略論中獸醫大家畜急腹癥的臨床辨證

張春光

（山東畜牧獸醫職業學院，山東濰坊 261061）

大家畜急腹癥是獸醫臨床的急重病例，因失治或誤治而引起的死亡率頗高，歷代獸醫家都將急腹癥列為“大病”和“難病”，以期引起醫者的重視。《司牧安驥集》、《元亨療馬集》等許多獸醫古籍均列有專篇，詳述其診療方法，如“七十二大癥”、“三十六起臥癥”即包括有各種類型的急腹癥。

1 急腹癥的成因和分類

（1）急腹癥的概念：急腹癥是由各種致病因素引起的腹腔內臟器的病變，臨床呈現急性腹部疼痛為主要特征的一類急性病證。《元亨療馬集》記有“臟腑疼痛而不寧者，故曰起臥也。”因此，中獸醫將急腹癥這一類疾病概稱為“起臥癥”。現代醫學將急腹癥概稱為“疝痛”（colic），因為急腹癥是一種臨床綜合病癥，而不是一個單獨的疾病，所以就不作為一種疾病單獨命名而總稱其為“疝痛”。

（2）急腹癥的成因主要是由外感和內傷致病。

（3）急腹癥的分類：中獸醫對急腹癥的分類，歷來依照《元亨療馬集》的三十六起臥癥而分別命名：

水掠肝（近似胃腸穿孔）、心痛（近似急性心擴張）、心黃起臥（近似急性腦充血）、腦黃起臥（近似急性腦炎）、黒汗起臥（近似日射病或熱射病）、邪病起臥（近似急性胃痙攣）、脾氣起臥（近似胃腸痙攣）、肺癰（近似慢性胸膜炎）、羅膈損起臥（近似急性肋肌炎）、羅膈傷（近似橫膈膜破裂）、蹙著五攢病（近似急性蹄葉炎）、腎黃起臥（近似急性腎炎）、腎痛病（近似腰腎區急性感染）、內腎損起臥（近似腰薦脊髓挫傷）、蜱蟲咬（近似蜱蟲叮于包皮之包皮炎）、胞轉起臥（膀胱痙攣）、熱痛起臥（近似熱射病）、草噎起臥（重劇性食道梗塞）、水噎病（近似食道痙攣或食道憩室）、水谷并起臥（近似胃腸痙攣）、吃生料病（近似酸中毒性胃擴張）、大肚結病（近似食滯性胃擴張）、大肚傷（近似胃破裂）、冷痛起臥（近似腸痙攣）、冷水傷（近似腸痙攣）、腸黃起臥（近似腸炎）、氣痛起臥（近似風氣疝痛）、前結起臥（近似左下結腸、骨盆區便秘）、中結起臥（近似骨盆區及左上行結腸便秘）、后結起臥（近似直腸便秘）、板腸不轉（近似盲腸便秘）、腸斷起臥（近似腸穿孔或腸破裂）、腸入陰（近似腸嵌閉之陰囊疝）、小腸結起臥（近似腸痙攣并發尿道疼痛）、肉鱉起臥（近似肌肉劇伸或肌肉炎）、肉斷（近似骨骼肌斷裂）。

從以上三十六起臥中，真正屬于腹腔內胃、腸和膀胱病變而引起的急腹癥有：邪病起臥、脾氣起臥、羅膈傷、腎黃起臥、腎痛起臥、胞轉起臥、水谷并起臥、吃生料、大肚結、大肚傷、冷痛起臥、冷水傷、腸黃起臥、氣痛起臥、前結起臥、中結起臥、后結起臥、板腸糞不轉起臥、腸斷起臥、腸入陰起臥、小腸結起臥等二十一種，其中又以胃腸病變而引起的冷痛和各種結癥等急腹癥為臨床所多見。

現代獸醫學將疝痛分為真性疝痛（胃腸道病變引起者）和假性疝痛（肝、腎、膀胱、子宮等病變引起者）兩大類。而真性疝痛中，由于傳染病、寄生蟲以及某些中毒性疾病引起的胃腸性腹痛者，又稱為癥候性疝痛。從病理上有分為兩大類，一類屬于機能性疝痛，另一類稱為氣質性疝痛。

2 急腹癥的病理特點

獸醫臨床所見的急腹癥主要是六腑為患（腹腔內腔臟器----胃、腸、膽、膀胱等）。六腑的生理功能是“瀉而不藏”、“動而不靜”、“以通為用”，其病理特征是“不通則痛”，因此導致急性腹痛為共同臨床特征。究其“不通”的原因可概括寒、熱兩大類，由于六腑的不通又可演變為食積、便秘、痰結、水聚、凝血、氣滯、化熱和生毒等多種病理變化。這些派生的病理變化在其發展過程中，又可加劇“不通”這一根本病變。如此循環發展由一般機能障礙而轉化為器質性障礙，此時急腹癥也就由輕轉重進而陷入氣血衰亡、陰陽離絕的垂危階段。

