M1和M2型巨噬細胞在ACS中的研究

江政松　童金鳳　陳雪禮　劉曉峰

【摘要】 目的：探討M1和M2型巨噬細胞在急性冠狀動脈綜合征（ACS）中的表達水平。方法：選取本院32例ACS患者為ACS組、30例穩定性心絞痛（SAP）患者為SAP組及32例健康對照者（HC）為HC組，流式細胞技術檢測外周血M1、M2細胞，ELISA方法檢測M1分泌的細胞因子TNF-α、M2分泌的細胞因子TGF-β1，儀器法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）。結果：ACS組M1型細胞比例、TNF-α、hs-CRP水平均高于HC組、SAP組（P<0.05），且M1細胞與TNF-α呈顯著正相關（P<0.000 1）;ACS組M2型細胞比例、TGF-β1水平均低于HC組、SAP組（P<0.05），且M2細胞與TGF-β1呈顯著正相關（P<0.000 1）;SAP組M2型細胞比例、TGF-β1水平均低于HC組，TNF-α水平高于HC組，差異均有統計學意義（P<0.05），SAP組和HC組M1型細胞比例、hs-CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：在ACS的病程進展中，M1型細胞及其分泌的細胞因子TNF-α具有促炎作用，而M2及其分泌的細胞因子TGF-β1可能具有免疫保護作用。

【關鍵詞】 M1; M2; 巨噬細胞; 急性冠狀動脈綜合征

【Abstract】 Objective：To investigate the expression of M1 and M2 macrophages in acute coronary syndrome（ACS）.Method：32 patients with ACS were selected as ACS group，30 patients with stable angina pectoris（SAP）were selected as SAP group，32 healthy controls（HC）were selected as HC group.Flow cytometry was used to detect M1 and M2 cells in peripheral blood，the cytokines TNF-α and TGF-β1 secreted by M1 and M2 were detected by ELISA，high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）was detected by instrumental method.Result：The percentage of M1 cells，TNF-α and hs-CRP levels in ACS group were higher than those of HC group and SAP group（P<0.05），there was a significant positive correlation between M1 cells and TNF-α（P<0.000 1）.The percentage of M2 cells and the level of TGF-β1 in ACS group were lower than those of HC group and SAP group（P<0.05），there was a significant positive correlation between M2 cells and TGF-β1（P<0.000 1）.The percentage of M2 cells and the level of TGF-β1 in SAP group were lower than those of HC group，and the level of TNF-α was higher than that of HC group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The percentage of M1 cells and the level of hs-CRP in SAP group and HC group were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：In the progression of ACS，M1 cells and their secreted cytokine TNF-α have pro-inflammatory effects，while M2 and its secreted cytokine TGF-β1 may have immunoprotective effects.

【Key words】 M1; M2; Macrophages; Acute coronary syndrome

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jiujiang，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.005

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是指動脈粥樣硬化斑塊脫落，血小板聚集，血栓形成，致使冠狀動脈狹窄、阻塞、引起心肌缺血以及心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的病理現象，包括不穩定性心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）、非Q波心肌梗死（non-Q wave myocardial infarction，NQMI）、Q波心肌梗死（Q wave myocardial infarction，QMI）乃至ACS終末期臨床表現猝死等。據世界衛生組織介紹，盡管全力防止和治療手段不斷改進，包括冠狀動脈疾病在內的心血管疾病仍然是造成死亡的首要原因[1]。巨噬細胞分為M1型巨噬細胞和M2型巨噬細胞。目前對于這兩類細胞在ACS中的作用還不清楚。筆者通過流式細胞技術檢測ACS患者外周血M1、M2細胞，ELISA方法檢測M1分泌的細胞因子TNF-α、M2分泌的細胞因子TGF-β1，儀器法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP），以明確ACS患者體內炎癥因子的變化情況及其之間的相互關系，為下一步早期診斷和干預治療提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年1月本院心內科收治的經冠脈造影確診為ACS患者32例為ACS組（AMI 13例、UAP 19例）、穩定性心絞痛（stable angina pectoris，SAP）30例為SAP組，另選取同期32例健康體檢者為HC組（health control，HC）。納入標準：AMI為休息狀態下持續性胸痛30 min以上，心肌酶譜升高2倍以上，并且心電圖發生典型ST段抬高或壓低改變;UAP為1個月內新發的嚴重心絞痛，心絞痛程度加重，或休息時發生心絞痛，心電圖發生缺血性改變，心肌酶譜升高在2倍以內;SAP為1個月內心絞痛發生頻率，持續時間和程度沒有改變，心肌酶譜正常。排除標準：感染、全身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全者。本研究符合人體試驗的倫理學標準，檢查者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 試劑及儀器 CD163-PE、CD86-APC、CD68-FITC單抗購自美國eBioscience公司;TNF-α、TGF-β1 ELISA kit試劑盒購自晶美公司;FC500流式細胞儀（美國Beckman公司）;貝克曼庫爾特IMMAGE800特定蛋白分析儀;ST-360型酶標儀（科華生物）。

1.2.2 標本采集及處理 所有受檢者均于冠狀動脈造影手術前空腹抽取靜脈血3管，1管EDTA抗凝用于流式細胞分析，另2管為普通干管，2干管均分離血清，取其中1管血清分裝至無核酶、無蛋白酶的EP管后立即放入-80 ℃冰箱保存備用，另1干管立即上機進行hs-CRP檢測。

