阿什里德培訓模式聯合PBL在新入職護士規范化培訓中的應用研究

周艷 胡藝 焦云根

【摘要】 目的：探討阿什里德培訓模式聯合PBL在新入職護士規范化培訓中的效果評價。方法：將揚州大學附屬醫院2017年8月-2018年8月新入職護士60例作為研究對象，利用隨機數字表法將其隨機分為對照組和試驗組，各30例。兩組均采取分段式臨床護理能力培訓，對照組采用傳統講授法進行培訓;試驗組在此基礎上采用阿什里德培訓模式聯合PBL教學模式進行培訓。培訓結束后對兩組新入職護士進行護理理論基礎知識、護理操作技能考核，并采用問卷星評價中國注冊護士核心能力得分。結果：試驗組培訓后護理理論基礎知識、護理操作技能考核成績均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組培訓后各項核心能力得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：阿什里德培訓模式聯合PBL教學模式在新入職護士規范化培訓中可較好地提高新入職護士的護理理論及護理操作技能，提高中國注冊護士的總核心能力。

【關鍵詞】 阿什里德培訓模式; 以問題為導向的學習; 規范化培訓; 護士; 核心能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of Ashrid training mode combined with PBL in the standardized training of new nurses.Method：A total of 60 newly-employed nurses from Yangzhou University Affiliated Hospital from August 2017 to August 2018 were randomly divided into control group and experimental group，30 persons each.Both groups were trained in segmented clinical nursing ability，and the control group was trained by traditional teaching methods.On the basis of this，the experimental group used the Ashrid training model and the PBL teaching model for training.After the training，the two groups of new nurses were given basic knowledge of nursing theory and nursing operation skills assessment，and the questionnaire star was used to evaluate the core competence score of Chinese registered nurses.Result：After training，the basic knowledge of nursing theory and the examination results of nursing operation skills in the experimental group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of the core ability after training in the test group were higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Ashrid training mode combined with PBL teaching mode can improve the nursing theory and nursing operation skills of new nurses in the standardized training of new nurses，and improve the total core competence of Chinese registered nurses.

【Key words】 Ashrid training model; Problem-oriented learning; Standardized training; Nurses; Core competence

First-authors address：Affiliated Hospital of Yangzhou University，Yangzhou 225000，China

新入職護士規范化培訓是指護士在完成護理專業院校基礎教育所接受的護理專業化培訓，是護生向護士轉變角色的第一步。2016年，國家衛計委發放的通知《新入職護士培訓大綱（試行）》將新入職護士規范化培訓的重要性提升到新的高度[1]，也被比作護理人才培養的“搖籃工程”[2]。近年來，隨著醫療發展的日新月異，護理學科也發展為一級學科，人才的培養顯得尤其重要。盡管新入職護士規范化培訓的模式、方法、內容、評價與考核方式等有了重要的發展[3-6]，但是我國護理教育存在多層次的特點，新入職護士的綜合素質參差不齊，尤其表現在臨床實踐能力方面較欠缺，以致我國目前尚無統一、規范的新入職護士規范化培訓體系。如何高效對新入職護士進行培訓，是護理管理中亟待解決的問題。本研究采用阿什里德培訓模式聯合PBL教學模式對新入職護士進行培訓，旨在提高新入職護士的臨床核心能力，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇揚州大學附屬醫院2017年8月-2018年8月通過公開招聘新入職護士60例作為研究對象。納入標準：（1）年齡22～26歲;（2）全日制大專或本科護理畢業生。排除因特殊情況未能按時參加培訓的新入職護士。所有納入護士均為女性，采用隨機數字表法將其分為試驗組30例、對照組30例。兩組新入職護士平均年齡、學歷水平、進院時技能、理論考核成績等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有護士同意參加本研究。

1.2 方法

兩組均采取分段式臨床護理能力培訓，主要分為崗前培訓（1個月）和試用期培訓（6個月）。崗前培訓為護理部組織統一培訓，內容包括護士儀表、安全、溝通、法律知識等。試用期培訓主要科室組織培訓，內容包括科室制度、流程、常規理論知識及護理技能培訓培訓等。

