PDCA護理模式在降低老年腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導管相關性感染和不良事件發生率中的作用

黃樂毅

【摘要】 目的：觀察老年腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）中采取PDCA護理模式在降低其相關性感染和不良事件發生率作用分析。方法：選取筆者所在醫院腫瘤科2017年9月-2018年9月收治的以腫瘤為診斷留置PICC管道的老年患者60例，采取隨機數字法將其分為對照組與PDCA組，每組30例。對照組采取常規護理干預，PDCA組采取PDCA護理模式。比較兩組PICC相關性感染、不良事件發生率、PICC留置時間、護理滿意度評分、PICC導管維護效果評分及PICC對日常生活的影響評分。結果：PDCA組不良事件發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，PDCA組相關性感染發生率為0，低于對照組的16.67%，差異均有統計學意義（P<0.05）。PDCA組患者PICC留置時間、護理滿意度、PICC導管維護效果及患者日常生活的影響評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年腫瘤患者置入PICC的相關護理中，采取PDCA護理模式干預可明顯降低患者PICC相關性感染與不良事件的發生率，延長PICC留置時間，改善導管維護效果，減少導管對日常生活的影響，拉近護患關系，提高滿意度。

【關鍵詞】 PDCA護理模式; 老年腫瘤患者; 外周靜脈置入中心靜脈導管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of PDCA nursing mode on reducing the incidence of related infections and adverse events in elderly patients with peripheral venous catheterization of central venous catheter（PICC）.Method：A total of 60 cases of elderly patients with tumor as diagnosis indent of PICC pipeline admitted to Oncology Department of our hospital from September 2017 to September 2018 were selected.They were divided into control group and PDCA group by random number method，with 30 cases in each group.The control group adopted routine nursing intervention，while the PDCA group adopted PDCA nursing mode.The PICC-related infections，incidence of adverse events，PICC retention time，nursing satisfaction score，PICC catheter maintenance effect score and PICC impact score on daily life were compared between the two groups.Result：The incidence of adverse events in the PDCA group was 3.33% lower than that in the control group（23.33%），and the incidence of related infections in the PDCA group was 0 lower than that in the control group（16.67%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The PICC retention time，nursing satisfaction score，PICC catheter maintenance effect score and PICC impact score on daily life in PDCA group were significantly better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PDCA nursing intervention can significantly reduce the incidence of PICC-related infections and adverse events，prolong the duration of PICC detention，improve the effect of catheter maintenance，reduce the impact of catheter on daily life，close the relationship between nurses and patients，and improve satisfaction.

【Key words】 PDCA nursing model; Elderly cancer patients; Peripheral venous catheterization of central venous catheter

