穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床效果觀察

龔貴平　萬超

【摘要】 目的：觀察穩心顆粒和美托洛爾聯合應用于冠心病心律失常患者臨床治療中的效果。方法：選取2016年1月-2017年12月本院收治的冠心病心律失常患者78例。按照隨機抽簽的方式將其分為參照組和研究組，各39例。參照組給予美托洛爾治療，研究組在參照組基礎上加用穩心顆粒，均持續治療4周。對比兩組臨床治療總有效率、藥物不良反應發生率、治療前后24 h動態心電圖監測結果。結果：研究組治療總有效率為94.87%，高于參照組的79.49%（P<0.05）;研究組、參照組用藥期間不良反應發生率分別為7.69%、10.26%，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組24 h動態心電圖監測結果均優于治療前，且研究組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：聯用穩心顆粒和美托洛爾治療冠心病心律失常，提升治療效果的同時，不會造成更多的不良反應，是高效安全的治療方案，值得推廣。

【關鍵詞】 穩心顆粒; 美托洛爾; 冠心病心律失常; 療效; 不良反應

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Wenxin Granule and Metoprolol in treatment of patients with coronary heart disease and arrhythmia.Method：A total of 78 patients with arrhythmia of coronary heart disease admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected.According to the random lottery，they were divided into reference group and study group，39 cases in each group.The reference group was treated with Metoprolol，and study group was treated with Wenxin Granule on the basis of control group，the treatment lasted for 4 weeks.The total effective rate of clinical treatment，the incidence of adverse drug reactions and the 24-hour dynamic electrocardiogram monitoring results before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate was 94.87% in study group，which was higher than 79.49% in reference group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in study group and reference group were 7.69% and 10.26% respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，24-hour dynamic electrocardiogram monitoring results of two groups were better than those of before treatment，and study group was better than that of reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of Wenxin Granule and Metoprolol in treatment of arrhythmia of coronary heart disease can improve the therapeutic effect without causing more adverse reactions，it is an effective and safe treatment scheme and worth promoting.

【Key words】 Wenxin Granule; Metoprolol; Coronary heart disease arrhythmia; Effect; Adverse reactions

First-authors address：Nanchang New District Peoples Hospital，Nanchang 330100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.016

冠心病為常見的心血管疾病，多是由患者機體對于脂質的代謝出現問題導致的冠狀動脈粥樣硬化所引起，屬于心肌器質性病變，最為常見且顯著的癥狀表現就是心律失常[1]。心律失常會使得患者血流動力學發生改變，患者的冠狀動脈缺血與缺氧便會引起而加重，所以，心律失常也是導致冠心病患者猝死的重要因素之一，糾正心律失常是冠心病臨床治療的關鍵[2-3]。本研究就穩心顆粒和美托洛爾聯合應用于冠心病心律失常患者中的效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院心內科收治的78例冠心病心律失常患者為研究對象。納入標準：患者均經動態心電圖檢測確定存在心律失常;對研究所用藥物無過敏反應;在參與本研究前的2周內未服用其他抗心律失常藥物;研究期間未服用其他藥物。排除標準：合并肝腎功能障礙及器質性病變（損傷）患者;合并精神系統疾病或心理障礙患者。按照隨機抽簽的方式將其分為參照組和研究組，各39例。研究符合醫學倫理，所有患者知情同意，相關證明文件公開簽署。

1.2 方法 根據患者自述、臨床癥狀觀察、心電圖、心電彩超、心肌壞死標志物檢對患者的病情程度做出準確評估，并予以基礎治療：口服阿司匹林（生產廠家：青島正大海爾制藥有限公司，國藥準字H37023258）100 mg/次，1次/d;口服單硝酸異山梨酯（生產廠家：上海愛的發制藥有限公司，國藥準字H19991021）60 mg/次，1次/d。在此基礎上兩組分別采用不同用藥方案治療，（1）參照組：口服酒石酸美托洛爾緩釋片（生產廠家：安徽濟人藥業有限公司，國藥準字H20083415）25 mg/次，3次/d。（2）研究組：在參照組基礎上口服穩心顆粒（生產廠家：山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026）9 g/次，3次/d。兩組均持續治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察患者相關癥狀的改善情況，結合動態心電圖檢測結果，判斷治療效果，對比治療4周后兩組臨床治療總有效率，判定標準：①顯效：患者氣促、胸悶及心悸等癥狀消失，動態心電圖檢測結果顯示，心律失常基本消失或次數減少至少90%;②有效：患者氣促、胸悶及心悸等癥狀大體上消失，動態心電圖檢測結果顯示，心律失常基本消失或次數減少至少50%;③無效：患者氣促、胸悶及心悸等癥狀無明顯改善，動態心電圖檢測結果顯示，心律失常次數較治療前幾乎沒有減少[4]。總有效=顯效+有效。（2）觀察患者用藥期間相關不良反應的發生情況，對比發生率。（3）監測并對比兩組治療前后24 h動態心電圖相關指標。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 參照組男21例，女18例;年齡49～78歲，平均（61.23±1.31）歲;冠心病病程10個月～9年，平均（5.12±1.03）年;心律失常類型：室性期前收縮12例，房性期前收縮19例，房顫3例，短陣室速5例。研究組男22例，女17例;年齡48～79歲，平均（61.17±1.39）歲;冠心病病程11個月～9年，平均（5.17±1.01）年;心律失常類型：室性期前收縮10例，房性期前收縮19例，房顫4例，短陣室速6例。兩組性別、年齡、病程及心律失常類型比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為94.87%，高于參照組的79.49%，差異有統計學意義（字2=4.129，P=0.042），見表1。