3 常見急腹癥的辨證

3.1 辨虛實

實是指邪氣實，虛是指正氣虛。正邪之間的斗爭史急腹癥發生、發展和轉化過程中的一對基本矛盾。要正確治療急腹癥，首先要分析疾病過程中正邪斗爭的形勢。這對應用祛邪或扶正兩類治法和推斷預后有直接的指導意義。急腹癥過程中常出現實證、虛癥和虛實夾雜證三中類型。

3.1.1 實證：急腹癥早、中期邪氣實而正氣也盛，雙方斗爭激烈，腹痛癥狀明顯、急劇。其癥多見頻頻起臥、腹脹或便秘、發熱舌紅、口干苔黃厚或膩、脈洪數或滑數等實熱證象；或證見耳鼻俱涼、形寒肢冷、腸鳴如雷、口青津滑、苔白滑、脈遲緊等實寒證象。

3.1.2 虛癥：多數急腹癥的恢復期或手術的病畜，此時邪雖去但正氣虛衰。如倦怠、泄瀉、減食、瘦弱、脈細弱無力等。

3.1.3 虛實夾雜證：

（1）急腹癥后期，實邪未下正氣已衰，此時病情多轉危重、

（2）素體虛弱的病畜，患腸結癥的急腹癥多為本虛標實。

（3）失治誤治常可耗損正氣，轉為虛實夾雜證。

3.2 辨病邪病邪是引起急腹癥的直接因素，外感和內生皆能成邪

（1）辨氣滯：具有脹滿、疼痛極為嚴重的癥狀。

（2）辨氣逆：具有呃逆、嘔吐、噯氣等癥狀。

（3）辨瘀血：具有劇烈疼痛、舌色紫暗、脈澀或結代。

（4）辨出血：具有各種可見出血（便血、尿血等）或腹腔穿刺有血樣液體

（5）辨寒邪：寒邪可以外襲，也可以內生，急腹癥以內寒多見。外寒直中胃腸見于冷痛、冷水傷起臥等腹痛劇烈，但“痛得溫則減”明顯，并見腸鳴、肢冷、腹瀉等。

（6）辨熱邪：熱邪可以外襲，也可以內生。“熱為火之漸，火為熱之極”。熱和火之間僅是程度上的差異，而其性質基本相同。急腹癥多數為實熱證（發熱、口紅舌干、苔黃脈數、糞干或者便秘），其中變化急劇者還可顯現毒熱性（高熱、神昏、舌絳紅、脈洪數）。而在急腹癥的后期則多現低熱、少神、乏力、脈細等虛熱證象。

（7）辨濕邪：濕邪可以外襲，也可以內生。急腹癥多以內生之濕引起的病變為主，還常和熱邪合并而致病，濕性粘膩易阻遏氣機，影響氣化和疏泄，故尿路急性感染和肝膽病常為濕熱所擾。

（8）食滯：飲食原為營養之源泉，但在過食或脾胃虛弱時，常能傷及胃腸而致病。急腹癥以胃和十二指腸食物滯留最為常見，主要表現嘔惡呃逆、腹痛腹脹、口臭苔腐等。

（9）辨蟲積：蟲邪種類較多，急腹癥中以腸道內蛔蟲梗阻腸道或膽道為最常見。少數為外寄生蟲引起。如《元亨療馬集》中的“蜱蟲咬”起臥癥既屬外寄生蟲引起。大凡蟲類寄生則奪取營養，故蟲積者常見瘦弱、毛焦膁吊以及糞帶蟲卵或有蟲體。

以上病邪可以單獨為病，也可以兩種或兩種以上同時致病。急腹癥同屬一類疾病，故有其共同規律。常見者以氣滯、血瘀、實熱（濕熱）三者相兼為病，且互為因果、相互轉化。初期多為氣機不利、通降失常、氣滯血瘀，不通則痛，故腹痛是急腹癥的早期表現。氣血瘀滯，久則化熱，證現實熱（如平素為脾虛內濕則濕熱交蒸而現濕熱），故實熱（濕熱）為急腹癥的中期表現。如內邪熾盛，壅塞化火，火毒內竄營血，則現血熱熾盛之證，甚者導致熱深厥深以及亡陰亡陽的危癥，這多為急腹癥的后期。

表1 急腹癥中臟腑顯現的病理特點一覽表

3.3 辨病位

即辨病邪留積而引起病變的具體位置。臨床辨急腹癥的病位，主要運用臟腑辨證的方法。