1.2.1 對照組 采用傳統講授教學法進行，依據《新入職護士培訓大綱（試行）》及醫院編制的基礎及專科護理操作規范制定培訓計劃。理論知識采用PPT授課，護理操作技能以演示、講解、組織練習、過程中給予輔導，并定期給予階段性的理論及操作考核[7]。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上，采用阿什里德培訓模式聯合PBL教學模式對新入職護士進行培訓。（1）離散階段。PBL病例展示：由教學組長選擇常見特色病例，側重選擇有護理價值、有可借鑒經驗的案例作為培訓的理論或操作案例。PBL教案設計分為三幕，第一幕即疾病的發生發展過程，以一定的故事情節展開敘述，第二幕即病人的體格檢查及實驗室檢查，要符合臨床標準，第三幕即進一步檢查結果、診斷結論、治療原則及護理。運用數據庫查閱資料，對疾病的最新進展、危險因素、疾病相關并發癥等自主學習，列出護理要點。（2）整合階段。新入職護士分組：按照隨機數字法將新入職護士分為5組，由組員推薦1名組長，以組為單位進行討論護理問題的整合，對案例進行設障立惑，設置臨床情景，并編寫角色扮演的劇本，進行角色扮演。組長進行角色分工，做到小組成員人人參與，盡量角色不重復。角色分別為醫生、護士、家屬、患者、旁白。過程中依據劇本的內容進行臨床情景模擬，最后對護理方案進行評價。（3）聚集階段。集中討論：對每組護理方案進行質疑、補充。教學組長進行歸納、總結、點評并提出改進意見。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）全部培訓結束后對兩組新入職護士均進行護理理論基礎知識、護理操作技能考核。（2）在培訓結束后采用問卷星填寫中國注冊護士核心能力量表，包括7個維度共58個條目，為臨床護理能力、評判性思維和科研能力、人際關系、領導能力、倫理和法律實踐、專業發展及教育和咨詢能力。中國注冊護士核心能力量表采用Likert5級計分法，0分代表沒有能力，4分代表很有能力，總分0～220分，≥165分代表高水平，110～164分代表中等水平，<110分代表低水平，得分越高說明該護士核心能力越高[8]。本研究采用問卷星填寫，問卷有效率100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓后護理理論基礎知識及操作技能考試成績比較

試驗組培訓后護理理論基礎知識、護理操作技能考核成績均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組培訓后核心能力評分比較

試驗組培訓后各項核心能力得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

阿什里德培訓模式出自1986年，由阿什里德管理學院研究課題組承擔的一項研究項目。將培訓活動分為三個階段：離散階段、離合階段、聚焦階段[9]。該模式高度重視個人與組織學習，達到聚焦階段的組織，培訓與發展效能的發揮最充分，其已成為組織的內在機能。阿什里德培訓模式是教學組長選取有代表性的病例，新入職護士首先進行發散性思維，獨立思考[10]。離散階段注重自主性的多方位學習，通過小組討論、角色扮演、臨床情景模擬、設障立惑等進行整合護理問題，同時發揮了臨床護理團隊協作的精神。聚焦階段是實現中國護士核心能力為共同目標為目的的升華學習。

PBL最早起源于20世紀50年代，是以問題為導向的教學方法，在模擬臨床案例的情境下進行，強調以學生的主動學習為主[11]。樊學英等[12]對新入職護士采用模擬臨床實際情景對其進行護理操作技能的培訓，將學校學到的操作技能與臨床實境相結合，彌補了新入職護士臨床實際工作能力的不足。申麗莉等[13]將PBL-Workshop運用于骨科護士的培訓中，引導學生有效的臨床護理思維，實現知識的構建，取得了較好的效果。阿什里德培訓模式雖提出了清晰的階梯進程，但沒有提供具體的方法，PBL教學模式恰好彌補其不足。

本研究結果顯示，采用阿什里德培訓模式聯合PBL對新入職護士進行規范化培訓后，試驗組護理理論基礎知識、護理操作技能考核成績均優于對照組（P<0.05），加深了新入職護士對護理理論知識的掌握，提高了護理臨床操作技能。

阿什里德培訓模式聯合PBL有助于提高護士的總體核心能力，本研究中試驗組護士核心能力總分為（179.2±27.16）分，顯著高于對照組（128.5±39.35）分，說明培訓效果顯著。其中臨床護理能力和評判性思維能力是核心能力中提分最高的項目，而在臨床常規采用講授法培訓中上述項目為最薄弱的環節，其有效彌補了臨床培訓的不足。領導能力單項得分較高，分析原因可能與阿什里德培訓模式整合階段采用小組角色扮演、討論有關。

此次筆者所在醫院在新入職護士培訓的教學方法、內容、臨床實踐等方面積累了一定的經驗，使新入職護士的核心能力得到提升，讓護士更好的理論聯系實際，為新入職護士分析、思考、解決護理問題搭建了平臺，鍛煉了新入職護士良好的溝通與團隊協作能力，使其能快速順利地度過培訓期，為今后臨床工作奠定了扎實的基礎。但本研究由于樣本量較小，評估體系還不夠全面，PBL對教學老師也提出了較高的要求，而臨床帶教老師的師資水平參差不齊，直接影響培訓的質量，此將成為新入職護士規范化培訓中亟待解決的關鍵問題，這些將是今后努力的方向。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-11） （本文編輯：馬竹君）