腹腔鏡微創手術治療卵巢囊腫的效果觀察及對卵巢功能的影響

趙楓

【摘要】 目的：觀察卵巢囊腫患者實施腹腔鏡微創手術的效果，并探討對其卵巢功能的影響。方法：將69例卵巢囊腫患者的臨床資料進行總結和回顧，其中32例實施開放性手術記為開放組，37例實施腹腔鏡微創手術記為微創組。對比兩組手術指標，術前、術后3個月兩組竇狀卵泡數、促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成素（LH）變化，隨訪3個月并發癥發生率。結果：微創組出血量少于開放組（P<0.05），手術耗時、術后首次排氣及持續住院時間均短于開放組（P<0.05）;微創組術前和術后3個月竇狀卵泡數、FSH和LH均無變化（P>0.05），開放組術后3個月竇狀卵泡數少于術前（P<0.05），FSH和LH水平均高于術前（P<0.05），且術后3個月兩組卵巢功能指標對比差異均有統計學意義（P<0.05）;微創組隨訪3個月內并發癥發生率低于開放組（P<0.05）。結論：卵巢囊腫患者實施腹腔鏡微創手術創傷小，恢復快，對卵巢功能不會造成明顯的傷害，且術后并發癥少。

【關鍵詞】 腹腔鏡; 微創手術; 卵巢囊腫; 效果; 卵巢功能

【Abstract】 Objective：To observe the effect of laparoscopic minimally invasive surgery on ovarian cysts and its effect on ovarian function.Method：The clinical data of 69 cases of ovarian cysts surgery were summarized and reviewed.Among them，32 cases underwent open surgery（the open group）and 37 cases underwent laparoscopic minimally invasive surgery（the minimally invasive group）.The number of sinusoidal follicles，follicle stimulating hormone（FSH）and luteinizing hormone（LH）were compared between two groups before and 3 months after operation.The total complication rate was followed up for 3 months.Results：The amount of bleeding in the minimally invasive group was less than that in the open group（P<0.05）.The operative time，postoperative first exhaust and continuous hospitalization time of the minimally invasive group were shorter than those of the open group（P<0.05）.In the minimally invasive group，there were no change in the number of antral follicles，FSH and LH before and 3 months after operation（P>0.05）.The number of antral follicles in the open group 3 months after operation was lower than that of before operation（P<0.05），the levels of FSH and LH were higher than those of before operation（P<0.05）.There were statistically significant differences in ovarian function between two groups at 3 months after operation（P<0.05）.The incidence of complications in the minimally invasive group was lower than that in the open group（P<0.05）during 3 months follow-up.Conclusion：Laparoscopic minimally invasive surgery for ovarian cysts has on advantages of less trauma，quick recovery，no obvious damage to ovarian function，and less postoperative complications.

【Key words】 Laparoscopic; Minimally invasive surgery; Ovarian cysts; Effect; Ovarian function

First-authors address：Wuhan Hankou Hospital，Wuhan 430012，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.038

卵巢囊腫是女性生殖系統的常見良性腫瘤[1]，可發生在一側或雙側，為中等大以下的包塊，具有可移動性，往往能夠在盆腔內自行移動至腹腔。卵巢囊腫患者需要及時實施手術治療才能理想控制病情和癥狀，目前常用的手術方式有腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術、開放性手術等。隨著人們對腹腔鏡手術微創、安全性高的特點認知逐漸加深[2]，該術式已經逐漸取代開放性手術成為主流。既往有較多關于腹腔鏡與開放性手術在卵巢腫瘤患者中應用效果及價值的對比，大多均肯定了腹腔鏡微創手術的優勢[3-4]。但是關于腹腔鏡微創手術對卵巢囊腫患者卵巢功能的影響報道尚少。鑒于此，本研究特對既往收治的69例卵巢腫瘤手術患者的臨床資料進行總結和回顧。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月-2018年5月本科收治的69例實施手術治療的卵巢囊腫患者的臨床資料進行總結和回顧。納入標準：均確診為卵巢囊腫[5];均符合開放性手術和腹腔鏡微創手術指征;均實施手術治療;均未服用可能影響卵巢功能的藥物;均實施跟蹤隨訪且均有完整的臨床與跟蹤隨訪資料。排除標準：合并其他類型生殖系統腫瘤者;存在其他影響卵巢功能的疾病;妊娠期或哺乳期;伴有精神或認知功能障礙者，合并嚴重外傷者;存在凝血功能異常者。根據手術方式分組，其中32例實施開放性手術記為開放組，37例實施腹腔鏡微創手術記為微創組。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 開放組均實施開放性手術 常規全麻并對局部皮膚消毒，選取仰臥位，鋪巾后選擇臍恥之間正中位置做手術切口，依次打開腹壁各層和腹膜，取出病變卵巢后將皮質切開，完全剝除卵巢囊腫后縫扎止血并實施成形操作，將卵巢基底部縫合并止血，加壓包扎。

1.2.2 微創組均實施腹腔鏡下微創手術 即腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術：常規全麻并局部皮膚消毒，選取仰臥位，鋪巾后在臍上下1 cm位置穿刺2 cm切口，建立二氧化碳氣腹，壓力維持12 mm Hg，放入腹腔鏡，并在光源的引導下穿刺臍和左右髂前上棘連線中外1/3無血管位置處做切口，將抓鉗子置入，固定患側卵巢，并用單極電鉤灼開囊腫表面，用彎鉗擴大裂口，鈍性與銳性結合方式剝離囊腫，將囊腫剝除并放置于無菌標本袋內，利用雙極電凝止血，徹底沖洗腹腔鏡關閉腹部切口[6-7]。

