姑息治療不等于放棄治療

■文/雷文芳

很多癌癥病人和家屬一聽到醫生講姑息治療這四個字，就會很焦慮和擔憂，認為姑息治療等于放棄治療，讓病人能活一天是一天。

事實上，這是一種錯誤的理解。癌癥病人的姑息治療并不等于放棄治療。與此相反，癌癥病人的姑息治療是臨床腫瘤治療學的重要組成部分，姑息治療的目標就是改善癌癥病人的生活質量。并且，癌癥姑息治療是世界衛生組織（WHO）的全球癌癥預防和控制策略的四大戰略目標之一。

姑息治療作為晚期癌癥的綜合治療方式的重要組成部分，其應用和實踐是貫穿于整個臨床診治過程當中的。姑息治療是指以提升患者的生活質量為目標，對于生命安全受到威脅的癌癥病人進行積極全面的、充滿人文關懷的醫療幫助。姑息治療的主要任務就是緩解由癌癥本身以及放化療等各種診療手段所導致的癥狀和并發癥，從而減輕病人的身心痛苦。

姑息治療應用于臨床實踐，是對于生命的尊重和維護。姑息治療意味著人們終于開始承認生命是一個過程，死亡是生命正常的終點。姑息治療既不主張加速死亡，也不主張延緩死亡；既不主張放棄治療，也不主張過度治療。總之，姑息治療不主張任何不尊重生命的做法。

一、姑息治療包括哪些內容

姑息治療主要包括兩個部分，一是姑息抗癌治療，二是緩解癥狀和支持治療。

姑息抗癌治療是在全面評估患者身體狀況的基礎上，衡量治療手段帶給病人的利與弊，在審慎考慮之下，個體化地為病人選擇合適的治療方案。而不是將患者的身體承受能力棄之不顧，一味激進地要求手術、放療、化療。即使進行了某種治療方式，其目的也不是殺死腫瘤細胞、治愈癌癥，而是帶瘤生存，改善患者的生存狀況。例如，胰腺癌患者，特別是胰頭癌患者，常常會因為胰頭部位腫瘤組織壓迫膽總管或膽胰壺腹，導致膽道梗阻。膽汁無法通過正常的膽總管渠道排入十二指腸，反而在壓力的作用下，逆流進入血液，不僅會導致病人出現黃疸（全身皮膚黏膜變黃）和皮膚瘙癢的癥狀，還會導致脂肪無法被乳化吸收，病人出現消化道癥狀甚至蛋白質-熱能營養不良。這種情況下，膽腸吻合術并不會明顯提升患者的5年生存率，卻能解決膽道梗阻的問題，有效地提升了患者的生活質量。膽腸吻合術即為一種姑息性手術。

緩解癥狀和支持治療是以緩解癥狀為主要目標的支持治療，是晚期癌癥患者唯一可以耐受并且能從中獲益的治療方式，包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要用于緩解癌癥的疼痛癥狀，厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化系統癥狀，失眠、抑郁、焦慮、譫妄、躁動等精神系統癥狀，呼吸困難、呼吸道阻塞等呼吸系統癥狀，從而改善癌癥患者的生存質量。

非藥物治療則包括放松療法、催眠療法、暗示療法、語言療法、音樂療法等心理創傷治療方法，按摩、香薰、針灸等物理療法，作業療法以及社會支持等。

二、姑息治療的應用應遵循“三全原則”

“三全原則”是全程、全人、全體。全程指姑息治療大致可以分為三個階段：第一個階段以抗癌治療為主，姑息治療為輔；第二階段是針對晚期癌癥患者，應以姑息治療為主；第三階段則是針對預期壽命為幾周到幾天的患者，要做好臨終關懷。全人是將患者的身心視為整體，不能只關注腫瘤的發生發展。全體則是指將患者和家屬視為整體，不僅為患者本人，還要為患者家屬提供支持和幫助。