鈣化根管的臨床診治

牙髓鈣化是牙髓組織對刺激的一種反應(yīng)，牙髓纖維成分增加，細(xì)胞成分減少，最終導(dǎo)致根管和髓室出現(xiàn)彌漫性鈣化，甚至更嚴(yán)重的出現(xiàn)髓腔系統(tǒng)完全鈣化。臨床上對于鈣化根管，通常采用根管治療的方式，但由于根管細(xì)小甚至不通，因此失敗率較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鈣化根管治療技術(shù)進一步提升。根管治療的關(guān)鍵是根管預(yù)備，根管鈣化給根管預(yù)備帶來困難，因此鈣化的根管處理是醫(yī)師迫切需要解決的問題。

1 鈣化根管治療的術(shù)前分析

口腔內(nèi)科治療中常使用的輔助檢查方式是X線片，輻射小并且操作簡單，X線片平行投照技術(shù)和不同的角度投照可發(fā)現(xiàn)根管鈣化情況，因鈣化時間不同，鈣化情況不一樣，鈣化的表現(xiàn)方式也有所差異，主要表現(xiàn)為髓腔密度比牙本質(zhì)密度稍低，或者髓腔密度和牙本質(zhì)密度相同，或者髓腔和根管內(nèi)有彌散性阻射影像。但X線片也有一定的局限性，只能二維成像，頰舌向成像欠理想，使得立體解剖學(xué)形態(tài)視野不清晰，硬組織重疊影像多。由于結(jié)構(gòu)重疊，容易被誤認(rèn)為是鈣化影像，影響醫(yī)生的診斷。

錐形束CT（CBCT）具有輻射小、解析度高、細(xì)微結(jié)構(gòu)成像精準(zhǔn)等優(yōu)點，在口腔檢查中被廣泛應(yīng)用。CBCT可以獲得任意斷層的三維影像，能夠避免X線片二維影像的失真和重疊，為術(shù)前分析提供更有效的參考。

CBCT輔助分析能夠測量術(shù)中除去鈣化物的厚度，減少治療的不確定性，提升安全性和精準(zhǔn)性，降低操作風(fēng)險。CBCT能夠精準(zhǔn)定位鈣化根管，幫助醫(yī)師評判根管的治療難度，為臨床治療提供參考。

2 鈣化根管的治療

2.1 顯微放大系統(tǒng) 牙科手術(shù)顯微鏡能夠放大手術(shù)區(qū)，給予根管和髓室內(nèi)充足的光源，幫助醫(yī)師精準(zhǔn)定位手術(shù)部位，提高牙體疾病的診治水平。正確使用牙科手術(shù)顯微鏡，具有明顯的優(yōu)勢。顯微鏡具有良好的照明效果，放大了牙的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，視野穩(wěn)定，能夠清晰地看見顏色的差異。正常牙和鈣化根管之間的質(zhì)地、顏色的差異都容易區(qū)分，正常牙本質(zhì)大多呈淡黃褐色，鈣化度較高的通常比正常牙本質(zhì)透明。通過顯微鏡放大能夠看到暗色中央的根管口。

2.2 超聲輔助治療 超聲裝置有高效的切削功能和高能振蕩功能，對鈣化根管擴通有重要的作用，與顯微鏡的放大照明相結(jié)合，對去除鈣化物質(zhì)有明顯的效果，尤其是處理較直上段時，是一種有效的方法。通過超聲工作尖高頻振蕩出現(xiàn)的聲流效應(yīng)、空穴效應(yīng)，以及自身的高效切削能力，能夠清理根管，達到治療效果。

2.3 化學(xué)根管預(yù)備 化學(xué)根管預(yù)備可以減少勞動時間和勞動強度。在正確定位根管口后，可以使用C+銼疏通，幫助有效探查。C+銼將鈣化根管完全疏通后，使用鎳鈦器械預(yù)備根管，能夠保證主根管的預(yù)備質(zhì)量，使預(yù)備后的根管具有良好的形態(tài)，有效去除牙本質(zhì)的玷污層。機用鎳鈦器械有一定的尖端引導(dǎo)作用，以及恒定的轉(zhuǎn)速作用，并能控制扭力，可以加速鈣化根管的擴展。目前常用的制劑有乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic acid，EDTA）、枸櫞酸、檸檬酸等螯合劑，其中EDTA是首選的化學(xué)根管預(yù)備劑。EDTA是陽離子螯合劑，可通過絡(luò)合羥磷灰石中的鈣離子溶解鈣化組織，軟化根管壁，從而有利于細(xì)小及鈣化根管的擴大。