兩組術后均常規預防性應用抗生素，同時給予營養支持、調節水電解質平衡、觀察并預防并發癥等，所有患者均在術后早期給予康復指導，包括在病床上被動活動以預防下肢深靜脈血栓、鼓勵患者自主完成四肢屈伸動作、每2小時幫助患者翻身一次等，鼓勵其盡可能早地下床活動，逐漸擴大運動范圍，增加運動量，待適應后提醒患者可進行上下樓梯鍛煉等，康復鍛煉期間注意避免切口滲血等，并需要嚴格按照循序漸進的原則進行，在此期間需要加強對所有患者有關并發癥預防和防控的相關健康知識宣教。術后1、3個月復查。

1.3 觀察指標 對比兩組各手術指標：包括手術耗時、出血量、術后首次排氣及持續住院時間;對比兩組術前和術后3個月卵巢功能指標變化：包括竇狀卵泡數、血清促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平，竇狀卵泡數采用經陰道彩色多普勒超聲檢測;血清FSH和LH水平在空腹狀態下抽取外周靜脈血并離心分離（3 500 r/min，15 min）后利用日本日立公司生產的7600型全自動生化分析儀和配套試劑盒檢測;對比兩組隨訪3個月并發癥發生率，包括肺部感染、泌尿系感染、切口感染、切口滲血等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料對比 開放組32例患者，年齡34～59歲，平均（42.6±6.8）歲，單側病變27例、雙側病變5例;微創組37例患者，年齡32～60歲，平均（42.1±7.0）歲，單側病變30例、雙側病變7例。兩組年齡、病變情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 手術指標對比 微創組出血量少于開放組，手術耗時、術后首次排氣及持續住院時間均短于開放組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 術前和術后3個月卵巢功能指標變化對比 微創組術前和術后3個月竇狀卵泡數、FSH和LH均無變化（P>0.05）;開放組術后3個月竇狀卵泡數低于術前（P<0.05），FSH和LH水平均高于術前（P<0.05）。術后3個月兩組竇狀卵泡數、FSH和LH卵巢功能指標對比，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 術后并發癥發生率對比 微創組隨訪3個月內，肺部感染和切口滲血各1例，開放組肺部感染2例、泌尿系感染1例、切口感染2例、切口滲血3例。微創組與開放組并發癥發生率分別為5.41%（2/37）、25.00%（8/32），兩組比較差異有統計學意義（字2=5.316，P=0.021）。

3 討論

卵巢囊腫是遺傳因素、內分泌因素、不良生活和行為習慣、環境污染等多種因素共同作用的結果，對患者的身心健康及生活質量均可造成嚴重的危害[8]。既往研究顯示，開放性手術雖然能夠有效剝除卵巢囊腫，但是對其創傷較大，且可損害卵巢功能，術后需要較長時間才能恢復，難以推廣[9]。另有研究表明，開放性手術后，卵巢囊腫患者雖然病灶能夠及時得到剝除，但是卵巢功能變差，竇狀卵泡數減少，血清FSH和LH水平異常升高，甚至會影響患者的生育功能[10-11]。因此探討既能夠解除病灶、又不會對卵巢功能造成嚴重損傷的手術方法具有重要的意義。

本研究結果顯示，微創組手術耗時、出血量、首次排氣時間、持續住院時間手術指標均明顯優于開放組（P<0.05），提示腹腔鏡微創手術在卵巢囊腫患者中應用相較于開放手術有助于減少出血量，縮短手術耗時、首次排氣時間、持續住院時間等。此外，本次研究結果中，微創組術后3個月卵巢功能指標和隨訪3個月內并發癥發生率均明顯優于開放組（P<0.05），且微創組術后3個月卵巢功能指標與術前指標比較無明顯變化（P>0.05），但是開放組術后3個月卵巢功能指標相較于術前出現大幅度變化（P<0.05），可知腹腔鏡微創手術不會對卵巢囊腫患者卵巢功能造成明顯的損傷，而開放手術則會導致卵巢功能相關指標出現明顯的波動;微創組并發癥發生率為5.41%，明顯低于開放組的25.00%（P<0.05），可知腹腔鏡微創手術治療卵巢囊腫患者的并發癥少，安全性高，可靠性強。開放手術需要在皮膚表面做手術切口，并且腹壁各層和腹膜等逐層切開，暴露出病變部位后，對卵巢囊腫實施完整的剝離手術治療，此過程創傷較大，且容易對卵巢的結構造成損傷，從而影響卵巢正常的生理學功能。因此開放手術在卵巢囊腫患者中應用有一定的局限性，越來越多的學者已經認識到該術式的不足[12-14]。腹腔鏡微創手術利用操作孔和觀察孔配合，在縮短切口長度、減少術中出血量的前提下盡可能減輕對組織的創傷和對周圍組織的牽拉，因而手術產生的創傷性應激反應較輕，患者術后恢復迅速，卵巢功能也能夠得到快速改善[15-16]。有研究指出，與傳統開放性手術相比較，腹腔鏡微創手術在卵巢囊腫患者中應用的成效和價值值得肯定，微創術式對患者正常的卵巢結構和功能影響較小，而傳統開放性手術則需要對機體造成較大的創傷才能達到剝除囊腫的目的[17-19]。結合既往報道，可知腹腔鏡手術在卵巢囊腫患者中應用效果和價值均理想，不僅能夠減輕手術創傷，促進術后恢復，并且不會對卵巢功能造成明顯的不良影響，術后并發癥風險也較低[20-21]。

綜上所述，在卵巢囊腫患者中，腹腔鏡微創手術不僅能夠減輕創傷，加快術后恢復，還可減輕卵巢功能造成的傷害，術后并發癥發生風險也相對較低，較開放性手術具有明顯的優勢，值得借鑒與大力推廣。

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（收稿日期：2018-10-10） （本文編輯：程旭然）