保溫護(hù)理對全麻患者麻醉與應(yīng)激狀況的影響研究

曾燕云 邵燕菁

【摘要】 目的：分析研究保溫護(hù)理對全麻患者麻醉及應(yīng)激狀況的影響。方法：選取2017年5月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的90例接受全麻手術(shù)治療的患者，按照簡單數(shù)字原則分為兩組，對照組45例，行常規(guī)護(hù)理，觀察組45例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行保溫護(hù)理，對比不同護(hù)理實施后的手術(shù)、麻醉情況，應(yīng)激情況，以及血壓、心率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組睜眼時間（15.72±2.89）min、拔管時間（15.95±2.95）min、麻醉蘇醒時間（20.02±2.97）min，均短于對照組（t=4.970、4.632、9.587，P<0.05）;觀察組的術(shù)后腎上腺素（102.25±15.30）pmol/L、C反應(yīng)蛋白（53.10±9.65）ng/L、去甲腎上腺素水平（152.34±24.17）pmol/L，均低于對照組（P<0.05）;觀察組蘇醒期的心率（76±12）次/min、收縮壓（133±13）mm Hg和舒張壓（83±10）mm Hg，均低于對照組（P<0.05）;觀察組總躁動發(fā)生率（15.56%）、低體溫發(fā)生率（6.67%）、寒戰(zhàn)發(fā)生率（4.44%）均少于對照組（字2=4.73、6.48、4.41，P<0.05）。結(jié)論：全麻患者行保溫護(hù)理干預(yù)，可減輕機(jī)體應(yīng)激狀況，穩(wěn)定心率血壓水平，減少蘇醒期躁動，治療安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 保溫護(hù)理; 麻醉; 全麻蘇醒期; 應(yīng)激狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-00-03

全麻為臨床常用的麻醉方法，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，但全麻用藥過程中會影響機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)，降低基礎(chǔ)代謝，影響患者的生命體征健康[1]。全麻蘇醒躁動期為全麻后一個常見并發(fā)癥，若不能及時處理患者出現(xiàn)躁動不安、過度興奮等，影響機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高、心率變快。而手術(shù)低體溫也是一種常見問題，全麻后極易發(fā)生體溫下降，導(dǎo)致蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)，內(nèi)分泌機(jī)體紊亂，延長US性時間，影響患者的凝血功能及血流動力學(xué)，手術(shù)效果、預(yù)后效果不良。當(dāng)前我國醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步發(fā)展，越來越多手術(shù)中采用全麻，為預(yù)防全麻后低體溫發(fā)生，臨床提出全麻過程中結(jié)合保溫護(hù)理。為進(jìn)一步明確保溫護(hù)理用于全麻中應(yīng)用效果，本次研究展開分析研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的90例接受全麻手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心肝腎功能障礙;術(shù)前體溫水平正常，無發(fā)熱、感染等癥狀;均實施全麻;手術(shù)時間3～6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證;合并神經(jīng)、心肺、精神疾病者。按照簡單數(shù)字原則分為兩組，對照組45例，男25例，女20例，年齡22～76歲，平均（55.20±5.25）歲，麻醉前ASA分級：Ⅰ期23例，Ⅱ期22例，手術(shù)類型：乳腺類手術(shù)5例、膽道類手術(shù)12例、泌尿系手術(shù)16例、胃腸道手術(shù)12例。觀察組45例，男28例，女17例，年齡20～78歲，平均（55.12±5.20）歲，麻醉前ASA分級：Ⅰ期20例，Ⅱ期25例，手術(shù)類型：乳腺類手術(shù)6例、膽道類手術(shù)13例、泌尿系手術(shù)15例、胃腸道手術(shù)11例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者知情同意，且自愿參與研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理：首先進(jìn)行護(hù)理評估，觀察患者的瞳孔、意識以及生命體征，觀察皮膚狀況，與患者溝通評估患者的焦慮、緊張情緒;麻醉未清醒時期，保持患者取側(cè)臥體位，或去枕平臥體位，頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸;做好床旁交接工作，病房護(hù)理人員應(yīng)對手術(shù)室護(hù)理人員耐心解釋術(shù)前搜集資料，并注意觀察患者生命體征，控制呼吸頻率、深度，檢查管道、傷口、輸液情況，詳細(xì)記錄患者的生命體征變化;術(shù)后疼痛遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，做好患者的保暖工作，保持呼吸順暢，維持引流管順暢。未置管導(dǎo)尿患者，麻醉清醒后4～6 h若不能自主排尿，可經(jīng)叩診，待患者有尿意有誘導(dǎo)，置管導(dǎo)尿。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合保溫護(hù)理，具體內(nèi)容為：術(shù)前1 h，先提前加熱水暖毯，預(yù)熱手術(shù)臺，術(shù)中觀察患者的核心體溫，若體溫>37.5 ℃，需停止加熱;縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)操作熟練程度，避免患者長時間暴露而導(dǎo)致的體溫下降;應(yīng)用電子加溫儀器預(yù)先對需輸注的液體加熱，設(shè)定加熱溫度為37 ℃，保證輸入液體、患者體溫一直，同時加加熱后需輸注的液體放入到保溫箱，設(shè)定溫度為42 ℃，保持注射液體溫度;氣管導(dǎo)管上與濕熱交換器連接，維持呼吸道相對恒定的濕度、溫度，雙下肢套上膠套和加壓帶，做好保暖工作，促靜脈回流;同時加強(qiáng)術(shù)區(qū)外保暖，冬天蓋厚被子，雙下肢穿上厚棉衣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的手術(shù)時間及麻醉指標(biāo)情況，包括手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間、自主呼吸時間、睜眼時間、麻醉蘇醒觀察時間;（2）對比兩組手術(shù)前后的應(yīng)激狀況，包括腎上腺素、C反應(yīng)蛋白及去甲腎上腺素水平，C反應(yīng)水平經(jīng)免疫透射散射濁度法檢測，腎上腺素、去甲腎上腺素經(jīng)放射免疫法檢測;（3）記錄蘇醒期的血壓、心率、躁動程度。麻醉蘇醒期即術(shù)后麻醉至呼吸恢復(fù)、睜眼的時期。采用聽診法對動脈血壓測量，經(jīng)指觸法對心率水平進(jìn)行測定。躁動評價：0分，無躁動;1分，實施吸痰等操作時有躁動，需及時安慰解釋才可改善;2分，出現(xiàn)拔管操作，護(hù)理人員應(yīng)及時制止;3分，劇烈掙扎，多人配合后才可制止[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)分析工具為SPSS 20.0。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及麻醉情況對比

兩組患者的手術(shù)時間、麻醉時間、自主呼吸時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組睜眼時間、拔管時間、麻醉蘇醒時間短于對照組（P<0.05），見表1。