2.3 兩組用藥不良反應發生情況比較 研究組、參照組用藥期間不良反應發生率分別為7.69%、10.26%，差異無統計學意義（字2=0.157，P=0.692），見表2。

2.4 兩組患者治療前后24 h動態心電圖監測情況比較 治療前，兩組24 h動態心電圖監測結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組24 h室性早搏次數、24 h短陣室速次數均少于治療前，ST段降低持續時間均短于治療前，且研究組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是心血管內科最為常見的一種疾病類型，發病機制為患者冠狀動脈狹窄，導致患者心肌供血不足，進而引發心肌功能障礙，久而久之，患者出現心肌器質性病變，因此，臨床上也常將其成為缺血性心肌病[5]。冠心病的誘發因素較多，合并糖尿病或高血壓等代謝疾病、體重嚴重超標以及不良生活習慣等都是誘發冠心病的重要因素。冠心病主要發生于中老年患者間，而近些年呈現出一定的年輕化趨勢，考慮與人們的不良生活行為習慣等有關[6]。

冠心病患者常伴隨不同程度的心絞痛癥狀，而若患者病情不斷發展，心肌纖維化程度越來越高，則心絞痛表現會日漸減少，最終消失，取而代之的則是以心悸、胸悶、氣促等為代表的心律失常，可通過心電圖檢測準確診斷[7]。心律失常不僅僅是冠心病發展至一定階段的主要癥狀表現，還是導致患者猝死的關鍵原因，因此，臨床十分重視冠心病患者心律失常的監控和治療[8]。

臨床治療心律失常，以加強患者相關基礎疾病治療、糾正患者不良行為習慣為基礎，在此基礎上，給予藥物治療，臨床用于糾正心律失常的藥物種類較多，用藥方案也較多，效果各異。

美托洛爾是臨床常用于糾正心律失常的藥物，為選擇性β1受體阻滯劑，能夠有效削弱由于生理刺激或心理因素所導致的兒茶酚胺的作用效果，使患者的心率減慢，增加其心排出量，從而實現心律調節，而若患者為快速型心律失常，美托洛爾能有效阻斷交感神經活性的增多，對減緩心率有理想效果[9]。美托洛爾在人體中發揮作用時，不會對患者血管的正常生理性擴張產生影響，安全性也值得信賴，但是單用效果有待于提升。本研究中對照組單用美托洛爾治療后總有效率為79.49%，24 h室性早搏次數、24 h短陣室速次數、ST段降低持續時間雖然都有明顯改善，但改善效果仍有待優化，治療期間10.26%的患者發生不良反應。在美托洛爾治療基礎上，聯合應用其他藥物更有助于優化患者的臨床治療效果。

穩心顆粒為中成藥制劑，以黨參、琥珀、三七、甘松以及黃精等為主要成分，上述成分具有降低冠狀動脈灌注阻力的功效，可起到改善心肌代謝的作用，黨參和三七還可發揮活血通絡、理氣化瘀的作用，可有效抗心律失常[10-15]。將美托洛爾與穩心顆粒同時應用于冠心病心律失常患者的治療中，兩種藥物作用協同，能夠起到更好的抗心律失常作用。穩心顆粒有中藥成分組成，藥性溫和，不僅很少導致不良反應，還能夠鎮靜安神、散瘀止血，對美托洛爾的藥效吸收等有一定的促進作用[16-20]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為94.87%，高于參照組的79.49%（P<0.05）;治療后，研究組24 h室性早搏次數、24 h短陣室速次數、ST段降低持續時間均優于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此判斷兩種藥物聯合應用能夠有效提升臨床治療效果，且不會增加不良反應。

綜上所述，應用美托洛爾和穩心顆粒聯合用藥方案治療冠心病心律失常，能夠優化臨床治療效果，且不會增加不良反應發生風險，安全高效，是理想的治療方案，值得推廣。

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（收稿日期：2018-10-22） （本文編輯：董悅）