不明原因腹痛當心小腸間質瘤

陳洪兵

【中圖分類號】R735.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

有的時候，有人會經(jīng)常的莫名其妙的肚子疼，然后在藥店買了藥吃了之后，卻是沒有效果的。然后斷斷續(xù)續(xù)的一直疼，再去醫(yī)院檢查了胃鏡、腸鏡后卻沒有發(fā)現(xiàn)什么異常的。那肚子醫(yī)治疼的原因是為什么呢？那么可能就需要去做一個小腸鏡的檢查了。

一 發(fā)病的原因

小腸間質瘤是一種來自于小腸的胃腸道間質瘤，是屬于胃腸道間質瘤的一種。在1983年第一次被提出胃腸道間質瘤的概念，用來區(qū)分一組既不是平滑肌也不是神經(jīng)源性的消化道的腫瘤。胃腸道間質瘤是指所有胃腸道梭形細胞瘤，也包括未知的生物學行為和起源。

胃腸道間質瘤僅占胃腸道腫瘤的一少部分，但是它的種類卻是非常多的，而且形態(tài)復雜。在以前的時候，由于病理技術的局限，很多的胃腸道梭形細胞瘤與平滑肌纖維或神經(jīng)束混合了，所以經(jīng)常會被診斷為平滑肌源性腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤。目前很多的研究表明，大多數(shù)腫瘤是被定義為胃腸道間質腫瘤，而只有很少數(shù)是平滑肌源性或神經(jīng)源性腫瘤[1]。

病理學的特點

（1）形態(tài)

大小不一樣的腫瘤，從0.2厘米到44厘米不等的，是開始于胃腸道壁的固的有肌層，可以同時在管腔內(nèi)外生長。潰瘍是可以由管腔內(nèi)生長形成的，所以根據(jù)腫瘤的主要部位可分為管腔內(nèi)型、壁內(nèi)型、啞鈴型、管腔外型和腹外型等等的。腫瘤大多都是有腫脹、清晰、堅硬、易碎，灰紅色，中間有出血、壞死、囊性變等等的繼發(fā)性的變化。腫瘤是可以有很多個的。

（2）組織學特征

主要是由梭形細胞和上皮樣細胞組成。這兩種細胞是可以同時發(fā)生在不同的腫瘤中，但是形態(tài)學的變化它的范圍是比較大的。根據(jù)這兩類細胞的數(shù)量的多少，是可分為梭形細胞型、上皮樣細胞型和梭形上皮細胞混合型三種。腫瘤細胞的排列也是很多樣化的，大多都是以束或者片來排列的。胃和小腸的形態(tài)變化是比較大的，而直腸的形態(tài)變化是比較小的。它們大部分都是梭形細胞型。腫瘤細胞分化是不相同的，會有核端空泡細胞和印戒樣細胞的出現(xiàn)。

（3）免疫組化特點

通過開展胃腸道間質瘤免疫組化分析發(fā)現(xiàn)，其重要的標志物就為CD34與CD117，絕大部分的GISTsCD117表現(xiàn)為彌漫性表達，但是神經(jīng)纖維與平滑肌不存在CD117表達，表現(xiàn)為CD34彌漫陽性表達的胃腸道間質瘤腫瘤細胞大概有60～80%，其中良性表達所占比例很高，CD34表達表現(xiàn)出非常強的特異性，這使得其成為神經(jīng)源性腫瘤、平滑肌瘤與胃腸道間質瘤區(qū)分的一個重要參考指標，通常情況下出現(xiàn)CD34陽性表達時也會出現(xiàn)CD117陽性表達。而CD117、CD34的表達一般是與腫瘤所在的位置、生物學的細胞分化是沒有很明顯的關系的。

二 小腸間質瘤的癥狀表現(xiàn)

小腸間質細胞瘤是小腸腫瘤中的一個類型，它們的臨床表現(xiàn)都很相似。近些年來，隨著免疫組織化和電鏡技術的應用，胃腸道間質瘤被認為是一種消化道獨立的間質瘤，小腸間質細胞瘤也隨后被提出來。小腸腫瘤占胃腸道腫瘤的1%-5%，特別是小腸間質細胞瘤，一般是很少見的。它的診斷仍然是一個困難的臨床問題。大多數(shù)這種病都發(fā)生在老年人的身上，平均年齡大概在51-60歲之間。男女大概的比例約為1.2：1。這其中大部分是位于十二指腸、上段空腸和末端回腸，而遠端空腸和近端回腸相對來說是比較少的。

小腸腫瘤的癥狀是有隱約和模糊的感覺。主要的表現(xiàn)就是消化道出血、腹痛、腹部腫塊等等。也有剛開始就是體重減輕、消瘦、間斷性的腹部絞痛、嘔吐、腹瀉、全身不適和疲勞的表現(xiàn)，在有時也會被誤診為功能性的疾病，經(jīng)常是需要很長的時間才能確診，有可能是好幾周甚至是好幾年。另一方面，小腸腫瘤的早期診斷是缺乏特異性，也表明缺乏適當?shù)臋z查手段是小腸腫瘤難以診斷的另一個原因。十二指腸腫瘤通常可以通過上消化道鋇透析來鑒別。而空腸和回腸部位的腫瘤的診斷是特別的困難，而小腸鏡的檢查的應用也是很有限的[2]。