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 510180，China

腫瘤患者常采用放化療治療，為減輕患者反復穿刺的痛苦，采用外周靜脈植入中心靜脈導管（PICC），有效地減輕了由于頻繁穿刺給患者帶來的創傷及痛苦[1]。但是在護理中，常遇到不良事件的發生，尤其是針對老年腫瘤患者，血管彈性降低，脆性增加，且因機體免疫能力嚴重下降的影響，常發生相關性感染[2]。不但增加患者治療痛苦，更影響患者重復置管帶來的經濟損失，因此采取一定的護理干預以減少PICC置管相關問題，十分必要。PDCA循環管理是近年新型管理模式，分為4個階段即計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）[3]。選取2017年9月-2018年9月筆者所在醫院腫瘤科收治的以腫瘤為診斷留置PICC管道的老年患者60例，部分患者采取PDCA護理干預模式，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院腫瘤科2017年9月-2018年9月收治的以腫瘤為診斷，留置PICC管道的老年患者60例，納入標準：以腫瘤為診斷，需行PICC置管;年齡≥65周歲;依從性較好[4]。排除標準：預計生存期<1年;合并感染;重要臟器功能衰竭;溝通及認知障礙者[5]。采取隨機數字法分為對照組及PDCA組，每組30例。對照組中男17例，女13例;患病時間0.3～7.5年，平均（3.3±0.4）年;年齡65～78歲，平均（73.3±5.2）歲。PDCA組中男16例，女14例;患病時間0.5～7.9年，平均（3.5±0.5）年;年齡65～79歲，平均（73.9±5.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究選取患者均在入組前進行宣教，患者對研究目的、研究方法表示知情，并簽署知情同意書。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準后開展研究。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預模式，對患者進行常規健康宣教，提高患者的保護意識。PDCA組采取PDCA循環管理模式護理，具體如下：（1）小組組成。由2名熟悉腫瘤相關知識及PICC置管相關問題的護師擔任組長，PDCA組患者責任護士擔任組員，通過對相關文獻及資料的查閱，并根據臨床經驗的吸取，采用集體講座、多媒體、實際案例、書面與口頭教育相結合的方式對其進行PICC置管要點培訓，并開展PDCA循環。（2）實施。①P（plan計劃）：結合以往老年腫瘤患者PICC置管問題，分析其原因，以小組為單位，根據患者實際情況，制定完善護理計劃。②D（do實施）：在健康宣教中，講解并強調PICC導管的重要性，取得家屬及患者本人的密切配合。置管時選擇粗而直的血管，穿刺后采用3M敷料將PICC管道固定好，換藥1次/周。在換藥的過程中操作輕柔，并向患者講述導管維護注意事項，定期觀察并及時處理堵塞、滑脫、折疊情況。③C（check檢查）：由組長檢查PICC維護質量，若出現不良事件分析其原因。④A（action評估）：根據階段性的評估制定對策，在小組會上公開表揚實施較好者，對于完成較差者分析原因，制定策略，進入下一個PDCA護理循環。

1.3 觀察指標及評價標準

統計兩組不良事件發生情況（管道堵塞、非計劃拔管、靜脈炎、靜脈血栓形成）與PICC相關性感染發生率。記錄PICC留置時間、患者對護理工作滿意度（分值0～100分，分數越高，患者對護理的滿意度越高）、PICC導管的維護效果（分值0～100分，分數越高，導管的維護性越好）及PICC對日常生活的影響（分值0～100分，分數越高，對患者日常生活的影響越大）[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件及相關性感染發生情況比較

PDCA組不良事件發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。PDCA組相關性感染發生率為0低于對照組的16.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者PICC留置時間、護理滿意度、PICC導管維護效果、日常生活影響評分比較

PDCA組患者PICC留置時間、護理滿意度、PICC導管維護效果及日常生活影響均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腫瘤患者因長期使用化療藥物，造成血管不易穿刺，加之其機體抵抗能力較差，極易發生不良事件，因此在護理中，需要制定相應的策略[7]。PDCA循環是護理質量管理的有效方法，不僅提升護士理論知識與操作技能，帶動了其他責任護士，達到了教學相長的良性循環效果，可增加為患者進行置管操作的信心[8]。同時提升患者對置管的重要保護意識，提高腫瘤患者留置PICC導管的依從性。本研究中，PDCA組不良事件發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，PDCA組相關性感染發生率為0，低于對照組的16.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。可見在老年腫瘤患者留置PICC管道時，采取PDCA循環護理干預模式，可明顯減少患者在置管期間不良事件與相關性感染的發生，考慮PDCA循環護理基于循證護理干預，針對其感染與不良事件的發生因素進行相關的提前干預，進而減少其發生[9-10]。PDCA組患者PICC留置時間、護理滿意度、PICC導管維護效果及日常生活影響評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見在老年腫瘤患者留置PICC管道時，采取PDCA循環護理干預模式，可明顯延長患者置管時間，多因不良事件與感染發生的減少，提高導管維護效果，延長了患者置管時間，并增加了PICC導管的舒適度，減少了對日常生活的影響，拉近了護患距離，提高了患者自我護理的依從性。本研究結果與楊海燕等[11-12]研究結果相近。

綜上所述，在老年腫瘤患者置入PICC的相關護理中，采取PDCA護理模式干預，可明顯降低患者PICC相關性感染與不良事件的發生率，延長PICC留置時間長，改善導管維護效果，減少導管對日常生活的影響，拉近護患關系，提高滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-31） （本文編輯：桑茹南）