臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)預防性抗生素應用研究

胡勇維 黎宇紅 肖宇苑

【摘要】 目的：探討分析臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)預防性抗生素的應用效果。方法：選取2017年4月-2018年4月在本院婦產(chǎn)科就診的80例臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，每組40例。參照組術后應用抗生素，研究組應用預防性抗生素，統(tǒng)計分析兩組患者的手術時間、出血量、術后住院時間、體溫恢復、血常規(guī)恢復情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組手術時間、出血量、體溫恢復時間以及血常規(guī)恢復時間與參照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：相較于剖宮產(chǎn)術后應用抗生素，剖宮產(chǎn)術前預防性應用抗生素雖然對手術時間、出血量、體溫恢復時間以及血常規(guī)恢復時間影響并不大，但是能夠縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此預防性抗生素可以在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn); 預防性抗生素

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the effect of prophylactic antibiotics in cesarean section after labor.Method：80 postpartum cesarean section mothers admitted to the department of gynaecology and obstetrics of our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into study group and reference group，with 40 cases in each group.The reference group was given antibiotics after operation，while the study group was given preventive antibiotics.The operation time，bleeding volume，postoperative hospital stay，body temperature recovery，blood routine recovery and complications of the two groups were statistically analyzed.Result：There were no significant differences in the recovery time of blood loss，body temperature and blood routine between the study group and the reference group（P>0.05）.The length of stay in the study group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group was 2.50%，lower than 15.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compare with the application of antibiotics after cesarean section，the preoperative prophylactic application of antibiotics before cesarean section has little impact on the recovery time of blood loss，body temperature and blood routine during operation，but can reduce the length of hospital stay and the incidence of complications，therefore，prophylactic antibiotics can be promoted and applied in clinical practice.

【Key words】 Cesarean section after labor; Preventive antibiotics

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Xingning City，Xingning 514500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.040

剖宮產(chǎn)是臨床上針對孕婦的一種常見手術，剖宮產(chǎn)術后可能會發(fā)生傷口感染、產(chǎn)褥感染等一系列的并發(fā)癥，因此在剖宮產(chǎn)后需要對產(chǎn)婦施用抗生素[1-2]。現(xiàn)在臨床上對臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用抗生素都是在術后進行的，術前以及術中是不應用抗生素的，有學者提出術前應用抗生素，能對產(chǎn)婦起到預防作用，效果也更好[3-5]。本院為了給產(chǎn)婦提供更好的治療方式，特對預防性抗生素以及術后使用抗生素進行了比較，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，預防性使用抗生素的效果較好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年4月在本院婦產(chǎn)科就診的80例臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，納入標準：因產(chǎn)科指征需要實施剖宮產(chǎn)，均為足月妊娠，剖宮產(chǎn)前沒有運用抗生素，沒有妊娠并發(fā)癥和合并癥。排除標準：剖宮產(chǎn)前體溫>37 ℃，藥物過敏史，胎膜早破在12 h以上。將產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組40例。產(chǎn)婦均已知情并同意參與調查且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 參照組剖宮產(chǎn)術后應用抗生素，采用100 mL 0.9%氯化鈉注射液來化解4.0 g的頭孢噻肟鈉（生產(chǎn)廠家：湘北威爾曼制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20103369），靜脈滴注，2次/d。研究組實施預防性抗生素，用100 mL 0.9%氯化鈉注射液溶解2.0 g的頭孢噻肟鈉，在剖宮產(chǎn)術前0.5 h進行靜脈注射。剖宮產(chǎn)手術結束后6 h，同樣用100 mL 0.9%氯化鈉注射液2.0 g的頭孢噻肟鈉，然后對產(chǎn)婦進行靜脈注射[6-9]。手術結束后要密切關注產(chǎn)婦的血壓、脈搏等生命體征，如果有任何的異常，都要及時地做出相應的處理[10-11]。手術結束后每隔4小時需要測一次產(chǎn)婦的體溫，如產(chǎn)婦的體溫>38.5 ℃，就是不正常現(xiàn)象;術后72 h需要檢查產(chǎn)婦的血象，如果WBC>11.0×109/L，N>0.7就是不正常現(xiàn)象[12-14]。若手術傷口部位有紅腫、硬塊、惡臭、滲血等情況，則視為切口感染[15]。

1.3 觀察指標 對兩組的手術時間、出血量、術后住院時間、體溫恢復、血常規(guī)恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察[16-17]。手術時間、出血量、術后住院時間、體溫恢復、血常規(guī)恢復情況由專業(yè)人員進行記錄。并發(fā)癥發(fā)生情況由專業(yè)人員對兩組患者的傷口感染、產(chǎn)褥感染等實際情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組：年齡20～32歲，平均（27.11±2.52）歲;孕周36～41周，平均（37.25±0.56）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦25例。參照組，年齡20～32歲，平均（28.23±2.42）歲;孕周36～41周，平均（37.55±0.75）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦27例。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術時間出血量情況比較 兩組的手術時間以及出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組術后住院時間、體溫恢復、血常規(guī)恢復時間比較 研究組體溫恢復時間、血常規(guī)恢復時間和參照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組住院時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦容易發(fā)生并發(fā)癥，如何降低產(chǎn)婦術后的并發(fā)癥，一直是醫(yī)療人員高度關注的一個問題[18-19]。本院為了研究臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)預防性抗生素的應用效果，特對前來就診的臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行研究，結果顯示，研究組手術時間、出血量和參照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明剖宮產(chǎn)術前預防性應用抗生素和剖宮產(chǎn)手術后應用抗生素對手術時間、出血量影響并不大。研究組的住院時間短于參照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明相較于剖宮產(chǎn)術后應用抗生素，剖宮產(chǎn)術前預防性應用抗生素，能夠縮短產(chǎn)婦的住院時間且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本院對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術前預防性運用抗生素，剖宮產(chǎn)手術開始時，手術部位組織內抗生素已經(jīng)開始產(chǎn)生對患者有益的抗菌濃度，如果產(chǎn)婦手術時切口被細菌感染，產(chǎn)生的抗菌濃度能更好地消滅細菌，從而實現(xiàn)對污染菌株的消滅。如果剖宮產(chǎn)手術前太早使用抗生素，對于防控手術中可能產(chǎn)生的感染沒有積極意義，此外，還可能引發(fā)產(chǎn)婦對藥物產(chǎn)生不良反應。另一方面，術后繼續(xù)運用抗生素，能夠對手術過程中可能產(chǎn)生的組織見殘留細菌進行徹底消滅，避免細菌的繁殖以及擴散，能夠實現(xiàn)手術后的感染防控[20]。

綜上所述，在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術的時候，可以采用術前、術后應用抗生素，術前使用抗生素能夠起到預防性的作用，術后使用抗生素能夠起到鞏固的作用。一定程度上預防了發(fā)生并發(fā)癥的可能，使產(chǎn)婦盡早進行活動，有利于宮腔內容物排出，另外通過縮短住院時間，也節(jié)省了醫(yī)療費用，對產(chǎn)婦有著積極的影響作用。

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（收稿日期：2018-10-22） （本文編輯：張爽）