫師操作不當，則很可能導致術后出現吻合口狹窄。

1.5 吻合器因素

在進行直腸癌手術治療的過程中，吻合器的應用已經十分普遍，但只有對吻合器進行合理選擇，才可有效預防術后吻合口狹窄的發生。若手術治療過程中吻合器選擇過小，則可能導致吻合口直徑小，由此易引發吻合口狹窄。而若吻合器過大，則容易導致腸壁組織受到機械性損傷，容易引發瘢痕的出現，甚至可能導致吻合口漏，并引發吻合口狹窄。通常情況下，在為直腸癌患者開展手術治療時，適合我國人群的吻合器直徑為31～33mm。

2 可回收支架設計及置入方法

在進行乙狀結腸直腸癌手術治療過程中，所應用的可回收支架為0.4mm的鈦鎳合金絲編織而成，表現為網眼管狀，支架的直徑為22～25mm，長度為60～100mm。支架兩端呈現為半球頭狀，同時具備體外回收線。在進行支架置入時，指導患者保持仰臥位或是保持為左側臥位，為患者實施肛門指檢，對其肛門狹窄情況以及病變所具備的面積進行了解。借助數字減影血管造影，對病變所處的部位以及范圍進行確定，對合適支架進行選擇。通過置入超硬導絲，依靠導絲經由肛門送入支架，借助影像學檢查，在透視下對支架開展定位，然后對支架進行釋放，采用膠布將回收線固定在患者機體臀部，24h后為患者開展腹部平片檢查，對支架所處的位置、擴張情況與減壓效果進行評價。

3 可回收支架的選擇及并發癥處理措施

根據前人研究報道可知，大部分研究人員所選用的支架為Wallstent，少量研究人員所選用的支架為Gianturco Z，也有研究人員認為在直腸癌治療后，應采用質地較為柔軟的Utraflex支架，從而使直腸所受到的刺激得以減少。筆者認為可采用合金網狀支架，其兩端表現為半球形，從而使支架與腸管的接觸面積增加，支架所具備的直徑為22～25mm，能夠很好的與直腸管腔進行吻合，支架位置能夠得到良好固定。同時支架長度需要參照病變長度來確定，不可應用長度過大的支架，從而避免直腸受到嚴重刺激。

由于直腸具備豐富的血供，在受到異物刺激時，腸黏膜具備較高的敏感性，容易導致腸刺激癥的出現。直腸刺激癥在接受內科處理后，可使癥狀得以減輕，若患者機體可耐受，則不需要為其開展進一步處理。但直腸刺激癥的出現會嚴重影響患者的生活質量，若癥狀十分嚴重，甚至需要將支架取出。引發直腸刺激癥發生的原因主要為支架移位、支架長度過大，由此導致直腸黏膜受到明顯刺激，因此當對患者進行支架置入后，若其機體出現明顯的直腸刺激癥，則需要對支架位置以及長度是否合適進行分析，并開展適當處理。由支架置入所引發的其他并發癥包括出血、支架移位、腸穿孔等，避免應用硬頭導絲，合理應用球囊擴張術，則可避免出現上述并發癥。

4 可回收支架在直腸癌術后吻合口狹窄中應用的效果

通過置入可回收支架，不但可起到支撐作用，并且還可將漏口堵住，目前臨床上載對直腸癌進行治療時，支架置入預防吻合口狹窄的應用十分普遍，且取得理想的效果。可回收支架的置入操作難度較低，通常情況下不需要借助特殊設備進行輔助，但需要對漏口發生的位置、大小進行確定，從而對合適的支架進行選擇，在對支架進行釋放后，需要保證漏口覆蓋完全并與腸壁貼緊。同時在支架取出后，為了避免再狹窄的發生，需鼓勵患者定時排便，多采用粗纖維食物進行食用，盡可能避免應用瀉藥。通常情況下，支架放置的時間為14d，若瘺口未得到良好愈合，則可考慮延長放置時間至4周。為避免支架兩端出現組織嵌頓，通常在放置2周后可采用回收線對支架進行挪動，或是將支架取出后重新放置。