1.2.3 流式細胞檢測M1和M2型巨噬細胞比例 取流式管，加入待檢全血50 μL，隨后加入抗人CD163-PE、抗人CD86-APC、抗人CD68-FITC各5 μL，充分混勻，室溫置暗處20 min。加入BD溶血劑1 mL，輕輕搖勻并置室溫暗處10 min。200 g離心5 min，傾去上清，洗滌3次，加2%多聚甲醛400 μL，震蕩搖勻。同時用FITC、PE、APC標記的抗人IgG抗體設置同型對照，用貝克曼庫爾特FC500流式細胞儀上機檢測。采用CD68/SSC設門，確定巨噬細胞群體，進一步進行巨噬細胞亞群分析。數據分析使用WinMDI 2.9軟件。

1.2.4 血清TNF-α、TGF-β1濃度檢測 將收取到的患者和對照組冰凍血清室溫解凍，使用ELISA kit試劑盒測定TNF-α、TGF-β1濃度，所有操作嚴格參照說明書。

1.2.5 hs-CRP檢測 分離普通干管血清，立即使用貝克曼庫爾特IMMAGE800特定蛋白分析儀分析患者血清hs-CRP。

1.3 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用非參數Kruskal-Wallis秩和檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;相關性利用Pearson分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組基線資料比較 三組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組M1、M2型巨噬細胞比例比較 巨噬細胞分析以CD68/SSC設門，進一步分析M1和M2型細胞在CD68+細胞的比例。ACS組M1型細胞比例均高于HC組、SAP組，M2型細胞比例均低于HC組、SAP組，差異均有統計學意義（P<0.05）;HC組和SAP組M1型細胞比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），但SAP組M2型細胞比例低于HC組（P<0.05），見表2。

2.3 三組血清TNF-α、TGF-β1、hs-CRP比較 ACS組TNF-α、hs-CRP水平均高于HC組、SAP組，TGF-β1水平均低于HC組、SAP組，差異均有統計學意義（P<0.05）;SAP組TNF-α水平高于HC組，TGF-β1水平低于HC組，差異均有統計學意義（P<0.05），但HC組和SAP組的hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 M1、M2細胞及相應細胞因子TNF-α、TGF-β1的相關性分析 相關性分析發現，M1細胞與TNF-α呈顯著正相關（r=0.814 3，P<0.000 1）、M2細胞與TGF-β1呈顯著正相關（r=0.930 3，P<0.000 1），見圖1。

3 討論

冠狀動脈斑塊破裂（或侵蝕）致血栓形成和急性狹窄或閉塞而產生的綜合征是冠心病致死致殘的主要原因[2]。炎癥和免疫影響動脈斑塊形成現在已被廣泛接受。積累的證據強調不同炎癥和免疫細胞如單核細胞和T淋巴細胞在動脈粥樣硬化病變的病理生理學中的關鍵作用[3]。已有研究表明，巨噬細胞亞群與多種疾病，如腫瘤、病毒引起的腦損傷、肥胖和腎病等相關[4-9]。機體通過多個信號通路選擇性表達靶基因，使巨噬細胞呈現相應特征性的分子標志物，最終實現不同極性及功能，即促炎的M1型和抗炎的M2型巨噬細胞。本研究結果顯示，ACS組M1型細胞比例及TNF-α均高于HC組、SAP組（P<0.05），且M1細胞與TNF-α呈顯著正相關（P<0.000 1）。M1型巨噬細胞表面有CD11c、CD86、主要組織相容性復合體-Ⅱ、膠原樣結構巨噬細胞受體等特征性受體，具有高表達IL-12和IL-23，低表達IL-10的表型特征，并能產生活性氧、誘導型一氧化氮合酶及炎癥因子（如IL-1β、腫瘤壞死因子及IL-6）等。研究發現，TNF-α等炎癥因子在冠心病患者體內明顯偏高，炎癥因子誘導心肌細胞出現損傷，使局部心肌結構和心肌氧化應激出現病理性改變，導致電重構，誘導心律失常的同時參與心肌重建[10-11]。

本研究結果顯示，ACS組hs-CRP水平高于HC組、SAP組（P<0.05），CRP是全身炎癥反應的敏感指標，由肝細胞合成分泌，在炎癥反應的早期就成百上千的升高，可以引起局部壞死心肌的炎癥反應[12-13]。這表明M1型細胞在ACS進展中分泌促炎細胞因子，具有促進炎癥的作用。

M2型巨噬細胞具有高表達IL-10、低表達IL-12和IL-23的表型特征，并高表達清道夫受體、甘露醇受體、半乳糖受體、精氨酸酶、Dectin-1（CLEC7A）、CD206和CD163等，這類細胞分泌細胞因子CCL17、CCL22、CCL24、TGF-β，TGF-β可以增強成纖維細胞產生細胞外基質成分的能力，刺激血管內皮生成因子促進血管生成[14]。TGF-β1能夠使血管細胞黏附分子1、細胞間黏附分子1的表達下調，從而抑制巨噬細胞黏附[15]。本研究結果顯示，ACS組M2型細胞比例、TGF-β1水平均低于HC組、SAP組（P<0.05），且M2細胞與TGF-β1呈顯著正相關（P<0.000 1）。ACS相較于SAP是更嚴重的心血管病變。這表明M2巨噬細胞顯示免疫調節和抗炎屬性。

綜上所述，在ACS的病程進展中，M1型細胞及其分泌的細胞因子TNF-α具有促炎作用，而M2及其分泌的細胞因子TGF-β1可能具有免疫保護作用。

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（收稿日期：2019-01-07） （本文編輯：董悅）