腹腔動脈造影對消化道出血，尤其是下消化道出血是有很重要價值。可用于危及生命的消化道出血的栓塞止血，并且可以標記下消化道腫瘤，能夠更方便手術治療。

三 治療的方法

（1）手術治療

各種惡性腫瘤的外科治療，除了白血病、淋巴瘤等等的血液系統(tǒng)的惡性腫瘤以外的別的惡性腫瘤，其中包括癌癥和肉瘤，都是具有一個或者很多個實體的腫瘤，所以又稱為“實體瘤”，一般都是可以通過外科手術去切除的。由于腫瘤組織可能會沿淋巴管向周圍慢慢擴散和轉移，所以一般對于惡性腫瘤的手術切除的原則是切除腫瘤的整個引流區(qū)域的淋巴結和有腫瘤的器官。當然，手術一般都是有一定的風險的，而且大多數(shù)的病人都是中老年人，他們經(jīng)常還會有其他的并發(fā)癥或者是潛在的器官的功能障礙。但是，手術切除可能給病人帶來根治性的希望，所以積極爭取治療仍是明智的選擇。

（2）放射治療

放射治療一般是利用射線去把癌細胞殺滅，一般來說針對惡性地腫瘤細胞是有很好的效果的，比如說鼻咽癌、宮頸癌等等的腫瘤。放射性的治療一般對于原發(fā)病灶的治療以外，也可以進行局部的治療，比如說淋巴結、骨以及腦部轉移的治療。但是放射性的治療也是有一定的副作用，比如在達到一定的劑量的時候，會有惡心嘔吐或者白細胞減少的現(xiàn)象。

（3）化學治療

有些腫瘤，比如說急性淋巴細胞白血病，經(jīng)過化學的治療后，一般會有不同程度地減輕甚至是治愈。近些年以來，隨著新的化療藥物的出現(xiàn)，多種藥物的聯(lián)合應用的方案也在不斷的出現(xiàn)，在對于各種實體瘤的治療效果也在不斷的提高。與放射治療一樣，化學治療也有一些有毒性的副作用，比如說惡心嘔吐、厭食、造血抑制、白細胞減少、血小板減少和骨髓衰竭等等的現(xiàn)象。所以，化療前應多加考慮。在化療的過程中應該認真的觀察，隨時的詢問，萬有有什么問題，可以及時調整劑量。

（4）生物治療

相比于放射治療和化學治療來說，生物治療的副作用一般是比較小的。一般都用在手術治療和放射治療、化學治療以后。可以用來提高和恢復人的免疫力，起到一個鞏固的作用[3]。

四 預防間質瘤的措施

（1）注意飲食

要多吃一些具有抗感染和抗癌的食物，比如說綠豆、油菜、香椿、苦瓜、百合、鯉魚蝦等等的。不吃發(fā)霉的食物和發(fā)霉的食物制成的東西。比如說花生、大豆、面粉等等在發(fā)霉了之后，會產(chǎn)生一種叫做黃曲霉素的致癌物質。不吃腌制或者是熏制的食物。比如說熏肉、腌咸菜、咸肉、咸魚等等的。因為這些食物中可能會含有導致胃癌的物質。要注意飲食的規(guī)律，不能暴飲暴食。注意自己的營養(yǎng)平衡，要適當?shù)囊恍┭a充維生素和礦物質，比如鐵、鈣等等。

（2）良好的生活環(huán)境和習慣

不抽煙，不喝酒。香煙中會含有導致肺癌的因素。同時抽煙和喝酒會非常刺激身體的組織粘膜，從而引起疾病的發(fā)生。要經(jīng)常的體育鍛煉，體育鍛煉能夠幫助人提功能的恢復。要經(jīng)常的保持愉快的心情和平穩(wěn)的心態(tài)。因為一個良好的精神狀態(tài)是可以很充分的發(fā)揮出人機體的潛力，更好的增強身體的抗病能力。

所以說，當我們的腸胃出現(xiàn)不舒服的時候，一定要及時的去醫(yī)院進行診斷和治療，盡量的去避免疾病的加重，更應該養(yǎng)成定時體檢的習慣。

參考文獻

姚學權. 不明原因腹痛 當心小腸間質瘤[J]. 家庭醫(yī)學， 2017（12）：22-23.

楊軼涵， 廖旺娣， 張振東， 等 小腸間質瘤219例臨床診治分析[J]. 南昌大學學報（醫(yī)學版）， 2018， 58（05）：80-82.

羅振國， 周逸嬋， 徐偉， 等. 90例中老年小腸間質瘤臨床分析[J]. 實用老年醫(yī)學， 2017（12）.