階段改變團體輔導對強制隔離戒毒人員的作用研究

楊燕，章忠，鄒蘭貴，袁榮親*

（1.廣東省晴朗天心理服務機構，廣州 510000；2.廣州市未成年人強制隔離戒毒所，廣州 510000）

為進一步加強戒毒矯治效果，降低戒毒人員復吸率，同時探索具有創新性的戒毒矯治心理干預模式，本研究將采用團體心理輔導的方式，依據階段性改變理論[1-2]，結合多維度心理矯治理論[3]，設計連續性團體輔導活動，引導戒毒人員正確認識行為改變歷程，為日后出所回歸社會做心理與行為上的充分準備。

階段性改變理論認為，人的行為變化是一個連續的、動態的、逐步推進的過程，在不同的行為階段，每個改變行為的人都有不同的需要和動機，對目標行為會有不同的處理方式。而所有成功的改變具有許多共同特性，其中包括經歷相似的行為階段，成功的改變往往也需要在特定的階段進行特定的行為推動。成功戒毒可以看作一種成功的改變，運用這一理論，針對處于不同改變階段的戒毒人員進行心理矯治，引導他們“在對的時間做對的事”，推動他們對戒毒進行思考，為達到成功戒毒的目標作出行動，能夠增強和鞏固戒毒矯治的效果。已有研究依據這一理論，對物質濫用人群進行一系列心理矯治，取得顯著效果。

目前，戒毒所的心理矯治工作多以個體心理咨詢、課堂式心理健康教育和心理測量為主，團體心理輔導的方式正逐漸受到國內外學者的關注和應用。已有研究證明，團體心理輔導能夠使戒毒人員在人際互動中調動戒毒人員內部的積極力量，形成有力的支持系統。

許多戒毒人員在入所初期無法正確認識使用毒品對自身的危害，甚至不認為毒品成癮是需要付出努力進行改變的行為，不具備進行戒毒矯治的動機，戒毒信心較弱。此外，在面對困境時，許多毒品成癮者無法找到良好的適應方式，選擇吸毒這一緩解痛苦的捷徑，加劇了對毒品的渴求。因此，尋找提升戒毒人員自尊、戒毒信心水平的有效心理干預方式有重要的意義。本研究依據階段性改變理論， 設計連續性的團體心理輔導活動，探討其對戒毒人員的自尊、戒毒信心的影響。

1 研究方法

1.1 研究對象

在廣州市未成年人強制隔離戒毒所隨機選取無明顯影響團輔開展的精神障礙或軀體障礙的男性強戒人員56人，平均年齡為（34.64±8.16）歲，受教育程度為小學水平的人數占比為28.6%，中學水平及以上的占比為71.4%；平均吸毒年限為（9.91±6.86）年，首次強制隔離戒毒人數占比48.2%，二次或以上強制隔離戒毒人數占比37.5%；使用海洛因的人數占比39.3%，使用冰毒、K粉的人數占比46.4%，混合使用的人數占比14.3%；未婚者占比39.3%，已婚者占比44.6%，離異者占比16.1%；有子女者占比55.4%。再隨機分配28人為實驗干預組，進行團體心理輔導，其余28人為對照組，只進行所內常規矯治。

1.2 研究工具

1.2.1 自尊量表

自尊量表由Rosenberg編制，由10個條目組成，采用4級評分，“非常同意”計4分，“同意”計3分，“不同意”計2分，“非常不同意”計1分（有5個條目反向計分），總分范圍是10～40分，分值越高，表示自尊程度越高。該量表在國內外被廣泛應用，有良好的信效度。

1.2.2 吸毒患者成功戒毒信心量表

采用何倩等人編制的吸毒患者成功戒毒信心量表[4]，由18個條目組成，采用5點計分，“一定能”計5分，“很可能”計4分，“可能”計 3 分，“也許能”計2分，“完全不可能”計1分（有5個條目反向計分），分值越高，表示成功戒毒的信心越大。

1.3 研究過程

2018年9—11月期間對實驗組的28名強戒人員進行每周1次，每次時長90分鐘，連續12次的以階段性改變理論為依據的團體心理輔導，具體時間及操作內容見表1。

表1 團體心理輔導實施內容

1.4 評估方法

在團體輔導開始前和團體輔導結束后1周內，對所有參與研究的被試（對照組和實驗組）進行自尊量表和戒毒信心量表的測評。每一次團輔結束之后，都會讓每位團體成員填寫反饋表。此外，還會與大隊民警及時跟進，了解參與團輔的強戒人員在所內的表現情況。

