不同方法處理牙面對光固化型窩溝封閉劑效果的影響

李志偉，李劼

天津市濱海新區中醫醫院口腔科 (天津 300451)

齲齒是常見的口腔疾病之一，多為細菌感染所致，由于磨牙特殊的解剖結構，很難完全清除咬合面的菌斑，尤其多發于兒童。齲齒的發生會損傷患兒的牙齒功能，影響其美觀度，應在病情發生早期進行治療[1]。窩溝齲是一種常見的齲齒類型，牙合面窩溝形成齲洞、缺損。在窩溝齲的預防治療中，主要采用光固化窩溝封閉的方法，在抑制齲損的同時，還具有良好的防齲效果，保護患兒的口腔健康，促進其健康成長發育。而在光固化窩溝封閉治療期間，牙面處理是十分重要的環節，選擇合適的牙面處理方法，在很大程度上影響窩溝齲的防治效果[2]。本研究旨在探討不同方法處理牙面對光固化型窩溝封閉劑效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年2月于我院接受光固化型窩溝封閉劑封閉治療的72例患兒，隨機分為試驗組和對照組，各36例。試驗組男19例，女17例；年齡5～12歲，平均(6.24±0.71)歲。對照組男22例，女14例；年齡4～11歲，平均(6.09±0.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗組給予氧化鋁微粒噴磨窩溝。檢查患兒是否符合窩溝封閉適應證，準備好相關設備及封閉試劑。對患兒口腔進行清潔和消毒，使用RONDOflex plus 360氣磨手機(帶噴霧)，選擇27 μm氧化鋁微粒。將噴槍接近牙面，距離約為1 mm，沿窩溝方向垂直噴磨牙面，重復噴磨10次。完成噴磨后進行加壓加水窩溝沖洗10 s，干燥，隔濕，經過37%磷酸鋁凝膠酸蝕處理，30 s后進行水霧氣加壓沖洗。持續沖洗30 s后，利用加壓空氣進行干燥處理，并將封閉劑注射于咬合面窩溝、頰舌牙面窩溝。使用登士柏光固化機進行光照處理40 s，用探針檢查封閉劑的固化情況。

對照組給予高速金剛砂車針預備窩溝。做好治療前的檢查工作，準備好相關設備及封閉試劑，清潔和消毒患兒口腔。使用馬尼高速金剛1/4球鉆進行窩溝釉質成形術預備窩溝，對牙面進行加壓沖洗10 s，干燥，37%磷酸鋁凝膠酸蝕30 s，水霧氣加壓沖洗30 s，空氣干燥，注射封閉劑，進行光照處理40 s，完成上述操作后，檢查光固化窩溝封閉效果。

1.3 臨床評價

手術治療后，比較兩組窩溝封閉劑滲透率及疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評定，分值0～10分，評分越高疼痛越劇烈。于光固化窩溝封閉1年后，比較兩組防齲效果、滿意度及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組防齲效果、滿意度及并發癥發生情況比較

光固化窩溝封閉1年后，試驗組齲齒發生率、并發癥發生率均低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組防齲效果、滿意度及并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組窩溝封閉劑滲透率及疼痛程度比較

手術治療后，試驗組窩溝封閉劑滲透率高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組窩溝封閉劑滲透率及疼痛程度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

光固化窩溝封閉是一種有效的窩溝齲防治方法，使用合成有機高分子樹脂，涂抹于牙面(頰舌溝、窩溝點隙等)，對牙釉質形成防護作用。其主要目的是防止細菌侵蝕，創造了口腔環境和咬合面窩溝的一道物理屏障，避免齲齒形成。

在光固化窩溝封閉治療期間，多種因素影響決定窩溝齲的防治效果，如封閉材料的微滲漏、深窩溝擴大后的封閉、封閉劑的保存情況及深窩溝的存在等。為了提高窩溝封閉材料的滲透率，延長其保存時間，需要從治療操作入手，做好牙面處理工作，以增強窩溝封閉效果，避免封閉材料在短時間內脫落，從而達到預防效果[3]。

在光固化窩溝封閉治療期間，釉質成形技術可應用于牙面處理中。具體的操作環節利用直徑為0.5 mm高速金剛砂球鉆，以窩溝為中心擴大開口，沿天然窩溝的走行進行近遠中和周圍預備0.5 mm，更加徹底地清潔牙齒，確保窩溝底部、深處無菌斑和殘渣，便于封閉劑的流入。在治療過程中，封閉劑能夠與牙釉質大面積接觸，極大地提高密合度，進而達到更好的保護效果。但是在光固化窩溝封閉治療中，釉質成形技術的應用存在一定的不足，主要與機械性預備窩溝有關[4]。在預備窩溝操作中會產生振動，患兒會感到疼痛和不適，會在一定程度上影響患兒的治療依從性。同時，在機械操作的過程中，也會對正常牙釉質形成一定的破壞，進而影響光固化窩溝封閉的效果[5]。

空氣噴磨技術也是一種窩溝封閉治療前的牙面處理方法，將摩擦劑進行加壓處理，其中的微粒形成高速運動，作用于牙齒上，可以達到清潔、去腐的作用效果，提升封閉材料的滲透率，促進封閉材料與牙釉質的粘結，進而提高封閉效果，封閉材料不易脫落，可長期保存，對于窩溝齲的防治有著積極的影響。同時，在氧化鋁微粒噴磨窩溝的操作過程中，并不會產生明顯的疼痛和不適，能夠讓患兒在舒適的狀態下接受治療。因此，在光固化窩溝封閉治療中，建議采用空氣噴磨技術進行牙面處理，以提升治療效果[6]。

本研究結果顯示，手術治療后，試驗組患者的視覺模擬評分法(VAS)評分低于對照組(P<0.05)，窩溝封閉劑滲透率均高于對照組(P<0.05)；光固化窩溝封閉1年后，試驗組齲齒發生率、并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)，滿意度高于對照組(P<0.05)。說明氧化鋁微粒噴磨窩溝在牙面處理方面明顯優于高速金剛砂車針預備窩溝，能夠為光固化窩溝封閉治療提供重要的參考。

綜上所述，在光固化窩溝封閉治療中采取正確的牙面處理方法，可以提升封閉效果，更好地預防窩溝齲的發生。氧化鋁微粒噴磨是牙面處理方法的良好選擇，在提高光固化窩溝封閉效果和窩溝齲防治效果方面具有顯著的優勢。