大劑量阿托伐他汀鈣片治療腦梗死合并大腦中動脈狹窄的療效分析

李雁

（安陽市人民醫院神經內科，安陽455000）

腦梗死是腦血管系統的常見病，病死率和致殘率較高。他汀類藥物則對動脈粥樣硬化性狹窄具有顯著療效，有利于降低不良心腦血管事件的發生率，并強化降脂，使患者獲益[1-2]。本研究探究腦梗死合并大腦中動脈狹窄患者應用大劑量阿托伐他汀鈣治療的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2018年2月收治的腦梗死合并大腦中動脈狹窄患者136例為對象，均經腦MRA和TCD檢查確診，發病時間在24小時～2周內，年齡為35～80歲；排除合并嚴重的心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤，顱內動靜脈畸形的患者。以隨機數表法將136例患者分入兩組：對照組68例，男33例、女35例，年齡為45～73歲，平均年齡為（64.5±3.9）歲；合并癥：高血壓39例，糖尿病10例，高脂血癥23例，冠心病8例。觀察組68例，男30例、女38例，年齡為46～75歲，年齡為平均（64.8±4.2）歲；合并癥：高血壓40例，糖尿病12例，高脂血癥20例，冠心病10例。兩組的一般資料經對比差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：入院確診后接受抗血小板聚集、神經保護、控制血壓、血糖等常規綜合治療，并給予阿托伐他汀鈣片（生產企業：輝瑞制藥有限公司：國藥準字：H20051408；規格：10mg×7片）治療，口服10mg/d，每日1次。觀察組：入院確診后的常規綜合治療措施與對照組一致，并給予大劑量的阿托伐他汀鈣片治療，口服40mg/d，每日1次。兩組均治療1年。

1.3 療效評估標準

治愈：治療后的NIHSS神經功能缺損評分下降≥90%；顯效：治療后的NIHSS評分下降45%～89%；有效：治療后的NIHSS評分下降18%～44%；無效：治療后的NIHSS評分下降不足18%或是出現提高現象者。

1.4 MCA狹窄程度評估

治療前后對患者進行TCD檢查，測量大腦中動脈（MCA）的血流速度、血流方向等。其收縮期血流速度（Vs）為160～180cm/s時為輕度狹窄，Vs為180～220cm/s時為中度狹窄，Vs＞220cm/s時為重度狹窄。

1.5 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件檢驗數據，計數數據對比行χ2檢驗，等級數據對比采用Ridit分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療總有效率

觀察組的治療總有效率高于對照組的治療總有效率，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組的MCA狹窄程度

表1 兩組的治療總有效率[ n（%）]

治療1年后，觀察組的MCA狹窄程度明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組的不良反應發生率

表2 兩組治療前后的MCA狹窄程度[ n（%）]

治療期間，觀察組患者出現3例胃腸道不適、1例一過性氨基轉移酶升高，不良反應發生率為5.88%；對照組患者出現2例胃腸道不適、1例一過性氨基轉移酶升高，不良反應發生率為4.41%。兩組對比χ2＝0.151，P＝0.698＞0.05。

3 討論

腦梗死是因腦組織血液循環障礙引起的缺血、缺氧壞死性疾病，其與顱內動脈狹窄密切相關，而腦梗死合并顱內動脈狹窄常加重病情、延長住院時間[3-4]。大量研究表明，阿托伐他汀鈣在動脈粥樣硬化性疾病的治療中具有穩定甚至逆轉不穩定性斑塊的作用，不僅能調脂抗炎，還有助于減輕動脈粥樣硬化程度，控制病情進展。劉特炯[5]等的研究指出對大腦中動脈狹窄腦梗死患者強化降脂治療能有效改善血管狹窄部位的血流速度，且不良反應少。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者，且治療1年后的大腦中動脈狹窄程度明顯低于對照組，說明大劑量阿托伐他汀鈣片較常規劑量的療效更好，有助于改善大腦中動脈狹窄現象，改善腦動脈血流量，預防腦梗死再次發作。兩組的不良反應發生率較低，且組間差異不明顯，提示大劑量阿托伐他汀鈣片的應用是安全的。祁風[6]等認為大劑量他汀類藥物具有穩定或是逆轉大腦中動脈狹窄的作用，減少缺血性卒中事件的發生，與本研究的結果一致。對于腦梗死合并大腦中動脈狹窄的患者，阿托伐他汀鈣能起到抗炎、抗氧化作用，大劑量用藥能明顯降低動脈硬化斑塊中的炎癥介質以及血清中的炎癥介質，延緩動脈硬化斑塊的進展；阿托伐他汀鈣還具有血管內皮細胞功能改善作用，從整體上改善神經血管單元功能，從而促進患者受損神經功能的修復；阿托伐他汀鈣還能降低血小板的活性，增強抗血小板聚集藥物的作用，減少血栓形成，改善腦動脈血流量，控制病情進展[7]。

綜上所述，大劑量阿托伐他汀鈣治療腦梗死合并大腦中動脈狹窄療效確切，有助于促進患者大腦中動脈狹窄現象的改善，促進神經功能修復，且大劑量用藥安全性高，值得推廣。