1.5 統計分析

使用SPSS 21.0進行統計分析，檢驗實驗組和對照組在前后測上的得分差異。

2 研究結果

2.1 統計結果

2.1.1 自尊得分的組間與組內比較

對自尊得分進行組間與組內前后測的差異檢驗（表2），結果發現，從組間看，在前測中，實驗組與對照組的自尊水平沒有顯著性差異（P＞0.05），說明在進行團輔干預前，實驗組與對照組的自尊水平相當；在后測中，實驗組的自尊水平高于對照組（P＜0.05），說明在進行團輔干預后，實驗組的自尊水平相較于對照組有所提升。從組內看，對照組在團輔干預前后的自尊水平并無顯著性差異（P＞0.05），而實驗組在團輔干預后的自尊水平與干預前有顯著性差異（P＜0.01），團輔干預后的自尊水平高于干預前的水平。

表2 自尊得分的組間與組內比較（均值±標準差）

2.1.2 戒毒信心得分的組間與組內比較

對戒毒信心得分進行組間與組內前后測的差異檢驗（表3），結果發現，從組間看，在前測中，實驗組與對照組的戒毒信心水平沒有顯著性差異（P＞0.05），說明在進行團輔干預前，實驗組與對照組的戒毒信心水平相當；在后測中，實驗組的戒毒信心水平高于對照組（P＜0.001），說明在進行團輔干預后，實驗組的戒毒信心水平相較于對照組有所提升。從組內看，對照組在團輔干預前后的戒毒信心水平并無顯著性差異（P＞0.05），而實驗組在團輔干預后的戒毒信心水平與干預前有顯著性差異（P＜0.05），團輔干預后的戒毒信心水平高于干預前的水平。

表3 戒毒信心得分的組間與組內比較（均值±標準差）

2.2 團體成員自我評價

參加團輔的實驗組成員中，有學員表示，參加團輔之后更能夠正確認識自己的優缺點，從而認識到自己的價值；也有學員對學習有效溝通的技巧、解決問題的策略、制定目標與計劃印象深刻，通過這些知識和技巧的學習，學員感受到自己對成功戒毒更加有信心。

2.3 大隊民警評價

大隊民警反映，參加團輔的學員相比沒有參加團輔的學員，在日常的表現中更加積極，對所內的管教和安排更加配合，對出所后的生活也抱有更多希望。

2.4 心理咨詢師評價

參加團輔的學員能夠從最初不大認同戒毒必要性的狀態，逐漸過渡到開始思考吸毒對自身、家庭、社會的影響，并學習和探討面對困難時的解決方法，最終制定自己的行動計劃，認同團體形成的支持氛圍。

3 討論

戒毒人員的信心是影響戒毒人員復吸率及維系操守的一項重要因素[5]。對于戒毒人員，控制和減少復吸的主要途徑首先在于吸毒者在心理上要樹立起堅強的戒毒信心。此外，自尊低下也是戒毒人員常見的心理問題，自尊與戒毒人員的復吸風險有顯著負相關[6]。因此，尋找提升戒毒人員自尊、戒毒信心水平的有效心理干預方式有重要的意義。

本研究依據階段性改變理論設計連續性的團體心理輔導活動，對戒毒人員進行心理干預，結果表明干預前后，戒毒人員的自尊水平、成功戒毒信心水平都得到提升，說明階段性改變理論的團體輔導能夠引導戒毒人員對行為改變階段有正確認知，針對不同改變階段給予不同的行為推動，通過團體內部的人際互動，調動積極力量，幫助他們意識到毒品對自身及人際關系的危害，激發他們的戒毒動機，提升戒毒信心，是有效的心理干預方式。不過，由于強戒人員在戒毒所中的生活環境相對封閉，出所后面對新生活時，階段性改變理論團輔中學習的知識是否能夠繼續發揮作用，還需要進一步的跟蹤研究。

以階段性改變理論為依據的團體心理輔導能夠提高強制隔離戒毒人員的自尊、戒毒信心水平。